劉佼

摘 要：本案例采用合理情緒療法和放松訓(xùn)練對(duì)一例大學(xué)新生因宿舍矛盾引發(fā)的人際關(guān)系不良問題進(jìn)行咨詢。經(jīng)過5次咨詢，幫助求助者改變錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)其反思自己的不合理信念并與之辯論，最終較好的實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：大學(xué)新生 人際關(guān)系 合理情緒療法

中圖分類號(hào)：G471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）04（c）-0209-02

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

高某，男，19歲，漢族，廣東揭陽人，大專一年級(jí)新生，會(huì)計(jì)專業(yè)。無家族精神病史，無器官性傷病史。獨(dú)生子，父親在審計(jì)局上班，母親在事業(yè)單位工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好。

1.2 個(gè)人成長史

高某足月順產(chǎn)，無重大疾病史。高某是獨(dú)生子，家境較好且備受家人寵愛，性格較內(nèi)向，自小比較聽話，深受長輩的寵愛。父母從小對(duì)其要求比較高，在父母的庇護(hù)下，小學(xué)到高中都成長的比較順利，父母也會(huì)滿足高某提出的要求。中學(xué)階段，高某的成績和家族兄弟姐妹的差距不是很大，高考時(shí)卻發(fā)揮失常，考取了一所3B類學(xué)校，因此引發(fā)了父親的不滿，高某自己也非常苦悶。

1.3 精神狀態(tài)

情緒低下，感知覺正常，時(shí)間、空間定向力完整，思維連貫清晰，意識(shí)清楚。行為與情緒反應(yīng)協(xié)調(diào)一致。無幻覺、無妄想、自知力完整。

1.4 身體狀態(tài)

近半個(gè)月出現(xiàn)入睡困難。近期體檢報(bào)告無明顯異常。

1.5 社會(huì)功能

能正常上課，與班級(jí)男生出現(xiàn)矛盾，交往意愿降低，學(xué)習(xí)效率下降。

1.6 心理測驗(yàn)結(jié)果

征得求助者的同意后，完成以下心理測驗(yàn)，結(jié)果如下：

1、癥狀自評(píng)量表SCL-90：

SCL-90總分159，陽性項(xiàng)目數(shù)為41，各因子分如下：人際關(guān)系敏感為2.6，抑郁為2.0，焦慮為2.4，其余因子分均低于2.0。

該測驗(yàn)結(jié)果顯示人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。

2、抑郁自評(píng)量表SDS：標(biāo)準(zhǔn)分為52分，顯示有輕度抑郁。

3、焦慮自評(píng)量表SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為56分，顯示有輕度焦慮。

2 主訴和個(gè)人陳述

2.1 主訴：因宿舍矛盾引起的煩躁、焦慮，情緒低下，時(shí)間一個(gè)月。

2.2 個(gè)人陳述：一個(gè)月以前，高某來到了一所3B大專院校。在家族中，高某的堂兄堂姐都考取了國內(nèi)一流大學(xué)，而其卻讀取了一所3B院校。父母對(duì)高某的高考成績不滿意，為了彌補(bǔ)之前的荒廢，高某決定在大學(xué)里面努力學(xué)習(xí)。

高中時(shí)期高某作為走讀生，在校人際關(guān)系處的不錯(cuò)，很少和同學(xué)產(chǎn)生沖突和矛盾。來到大學(xué)前，父母叮囑過高某，要和同學(xué)融洽相處，可是，卻沒有告訴他如何處理人際關(guān)系的問題，尤其是當(dāng)與人發(fā)生矛盾時(shí)，該如何解決。剛?cè)胄?，高某與所讀會(huì)計(jì)專業(yè)班級(jí)的其他5名男生一同住宿，一開始，大家彼此都特別照顧，來自不同地方的他們總能找到話題，漸漸的，生活習(xí)慣和起居時(shí)間的不一致導(dǎo)致高某和宿舍同學(xué)的矛盾越來越深，他們5人一起排擠高某，于是為了減少矛盾，高某選擇減少在宿舍的時(shí)間，白天下課就去圖書館，晚上回去洗洗就睡覺。開學(xué)一個(gè)月來高某形單影只，感覺這樣的大學(xué)生活不是其想象中的，越想努力學(xué)習(xí)卻越為這些事情煩擾，導(dǎo)致其上課時(shí)容易分心，休息不好的他也感覺學(xué)習(xí)效率下降。高某認(rèn)為大家住在一起，就得起居時(shí)間一致，當(dāng)我午休時(shí)，其他人也應(yīng)該午休。生活規(guī)律才能更有精力去學(xué)習(xí)。高某還是希望可以和宿舍同學(xué)好好相處，畢竟在這個(gè)校園大家還需要一起生活三年，可是卻不知道如何做，所以，就主動(dòng)來咨詢，尋求幫助。

3 咨詢師觀察和他人反映

3.1 咨詢師觀察：求助者衣著整齊，講話聲音清晰，但聲音低，思維連貫，情緒與反應(yīng)一致。講到舍友時(shí)，情緒略顯激動(dòng)，對(duì)舍友評(píng)價(jià)不好。有較為強(qiáng)烈的求助意愿和動(dòng)機(jī)。

3.2 他人反映：征得求助者的同意，據(jù)陪其來咨詢的班長反映，該生平時(shí)比較特立獨(dú)行，很少與同學(xué)交往，在宿舍會(huì)要求大家起居同步。宿舍矛盾比較大，宿舍其他5人均不喜歡他。很少參加班級(jí)活動(dòng)。

4 評(píng)估與診斷

4.1 評(píng)估

綜合所收集的資料以及觀察結(jié)果，該求助者智力正常，自知力完整，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無明顯人格缺陷，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者的主要問題是人際關(guān)系問題引發(fā)的情緒困擾，學(xué)習(xí)效率下降。求助者主客觀統(tǒng)一，自己對(duì)于目前的癥狀有良好的自知力，并內(nèi)心沖突并感到痛苦，主動(dòng)尋求咨詢師的幫助。其煩悶焦慮的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都協(xié)調(diào)一致。其人格特征相對(duì)穩(wěn)定。出現(xiàn)問題的時(shí)間沒有超過倆個(gè)月，社會(huì)功能受到一定影響但不嚴(yán)重。其生理功能也基本正常。

原因分析如下：

1、生物學(xué)因素：該求助者的近期體檢報(bào)告顯示沒有軀體疾病，身體顯示為健康。家族無精神疾病及其他遺傳病史。故排除生理方面的原因。

2、社會(huì)性因素：求助者從小生活條件比較優(yōu)越，獨(dú)生子，家人對(duì)其疼愛有加，但缺乏獨(dú)立能力的培養(yǎng)。父母對(duì)其要求也比較高。存在負(fù)性生活事件，和宿舍同學(xué)的摩擦矛盾。缺少社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，與同學(xué)交流較少。

3、心理因素：

（1）性格偏內(nèi)心、敏感、自卑、個(gè)性好勝。

（2）存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為宿舍同學(xué)都是針對(duì)自己，故意影響自己休息。求助者認(rèn)為自己的苦惱是環(huán)境所致，忽視了自己的能動(dòng)性。在高某看來，換一個(gè)良好的住宿氛圍就能幫助其解決目前的痛苦。簡單的認(rèn)為，只有改變環(huán)境，自己的問題就能夠得以解決。認(rèn)為自己的價(jià)值觀就是正確完美的，只要宿舍有人和自己的價(jià)值觀不同就認(rèn)定他們?yōu)閴膶W(xué)生。求助者過去習(xí)慣以自我為中心，現(xiàn)在要學(xué)會(huì)適應(yīng)集體生活，尤其要面對(duì)室友們興趣愛好、家境狀況、作息習(xí)慣等方面的差異，一時(shí)難免會(huì)感到無所適從。

4.2 診斷：一般心理問題——人際關(guān)系不良

診斷依據(jù)：

1、求助者的不良情緒是由對(duì)宿舍環(huán)境的適應(yīng)不良和與宿舍他人生活習(xí)慣產(chǎn)生矛盾的現(xiàn)實(shí)刺激所引起，與舍友相處不好是具有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突，屬于常形沖突。

2、求助者自始至終不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初事件，沒有泛化。

3、從反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間及影響程度來看，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，不良情緒持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，沒有嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。

根據(jù)求助者以上幾個(gè)維度的癥狀特征，診斷為一般心理問題。

5 咨詢目標(biāo)與咨詢方案

5.1 咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善求助者的不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，重新進(jìn)行歸因分析；減輕其不良情緒，使其心理測試結(jié)果恢復(fù)正常水平。

2、最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康水平的提高，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其人際適應(yīng)能力，使其學(xué)會(huì)自我管理、自我調(diào)控。

5.2 咨詢方案

針對(duì)個(gè)案和求助者的求助動(dòng)機(jī)，與求助者商量，決定主要運(yùn)用認(rèn)知行為療法和放松訓(xùn)練。

（1）認(rèn)知行為療法

該療法的核心理論為合理情緒療法（ABC理論）。合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，該理論認(rèn)為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。其主要觀點(diǎn)是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。咨詢師協(xié)助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和行為，其中所用的重要方法是對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。

（2）放松訓(xùn)練法

放松訓(xùn)練法是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上放松的一種行為訓(xùn)練方法。其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變的維持對(duì)應(yīng)激所引起的心理改變是一種對(duì)抗力量。因此，放松訓(xùn)練是訓(xùn)練求助者，使其能夠隨意地把自己的全身肌肉放松，以便能隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮情緒等。

5.3 雙方特定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，嚴(yán)格遵守保密原則和保密例外。

5.4 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

時(shí)間：每周一次，每次50分鐘，共5次，咨詢時(shí)程為5周。

費(fèi)用：本校學(xué)生不收費(fèi)。

6 咨詢過程

咨詢階段

第一階段：診斷階段（心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段，第1至第2次咨詢）。咨詢師通過真誠、共情等技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。通過攝入性會(huì)談法收集資料，探尋求助者的心理矛盾及改變?cè)竿?。向來訪者介紹ABC療法，并根據(jù)具體事項(xiàng)做初步的相應(yīng)分析和診斷。

第二階段：咨詢階段（領(lǐng)悟階段和修通階段，第3至第4次咨詢）。進(jìn)一步尋找和明確求助者的不合理信念；與不合理信念辯論，通過改變認(rèn)知，幫助求助者改變情緒；教會(huì)求助者簡單的放松訓(xùn)練方法。咨詢師通過引導(dǎo)，求助者自我分析原因及出現(xiàn)的反應(yīng)，基本領(lǐng)悟到了自己不良情緒的真正原因，自我反省意識(shí)增強(qiáng)了。

第三階段：鞏固和結(jié)束階段（第5次咨詢）?；仡櫋⒖偨Y(jié)前幾次的咨詢，評(píng)估、鞏固咨詢效果。求助者開始認(rèn)清引起宿舍矛盾并不是因?yàn)樗嘶蛘攮h(huán)境，愿意自己調(diào)整應(yīng)對(duì)方法來適應(yīng)新的環(huán)境，同時(shí)焦慮、抑郁現(xiàn)象基本消失。

7 咨詢效果的評(píng)估

7.1 求助者的自我評(píng)估

通過這段時(shí)間的咨詢，我的心胸開闊了很多，開始對(duì)目前自己的人際交往有了合理的認(rèn)識(shí)。每個(gè)人都有自己的生活習(xí)慣和態(tài)度，我不能把自己的想法強(qiáng)加給別人。以前因?yàn)樽约旱目床粦T導(dǎo)致宿舍發(fā)生了很多摩擦，在日常的相處中，運(yùn)用ABC理論讓自己改變了很多固有的不合理信念?，F(xiàn)在我已經(jīng)沒有了焦慮、抑郁的狀態(tài)，可以和舍友進(jìn)行戶外活動(dòng)，并且學(xué)會(huì)了放松方法。

7.2 求助者周圍人員的評(píng)定

輔導(dǎo)員：高同學(xué)和其他同學(xué)的課外互動(dòng)明顯增多，與舍友的關(guān)系也比之前融洽了，會(huì)一同去課室上課，參加班級(jí)活動(dòng)的積極性也提高了許多。

宿舍同學(xué)：會(huì)主動(dòng)和我們交流，有時(shí)還會(huì)坐在旁邊看我們游戲，我們也發(fā)現(xiàn)他愛學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，也會(huì)有問題去問他，總之，宿舍同時(shí)在一同進(jìn)步。

7.3 咨詢師的評(píng)估

通過回訪與追蹤，高某已經(jīng)適應(yīng)了新的大學(xué)環(huán)境，個(gè)人也比以往開朗了許多，遇到問題會(huì)有一個(gè)理性的態(tài)度和處理方式，達(dá)到了咨詢具體目標(biāo)和近期目標(biāo)。

7.4 心理測試評(píng)估

求助者在咨詢結(jié)束時(shí)感覺已經(jīng)完全恢復(fù)，認(rèn)為沒有進(jìn)行心理測量的必要，故未進(jìn)行再次的心理測評(píng)。

8 結(jié)語

在本次咨詢中，咨詢師和求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，材料收集完整，分析詳實(shí)。咨詢師針對(duì)求助者的成長經(jīng)歷和具體情況，運(yùn)用認(rèn)知行為療法，幫助求助者改變錯(cuò)誤認(rèn)知，建立新的觀念，與舍友同學(xué)達(dá)成良好的溝通，取得了較好的咨詢效果。

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