付霞

摘 要 因適應(yīng)不良導(dǎo)致焦慮是大學(xué)生常見的心理現(xiàn)象。求助者在大一下學(xué)期出現(xiàn)了情緒低落、興趣減退、人際交往不適、焦慮煩躁、失眠等問題，內(nèi)心煩躁前來咨詢，診斷為一般心理問題。采用貝克和雷米的認(rèn)知療法逐漸改變求助者的錯誤認(rèn)知，經(jīng)過5次咨詢，求助者的焦慮情況基本消失，能愉快地生活和學(xué)習(xí)。咨詢結(jié)束后半年，求助者已充分融入大學(xué)生活，成績優(yōu)秀，積極參加社團活動，人際關(guān)系良好。

關(guān)鍵詞 大學(xué)新生 適應(yīng)不良 一般心理問題 認(rèn)知療法

中圖分類號：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.085

Abstract As a result of maladjustment， anxiety is a common psychological problem of college students. Patient appeared moodiness， interest， and interpersonal problem such as discomfort， anxiety， irritability， insomnia in the next semester freshman ， He was upset for consultation，， He was diagnosed with general psychological problems. Using Baker and Remy cognitive therapy changed the patients mistake cognition. After 5 times consulting， patients anxiety disappeared ， can live and study happily. After half a year， patient had fully integrated into the university life， took an active part in community activities， had good interpersonal relationship.

Keywords college freshmen； maladjustment； general psychological problems； cognitive therapy

1 一般資料

求助者，男，20歲，漢族，大一新生，獨生子，從小學(xué)習(xí)成績非常優(yōu)秀。生活很幸福，跟母親有充分的溝通。體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家庭關(guān)系和睦，直系親屬中無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，無精神病等遺傳病史。

2 主訴及個人陳述

近一個月來，求助者情緒低落、興趣減退、焦慮煩躁、失眠、人際交往不適、學(xué)習(xí)效率下降。

我從本學(xué)期開學(xué)以來已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)失眠有一個月了。大一上學(xué)期，我對學(xué)習(xí)和生活特別有激情，看書的時候越看越想看，還參加了很多集體活動。但是本學(xué)期返校后，經(jīng)常失眠，有時只睡兩三個小時。這直接導(dǎo)致了學(xué)習(xí)效率下降。我感覺這學(xué)期的狀態(tài)很不對勁，比如以前看書的時候，越看越想看，感覺讀書很有樂趣，但是現(xiàn)在我不想看書，對學(xué)習(xí)提不起興趣。

我高考的計劃是想學(xué)醫(yī)，但是成績不太理想，來到了這個學(xué)校。想復(fù)讀，但被父親制止。這個學(xué)校的校風(fēng)很差，學(xué)習(xí)氛圍不好。宿舍的其他舍友不學(xué)習(xí)，經(jīng)常玩網(wǎng)絡(luò)游戲，我在宿舍里看書看不下去，想調(diào)換宿舍，但沒調(diào)成功。老師上課的時候好像在糊弄人，不認(rèn)真?zhèn)湔n。寒假的時候我跟我高中的一個同學(xué)交流，他是在北京某高校上學(xué)，他的學(xué)習(xí)狀態(tài)很好，圖書館開館的時候就去學(xué)習(xí)，晚上圖書館閉館的時候才回宿舍。我覺得一個月做一本高數(shù)題冊就不錯了，但是他能做好幾本。

曾去過兩家三級甲等醫(yī)院診治，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，想努力學(xué)習(xí)卻因失眠無法集中精力，內(nèi)心著急，在父母陪同下前來咨詢。

3 咨詢師觀察、了解到的情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者體態(tài)略胖，衣著整潔，年貌相符，落座后東張西望，神情緊張。經(jīng)咨詢師的關(guān)熱情接待，求助者緊張情緒有所緩和。在咨詢過程中，求助者語速較慢，但思路清晰，有明確的求治愿望，有自制力，未見明顯的精神病性癥狀。

3.2 咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體狀態(tài)良好，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無傳染性病史。求助者曾在綜合性醫(yī)院做過CT、心電圖等檢查，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）個人史：獨生子，父母老來得子。幼時生長發(fā)育正常，從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，性格內(nèi)向敏感，自我要求較高。

4 心理測驗的結(jié)果

（1）SCL-90：總分190，其中焦慮2.6分，抑郁為2.0分，人際關(guān)系敏感為2.44分。

（2）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為58。

（3）通過整理以上資料，可以總結(jié)出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

生理原因：男生，20歲，大一新生。

社會原因：經(jīng)歷過負(fù)性生活事件：高考失利，想復(fù)讀，但被父親制止。進入大學(xué)后，起初很努力，但是與高中同學(xué)相比仍有差距，心理落差大；大一第一次住集體宿舍，不適應(yīng)人際關(guān)系，缺乏社會支持系統(tǒng)。

（3）心理原因：存在明顯的認(rèn)知錯誤：認(rèn)為“我應(yīng)該始終很優(yōu)秀”，“我只要努力就能比其他同學(xué)強”；缺乏有效的解決問題的行為模式；性格內(nèi)向，敏感，追求完美。

5 評估與診斷

綜合以上信息，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。診斷依據(jù)如下：

（1）求助者存在失眠現(xiàn)象，通過兩家綜合醫(yī)院的CT和心電圖等檢查，可排除器質(zhì)性病變。

（2）該求助者的焦慮情緒困擾是由現(xiàn)實因素引起，主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，求助者的精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格特征也相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的情緒波動，該求助者心理狀態(tài)正常。有明顯的求治愿望，自知力完好，無幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此，可排除精神病性問題。

（3）該求助者的焦慮情緒是由于高考失利對目前學(xué)校不滿等現(xiàn)實因素引起的，與現(xiàn)實處境相符，心理沖突類型為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者的主導(dǎo)情緒是焦慮，并伴有煩躁、失眠和輕度抑郁。內(nèi)容尚未泛化，持續(xù)一個月，情緒反應(yīng)尚在理性控制范圍內(nèi)，對社會功能稍有影響，可排除嚴(yán)重心理問題。

據(jù)此，對求助者的問題初步診斷為一般心理問題。

6 咨詢目標(biāo)的制定

據(jù)以上評估與診斷，與求助者商定以下咨詢目標(biāo)：

短期目標(biāo)：（1）消除或者減輕求助者的焦慮情緒。（2）調(diào)整其錯誤的認(rèn)知觀念。（3）提高求助者的認(rèn)知能力，重建合理信念。引導(dǎo)求助者合理定位自我，并反思自身在人際交往中的觀念和技能。

長期目標(biāo)：在達(dá)成以上目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進求助者心理健康發(fā)展。

7 咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法和原理。

咨詢方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法。

認(rèn)知療法的原理。認(rèn)知療法是咨詢師通過運用共情、尊重、積極關(guān)注、提問、自我審查、語言分析等技術(shù)，引導(dǎo)求助者循序漸進地改變不合理的認(rèn)知觀念，矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自主行為。

（2）明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

將已打印出的紙質(zhì)版的雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的資料，交給求助者一份，并向求助者做簡要描述，如有疑問，可提出。

（3）咨詢次數(shù)與時間安排。

咨詢次數(shù)：每周1次，每次60分鐘。

時間安排：每周五上午。

（4）咨詢的費用。按照學(xué)校的文件通知，面向本校的學(xué)生，免費對其咨詢。

8 咨詢過程

咨詢過程分為三個階段，五次咨詢：

（1）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次咨詢）

（2）心理幫助階段（第3-4次咨詢）

（3）結(jié)束與鞏固階段（第5次咨詢）。

具體三個階段的實施：

第一個階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次咨詢）

①填寫咨詢登記表，向求助者介紹心理咨詢的意義，向求助者闡述心理咨詢的保密原則，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

②運用尊重、共情、熱情、真誠、積極關(guān)注的技術(shù)與求助者建立初步的咨詢關(guān)系。

③通過攝入性會談，收集求助者的相關(guān)信息。

④進行心理測驗，通過SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問題；通過SAS了解求助者的焦慮分?jǐn)?shù)。并向求助者解釋心理測驗的結(jié)果。

⑤結(jié)合求助者的問題，向其介紹貝克和雷米的認(rèn)知療法的基本原理，與求助者達(dá)成一致，用認(rèn)知療法，解決求助者當(dāng)前面臨的情緒困擾。

第二階段：心理幫助階段（第3-4次）

①商定咨詢目標(biāo)：與求助者達(dá)成共識，確定以下咨詢目標(biāo)：第一：改變“我應(yīng)該始終很優(yōu)秀”，“我只要努力就能比其他同學(xué)強”、“大學(xué)應(yīng)該是高效率學(xué)習(xí)的天堂”的認(rèn)知偏差。第二，改善與舍友的人際關(guān)系；第三，緩解焦慮、煩躁的不良情緒。

②運用提問技術(shù)：通過開放性提問了解求助者的問題所在，如：能詳細(xì)聊聊你大學(xué)之前的學(xué)習(xí)情況嗎？你憧憬的大學(xué)生活是什么樣的呢？你對自己有怎樣的定位呢？你與舍友之間到底發(fā)生了什么事情呢？

③運用自我審查技術(shù)：鼓勵并引導(dǎo)求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行反省。如：在現(xiàn)實中，我們所遇到的人和事都能如我們所期望的那樣嗎？就如現(xiàn)在的學(xué)校和舍友？經(jīng)歷千軍萬馬過獨木橋的高考，進入大學(xué)，其他同學(xué)有沒有與你類似的心理落差呢？

④運用建議技術(shù)檢驗求助者的表層錯誤觀念。例如：求助者認(rèn)為造成我焦慮失眠學(xué)習(xí)效率下降的原因是因為學(xué)校校風(fēng)差，舍友不學(xué)習(xí)。針對這些表層錯誤觀念：建議求助者了解其他同級別大學(xué)的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式；建議求助者與優(yōu)秀的學(xué)長學(xué)姐多溝通了解，以驗證他的表層錯誤觀念。

⑤運用演示技術(shù)進行角色扮演，角色互換，以檢驗“我與舍友關(guān)系不好”所帶來的表層錯誤觀念，了解相處不和諧的原因。

⑥運用模仿技術(shù)，通過日常觀察和交流，了解其他同學(xué)是如何看待進入大學(xué)后的心理落差的，其他舍友之間是如何和諧相處的。通過榜樣事跡會或者經(jīng)驗交流會，學(xué)習(xí)優(yōu)秀學(xué)長和學(xué)姐是如何規(guī)劃自己的精彩的大學(xué)生活的。

⑦運用語言分析技術(shù)糾正求助者的核心錯誤觀念。在會談中，求助者透露出非常要強的性格特點，反復(fù)強調(diào)自己很努力，但是與高中同學(xué)相比，仍然有差距，以致出現(xiàn)“我很失敗，不如別人”這樣的核心錯誤觀念。通過語義分析和轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)求助者說出具體有特定意義的句子。比如：“在與舍友們相處的過程中，我處理得不是很好”；“進入大學(xué)后，對學(xué)校氛圍和自我關(guān)注度降低的心理落差，我沒有調(diào)節(jié)好。而其他同學(xué)也有我類似的心理落差”。

⑧運用行為矯正技術(shù)進一步改變原有的認(rèn)知觀念。鼓勵求助者積極參加班級或者學(xué)院的活動，勇于表現(xiàn)自己，改善人際關(guān)系，利用大學(xué)里的平臺全面發(fā)展自己，引導(dǎo)求助者去獲得積極的體驗和成功的行為。

第三階段：結(jié)束與鞏固的階段（第5次）

①商定家庭作業(yè)內(nèi)容并檢查完成情況，觀察求助者的學(xué)習(xí)效果，進行認(rèn)知復(fù)習(xí)，引導(dǎo)求助者將學(xué)習(xí)到的新的理性觀念運用到日常生活中；

②進行心理測驗，使用SCL-90和SAS重新評估咨詢求助者的表現(xiàn)；

③結(jié)束咨詢。

9 評估咨詢效果

（1）求助者對自己評估：通過5次咨詢，睡眠和情緒均改善，認(rèn)知逐漸糾正。

（2）求助者適應(yīng)社會的情況：情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)很好，效率有所提高，宿舍關(guān)系改善。

（3）求助者周圍同學(xué)的評估：學(xué)會與舍友交流溝通，參加班級活動更加積極主動。

（4）咨詢師的評估：經(jīng)過咨詢，情緒很平穩(wěn)，心情很放松，學(xué)習(xí)效率有所提高。

（5）心理測驗結(jié)果：SCL-90總分為155分，其中焦慮1.7分，人際關(guān)系敏感1.7分，其中睡眠1.6分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為46分。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—— 心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2015.7.

[3] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2015.7.

[4] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——習(xí)題與案例集.北京：民族出版社，2015.7.