張素嫻+劉紅霞

摘 要 大一新生陳芃因失眠和眼神問題前來咨詢，咨詢師在對(duì)陳芃進(jìn)行了初步接觸和了解后，確定為嚴(yán)重心理問題。咨詢師和來詢者共同制定了詳細(xì)的咨詢方案和確定了咨詢目標(biāo)，經(jīng)過兩個(gè)多月的努力，陳芃的癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，一直困擾他的心理問題也得到了解決。

關(guān)鍵詞 眼神 咨詢 認(rèn)知療法 建立自信

中圖分類號(hào)：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.12.075

Abstract After freshman Chen Peng comes to the advisory due to insomnia and eye problems， consultants Chen Peng in a preliminary contact and understanding， identified as serious psychological problems. Consultants and to exercise jointly develop a detailed consultation program and identified the counseling goal， after more than two months of efforts， Chen Peng has been significantly improved symptoms， he has been plagued by psychological problems have been resolved.

Key words eyes； counseling； cognitive therapy； build confidence

1 求詢者基本情況

陳芃（化名），大一男生，8歲父母離異，現(xiàn)任母親是繼母，職業(yè)為公務(wù)員；親生父親是某政府部門的非在編人員。目前家中有2歲弟弟，為繼母和父親所生。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可。初次求詢時(shí)他還在進(jìn)行新生軍訓(xùn)，精神狀態(tài)比較低迷，身體狀態(tài)正常。因剛從高中進(jìn)入大學(xué)，他也體現(xiàn)了一般人群對(duì)融入新環(huán)境的不適應(yīng)性，但并無明顯異常。

2 主訴和個(gè)人陳述

2.1 主訴

一是失眠，二是覺得自己眼神有問題。

2.2 個(gè)人陳述

（1）高中曾有過一段手淫史，目前雖然戒除了手淫，還是認(rèn)為其對(duì)自己睡眠不佳產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的不良影響，晚上很晚睡不著覺，睡不著的時(shí)候會(huì)思考很多問題，更多地思考自己如何解決眼神不好的問題，經(jīng)常半夜2、3點(diǎn)鐘才能睡著，易醒。而且把自己目前睡眠狀態(tài)不好歸咎為以前手淫的習(xí)慣。

（2）眼神不好。總是覺得自己眼神不好，從高中起就一直有人說這個(gè)問題，說同學(xué)反映他眼光迷離，看上去癡癡傻傻的，自己感覺到心里很難受。糾結(jié)于眼神的問題，自己在高三畢業(yè)以后去做了眼睛手術(shù)（以前是近視），但發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題沒有得到有效的解決。

3 咨詢老師的觀察和其他人的反映

（1）咨詢老師對(duì)求詢者的初步印象：初次交流，感覺到他精神狀態(tài)較低迷、存在不同程度的抑郁和焦慮，自卑，感到痛苦。思維的連貫性不強(qiáng)，語言表達(dá)能力不太好、身體狀況正常，情緒有些抑郁，但又主動(dòng)求助的愿望，并迫切希望得到幫助，促使困擾自己的問題得以解決。從其自述的情況來看，該生性格敏感、多疑，特別在乎別人對(duì)他的意見和看法，較為自卑。急切希望改變現(xiàn)狀，但改變無果，因而產(chǎn)生無力感，在咨詢過程中，更傾向于詢問咨詢師的意見，似乎很依賴咨詢師給予具體的意見和指導(dǎo)。（2）其他老師和同學(xué)反映：輔導(dǎo)員認(rèn)為他精神抑郁，不太相信別人，有自我封閉傾向，基本上很少主動(dòng)和他人溝通交流。

4 評(píng)估與診斷

4.1 評(píng)估

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，從老師和同學(xué)處進(jìn)行調(diào)查，收集信息，以及根據(jù)陳芃的自我描述中發(fā)現(xiàn)求助者自知力完整，求助欲望強(qiáng)。

心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)，表面上看他受兩個(gè)問題的困擾，一是失眠，二是眼神不好困擾他，但實(shí)質(zhì)在于：性格的敏感多疑，自卑造成其過分在意他人的看法和評(píng)價(jià)，終日沉浸在負(fù)面的情緒中無法自拔，導(dǎo)致失眠，導(dǎo)致精神狀態(tài)不好，導(dǎo)致眼睛無神。究其深層次的原因，在于其性格的養(yǎng)成。這可能和他的家庭環(huán)境有關(guān)，父母離異后，父親再娶，繼母是一個(gè)非常能干、強(qiáng)勢(shì)女人，對(duì)他很好，但要求嚴(yán)格，期望值也很高。處于組合家庭的他，兒童時(shí)期面對(duì)強(qiáng)勢(shì)的繼母，為了讓繼母更喜歡他，得到“聽話”的表揚(yáng)，養(yǎng)成柔弱的性格，特別在意繼母對(duì)他的每一句評(píng)價(jià)。初中時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，無論再怎么努力用功讀書，成績(jī)都沒有明顯的提高，加之初中班主任對(duì)他心存偏見，曾多次在公開場(chǎng)合批評(píng)他，說他眼神呆滯，更加重他內(nèi)心的自卑感、敏感多疑，造成長(zhǎng)時(shí)間抑郁。

4.2 診斷與依據(jù)

根據(jù)心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)（動(dòng)了近視眼手術(shù)，眼神不好的問題還沒有得到解決）；持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下（受此問題困擾3個(gè)月以上）；內(nèi)心痛苦，不依靠專業(yè)干預(yù)難以擺脫，對(duì)社會(huì)功能有一定程度的影響（情緒一直很壓抑，自我調(diào)適無法幫助問題解決，社會(huì)功能有一些損害，主要表現(xiàn)在人際關(guān)系上）；情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化，與最初刺激相似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引發(fā)不良的情緒反應(yīng)（總覺得別人都認(rèn)為他呆呆傻傻，眼睛有問題，眼神不好），綜合上述原因，診斷為嚴(yán)重心理問題中癥狀偏輕一類。

4.3 鑒別診斷

根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，結(jié)合這名學(xué)生的日常學(xué)習(xí)和生活狀況分析，其主觀認(rèn)識(shí)和客觀現(xiàn)實(shí)、心理活動(dòng)的各方面及人格都是統(tǒng)一的，該生對(duì)自己的癥狀有自知力，求治愿望強(qiáng)烈，可推斷為非精神病心理障礙。根據(jù)許又新教授在《神經(jīng)癥》一書中提出的神經(jīng)癥診斷方法，從病程、精神痛苦的程度和社會(huì)功能受損的程度三方面分析，推斷為非神經(jīng)癥。

5 咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：認(rèn)知療法幫助求助者分析造成心理問題的根源，改變其不合理的認(rèn)知和觀念，使他能夠從抑郁的低谷中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負(fù)向情感，讓其認(rèn)識(shí)到眼神不好不是問題的癥結(jié)，根源在于自我缺乏信心。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：讓求助者能夠有積極健康的心理狀態(tài)，克服自卑，樹立信心，悅納自我，實(shí)現(xiàn)人格的完善。

6 咨詢方案

在對(duì)來訪者進(jìn)行深入分析后，經(jīng)過慎重考慮，決定采取認(rèn)知療法和行為矯正方法對(duì)其進(jìn)行咨詢。

認(rèn)知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期的心理治療方法。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。如果一個(gè)人將自己看作失敗者，他可能會(huì)變得抑郁；如果認(rèn)為自己不能適應(yīng)某種環(huán)境，他就會(huì)盡力躲避這種環(huán)境。認(rèn)知行為治療就是要通過改變患者關(guān)于自身錯(cuò)誤的思維方式和觀念，并教會(huì)患者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們克服不良的情緒和行為。

咨詢方案：首先建立良好的咨訪關(guān)系，促使來詢者信任咨詢師，第二步：共同確定咨詢目標(biāo)，得到其理解配合，第三步：運(yùn)用認(rèn)知療法，幫助其認(rèn)識(shí)不合理信念，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，樹立信心，最后通過布置作業(yè)，在咨詢過程中鞏固咨詢效果。

7 咨詢過程

第1次：與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。雖然是主動(dòng)求助，但在大學(xué)校園這個(gè)新環(huán)境中面對(duì)陌生的老師，他表現(xiàn)出了一些緊張和忐忑，對(duì)我有防御心理，說話缺乏連貫性，感覺思維跳躍很厲害，我時(shí)時(shí)以微笑、目光、點(diǎn)頭表示自己對(duì)她的理解和關(guān)注和鼓勵(lì)，通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與他建立良好的咨詢關(guān)系，形成一種密切合作的氣氛，使他內(nèi)心的痛苦能夠得到宣泄，能放松心情。

第2次：確定咨詢目標(biāo)。通過陳芃講述自己童年的經(jīng)歷，生活史以及一些容易讓他回憶起來的有關(guān)事件，使我對(duì)他有了全面的了解。同時(shí)，我也進(jìn)行了外圍調(diào)查，從輔導(dǎo)員，同學(xué)那里對(duì)他的情況有了更深層的了解。然后確定咨詢目標(biāo)和制定方案。

第3～6次：認(rèn)知療法。

第一步：認(rèn)識(shí)不合理信念。幫助陳芃認(rèn)識(shí)到自己不合理的認(rèn)知與他失眠、眼神不好和情緒困擾之間的關(guān)系，使他明白正是這些不合理的認(rèn)知，導(dǎo)致了他經(jīng)常產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒后果。比如針對(duì)“我總是覺得自己的眼神不好”這個(gè)觀念，我建議他主動(dòng)去找周圍的同學(xué)了解，看看同學(xué)們是否覺得他的眼神不好，或者覺得他的精神狀態(tài)不好。在我的鼓勵(lì)下，他找到了班上的十名同學(xué)，并且詢問了此問題，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為沒有過多關(guān)注過他的眼神是怎樣，只是感覺到他整個(gè)人的精神狀態(tài)看起來不太好，總是無精打采的?？吹酵瑢W(xué)們反饋的情況，我立刻向他詢問感覺如何，他覺得非常意外，自己那么在意的問題，為了眼神不好的問題，特意去做了治療近視的眼睛手術(shù)，在別人的眼中竟然完全被忽略了。根據(jù)這個(gè)結(jié)果，我和他一起分析，也許你很在意的大事在別人看來只不過是一件不起眼的小事。如果在生活中過分在乎、介意別人對(duì)你的看法，并因此極大地?cái)_亂了自己正常的生活秩序，這樣是否值得？而且別人的意見和看法如果是你自己主觀想象出來的，你同樣因此而困擾，那又是否值得？他陷入了沉思。針對(duì)同學(xué)們提出來的“感覺到他精神狀態(tài)不太好”的問題，我問他為什么別人會(huì)覺得你精神狀態(tài)不太好？他說自己因?yàn)槭撸园滋觳盘岵黄鹁?。我接著問“那你晚上失眠的原因是什么呢？”他說：“我總是覺得自己眼神不好，以前讀初、高中的時(shí)候就是這樣，可現(xiàn)在眼睛做了手術(shù)還是這樣，我覺得別人也會(huì)覺得我眼神不好而認(rèn)為我呆呆傻傻的”。我問他“那事實(shí)上別人認(rèn)為你眼神不好了么？”這時(shí)，他思考了一下，并恍然大悟，“難道這些困擾都是我自找的？”

第二步：發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，樹立自信。

在某次咨詢后，布置了家庭作業(yè)，讓他寫出自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。當(dāng)交作業(yè)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)寫了很多，優(yōu)點(diǎn)只寫了一點(diǎn)：成績(jī)還可以。這時(shí)，我拿出預(yù)先準(zhǔn)備好的輔導(dǎo)員和其他同學(xué)寫好的優(yōu)點(diǎn)轟炸紙條給他，當(dāng)然，前提是向他反復(fù)強(qiáng)調(diào)我通過特殊理由拿到的，并未向他們泄露你的隱私。當(dāng)看到這些優(yōu)點(diǎn)轟炸紙條后，我發(fā)現(xiàn)他非常開心。然后我讓他對(duì)這些優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，看自己的實(shí)際情況是否符合，在我的鼓勵(lì)和支持下，他對(duì)其中的一些優(yōu)點(diǎn)表示贊同，這時(shí)我建議他寫下自己的優(yōu)點(diǎn)。明顯可以發(fā)現(xiàn)，這次他可以在短時(shí)間內(nèi)寫出很多優(yōu)點(diǎn)，借此，我利用合理情緒理論進(jìn)行思維鞏固訓(xùn)練，朗讀自己的優(yōu)點(diǎn)等。咨詢完，我還主動(dòng)要求和他合照一張。 接下來的咨詢過程中，我將發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)那次咨詢與他的合照與他之前的照片進(jìn)行比對(duì)，讓他自己發(fā)現(xiàn)兩者有很大的差異，他意識(shí)到那張合照看起來眼睛很有光彩，整個(gè)人看上去更加有精神。這更促使了他意識(shí)到眼神不好其實(shí)是自己缺乏自信、自卑的間接結(jié)果。同時(shí)，他也認(rèn)識(shí)到了自己原來是一個(gè)有很多優(yōu)點(diǎn)的人。

第7～8次：鞏固咨詢效果。在之后的咨詢過程中，每次我都鼓勵(lì)他主動(dòng)去完成一件自己覺得有意義的可以做到的事。比如：在班上主動(dòng)找一位同學(xué)說話，或參加一次班上的集體活動(dòng)，主動(dòng)承擔(dān)某項(xiàng)工作等。通過這些活動(dòng)，讓他逐步體驗(yàn)到價(jià)值感、存在感，并及時(shí)和他分享其內(nèi)心感受，進(jìn)一步強(qiáng)化其自信心。

8 效果評(píng)估

咨詢師認(rèn)為基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：情緒低落明顯好轉(zhuǎn)，抑郁的狀態(tài)得到緩解并漸漸消除，并對(duì)自己建立起信心，開始以積極的熱情投入自己的學(xué)業(yè)當(dāng)中。陳芃自述失眠的癥狀緩解不少，在寧靜的環(huán)境中入睡較快，不再糾結(jié)于眼神問題，心情比較愉悅。輔導(dǎo)員和同學(xué)都反映他精神面貌有了很大的改觀，積極參與班級(jí)活動(dòng)，人際關(guān)系得到改善，并且成績(jī)?cè)诎嗉?jí)名列前茅，極有拿獎(jiǎng)學(xué)金的可能，寒假期間主動(dòng)參加了社會(huì)公益活動(dòng)，生活態(tài)度積極。