張巍

(牡丹江市婦女兒童醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000)

X線數(shù)字化水平側(cè)位片在新生兒肺氣漏診斷中的應(yīng)用

張巍

(牡丹江市婦女兒童醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000)

目的：探討X線數(shù)字化仰臥水平投照側(cè)位片在新生兒肺氣漏診斷中的重要意義。方法：回顧分析48例新生兒肺氣漏的投照體位及影像表現(xiàn)，重點(diǎn)分析水平側(cè)位片在診斷中的應(yīng)用，以及數(shù)字化攝影系統(tǒng)的后處理在診斷中的價(jià)值。結(jié)果：氣胸28例，縱隔氣腫14例，氣胸合并縱隔氣腫6例;正位片顯示肺氣漏27例，側(cè)位片顯示48例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)是否加照水平側(cè)位對(duì)確定診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。結(jié)論：X線數(shù)字化仰臥水平投照側(cè)位片能肯定肺氣漏的診斷，并能明確氣漏的部位、范圍、程度，數(shù)字化系統(tǒng)的后處理功能，使得肺氣漏更容易被發(fā)現(xiàn)，在指導(dǎo)臨床治療上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

新生兒;肺氣漏;X線水平側(cè)位;數(shù)字化

新生兒肺氣漏是由于各種原因使得肺泡中的氣體漏入胸腔?？諝饴┏龅念愋腿Q于氣體從正常肺部漏出的部位，包括肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、氣胸和皮下氣腫。臨床上顯著的肺氣漏常易發(fā)生在有肺部實(shí)質(zhì)性病變時(shí)。主要由于肺順應(yīng)性差，需要較高的壓力擴(kuò)張肺泡如用呼吸機(jī)的呼吸窘迫綜合征患兒，或因?yàn)闅獾雷枇υ鰪?qiáng)如胎糞吸入綜合征中胎糞部分阻塞支氣管的患兒［1］。本病發(fā)生進(jìn)展很快，重者危及生命，因此，早期診斷及合理治療是改善預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵，所以，胸部X線檢查是確診肺氣漏不可缺少的手段［2］，但水平側(cè)位的價(jià)值常常被忽略。本文重點(diǎn)討論X線水平側(cè)位在新生兒肺氣漏診斷中的重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料2013年11月～2015年01月 在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室共收治新生兒肺氣漏患兒48例，男27例女21

例，其年齡為出生后30分鐘～15天;體重1.855～4.132kg;其中剖宮產(chǎn)39例，自然產(chǎn)9例;宮內(nèi)缺氧28例，其中羊水污染12例，胎膜早破6例，臍帶繞頸5例，宮內(nèi)窘迫4例，過期產(chǎn)1例;X線表現(xiàn)無明顯原發(fā)病5例，原發(fā)病為 吸入綜合征20例，新生兒濕肺13例，新生兒感染性肺炎7例，心血管疾病2例，十二指腸閉鎖1例。

1.2 方法采用Carestream DRX-NOVA數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)，正位片60Kv 5mAs，側(cè)位片60Kv 8mAs，靶片距80～100cm，48例患兒均在入院當(dāng)日常規(guī)正位及仰臥水平投照右側(cè)位片各一張，X線片通過數(shù)字化攝影系統(tǒng)的圖像后處理功能，對(duì)氣漏部位進(jìn)行放大，測(cè)量。根據(jù)側(cè)位片計(jì)算氣體所占的面積，三角形采用(長×高)╱2，圓形采用(兀×r×r)，平行四邊形采用(長×高)，不規(guī)則形采用分割計(jì)算總和。面積＜3c㎡為少量積氣，3～6c㎡為中量積氣，≥6 c㎡為大量積氣。

2.結(jié)果

48例患兒中，少量胸部氣漏者29例，中量胸部氣漏8例，大量胸部氣漏11例。

48例肺氣漏患兒中，正位片顯示氣漏27例，側(cè)位片均顯示有氣漏，單靠側(cè)位片發(fā)現(xiàn)氣漏者21例，占?xì)饴┛倲?shù)的43.8%，側(cè)位片發(fā)現(xiàn)氣漏者占總數(shù)的100%。

X線表現(xiàn)：正位片顯示，縱隔旁透光區(qū)19例，肺外帶透光區(qū)5例，肋膈角區(qū)透光區(qū)2例，膈面上透光區(qū)1例;側(cè)位片均可顯示胸骨后大小不一形態(tài)各異的透光區(qū)［3］。

3.討論

新生兒肺氣漏的病因：少數(shù)為自發(fā)性氣胸;絕大多數(shù)氣漏均有肺部原發(fā)病如胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、肺大泡、局限肺氣腫、肺炎及先天肺發(fā)育不良、先天肺囊腫等，多因肺泡過度充氣而破裂導(dǎo)致氣漏。人工通氣時(shí)正壓過高，也是常見原因。臨床表現(xiàn)可隨漏氣的多少，速度的快慢及氣體部位有明顯差異。輕者可無臨床癥狀，體征也常不明顯，多在X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重病例可僅表現(xiàn)呼吸增快;嚴(yán)重時(shí)病兒煩躁、呼吸困難、青紫。胸部X線檢查是迅速診斷新生兒肺氣漏的首選影像學(xué)檢查方法，而水平側(cè)位在肺氣漏尤其是少量積氣時(shí)的診斷中，有著不可忽視的作用。數(shù)字化系統(tǒng)的應(yīng)用，使圖像更加清晰，窗寬、窗位的調(diào)節(jié)以及放大等后處理功能的應(yīng)用，更有利于觀察病變［4］。

由于新生兒肺氣漏有著其特殊性，少量縱隔氣腫于縱隔旁呈纖細(xì)的條帶狀透亮影，少量氣胸表現(xiàn)為心緣或膈面異常銳利，清晰，或于胸腔頂部、膈面底部間存在弧形透亮帶，其次內(nèi)側(cè)氣胸也較為常見，許多時(shí)候都不易分辨出氣漏部位，它的X線表現(xiàn)與成人略有不同，主要取決于投照體位的改變，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體分布和胸腔負(fù)壓喪失后 相鄰肺壓縮方向的變化。本組氣胸以內(nèi)側(cè)氣胸為主，還見外側(cè)氣胸、肺底氣胸，縱隔氣腫，其中內(nèi)側(cè)氣胸應(yīng)與縱隔氣腫鑒別，有學(xué)者認(rèn)為縱隔氣腫為內(nèi)側(cè)氣胸或前部氣胸伴發(fā)，本組亦有相同情況，共有14例縱隔氣腫，其中有6例氣胸合并縱隔氣腫，14例中僅有2例正位片明顯顯示縱隔氣腫，其余均借助側(cè)位片判定，這也說明水平側(cè)位在縱隔氣腫與氣胸的鑒別診斷中起著重要作用。

新生兒肺氣漏的發(fā)生［5］增加了死亡的危險(xiǎn)性，且國外報(bào)道其亦是腦癱的高危因素之一，故預(yù)防發(fā)生尤為重要。本組以吸入綜合征及濕肺所致的肺氣漏為主，其與宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)窒息、胎糞吸入有關(guān)，做好圍產(chǎn)期保健工作，防止宮內(nèi)及分娩時(shí)窒息，生后及時(shí)清除吸入的胎糞是預(yù)防的關(guān)鍵。

［1］徐賽英實(shí)用兒科放射診斷學(xué)北京出版社1999.260～261。

［2］李庚武阮珊三鮑家啟等新生兒氣胸的X線診斷臨床放射學(xué)雜志2003.22.786～788

［3］潘恩源陳麗英兒科影像診斷學(xué)人民衛(wèi)生出版社2007.355～360

［4］姚慶華新生兒氣胸X線診斷國外醫(yī)學(xué).臨床放射學(xué)分冊(cè)1990.13 (2)92～94

［5］康敏 寧剛劉蓮花等 胸部側(cè)位X線片在新生兒肺氣漏中的診斷價(jià)值中華現(xiàn)代影像雜志2008.05.122～124

R322.3+5

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1009-6019(2015)09-0059-02