馬雪梅

急診肘關(guān)節(jié)照片投照體位對(duì)診斷的影響

馬雪梅

目的探討急診肘關(guān)節(jié)照片投照體位對(duì)診斷的影響。方法選擇248例急診肘關(guān)節(jié)照片,對(duì)照片投照體位進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果投照體位經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)豐富的、高年資的主管技師評(píng)價(jià)后, 本組患者投照合格的例數(shù)為154例, 不合格的例數(shù)為94例, 將投照體位合格的患者歸入觀察組, 投照體位不合格的歸入對(duì)照組。觀察組中, 診斷醫(yī)師做出正確診斷的為152例, 不確定診斷1例, 誤診1例, 漏診0例, 診斷正確率為98.7%。對(duì)照組中, 診斷醫(yī)師做出正確診斷的為78例, 不確定診斷10例, 誤診2例, 漏診4例,診斷正確率為83.0%。投照體位合格肘關(guān)節(jié)照片正確診斷率為98.7%, 高于投照體位不合格的正確診斷率83.0%, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論正確的投照體位能夠提高肘關(guān)節(jié)照片的診斷率。

肘關(guān)節(jié)；投照體位；診斷

在臨床工作中作者發(fā)現(xiàn), 肘關(guān)節(jié)急性外傷十分多見, 肘關(guān)節(jié)的脫位、骨折的診斷主要依靠常規(guī)X線攝片, 但由于肘關(guān)節(jié)外傷, 患者局部疼痛劇烈, 難以配合攝片技師, 影響到肘關(guān)節(jié)的正確擺位。本文主要研究分析本科急診肘關(guān)節(jié)照片,以探討投照體位對(duì)診斷的影響。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2009年6月～2012年8月248例有隨訪資料的急診肘關(guān)節(jié)照片, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師對(duì)照片投照體位進(jìn)行評(píng)價(jià), 正位及側(cè)位均擺位正確定為合格［1］,任何一個(gè)位置擺位不正確, 則定為不合格。

1. 2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

投照體位經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)豐富的、高年資的主管技師評(píng)價(jià)后,本組患者投照合格的例數(shù)為154例, 不合格的例數(shù)為94例,將投照體位合格的患者歸入觀察組, 投照體位不合格的歸入對(duì)照組。觀察組中, 診斷醫(yī)師做出正確診斷的為152例, 不確定診斷1例, 誤診1例, 漏診0例, 診斷正確率為98.7%。對(duì)照組中, 診斷醫(yī)師做出正確診斷的為78例, 不確定診斷10例, 誤診2例, 漏診4例, 診斷正確率為83.0%。

從上述結(jié)果可以看出, 投照體位合格肘關(guān)節(jié)照片正確診斷率為98.7%, 高于投照體位不合格的正確診斷率83.0%, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

X線平片檢查是診斷創(chuàng)傷骨折最有效、最簡(jiǎn)單、最常用的方法［2］, 但是投照體位不正, 將會(huì)影響到診斷醫(yī)師正確的做出診斷。在急診外傷尤其是兒童時(shí), 由于患者比較難以配合, 攝片技師一定要細(xì)心, 態(tài)度要溫和, 語言要悅耳, 在申請(qǐng)單上注明投照的體位, 及時(shí)將上述信息匯報(bào)給診斷醫(yī)師, 以便閱片時(shí)充分的考慮到上述情況, 盡最大可能的減少誤診、漏診。對(duì)可疑脫位、骨折患者, 而X線攝片陰性的一定要囑其隨訪, 同時(shí)加照肘關(guān)節(jié)特殊投照位, 以免因漏診延誤治療產(chǎn)生預(yù)后不良, 導(dǎo)致骨折畸形愈合、不愈合或骨壞死等并發(fā)癥, 并可能延長(zhǎng)治療過程和費(fèi)用［3-5］, 給患者精神上、生活上、經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生巨大不良影響, 導(dǎo)致醫(yī)院給患者巨額醫(yī)療賠償。曝光條件也可影響照片質(zhì)量, 進(jìn)而也可能會(huì)對(duì)醫(yī)師正確作出診斷造成影響, 但X線照片也有其局限性, 陳明祥等［6］認(rèn)為肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片常不能全面直觀地顯示關(guān)節(jié)面及骨折塊移位時(shí)的骨折情況, 因而需要認(rèn)真檢查對(duì)比, 或者進(jìn)一步的選擇其他檢查例如CR或DR, 以提高診斷正確率。

［1］ 王云釗, 李果真.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1994:161.

［2］ 陸普選, 袁明遠(yuǎn). 創(chuàng)傷放射學(xué). 南昌：江西科技出版社, 2000:4.

［3］ Amit S, Vonda W, Derrick F, et al. The occult hip fracture. Techniques in Orthopaedics, 2004, 19(3):187-196.

［4］ Dussa CU, Soni BM. A hidden injury. Emerg Med J, 2004, 21(3): 390-391.

［5］ 馮文平. X線診斷肋骨骨折的體會(huì). 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2004,11(14): 20-22.

［6］ 陳明祥, 邰學(xué)祥, 陳娟, 等.螺旋CT 多平面和三維重建在肘關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2007, 23(5):656-658.

2014-07-11］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院放射科