李霞

摘要：目的 研究肺炎支原體抗體（MP-Ab）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測對(duì)診斷小兒支原體肺炎感染的臨床價(jià)值。方法 選擇肺炎支原體肺炎確診患兒110例，正常對(duì)照兒童120例，分別進(jìn)行MP-Ab、hs-CRP檢測，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 肺炎支原體肺炎患兒組MP-Ab滴度≥1：160比率顯著高于正常對(duì)照組；肺炎支原體肺炎組hs-CRP顯著高于正常對(duì)照組；MP-Ab檢測法診斷肺炎支原體肺炎的靈敏度為78.2%，特異度為94.2%，MP-Ab聯(lián)合hs-CRP檢測法診斷肺炎支原體肺炎的靈敏度為89.1%，特異度為89.2%。MP-Ab聯(lián)合hs-CRP檢測肺炎支原體肺炎的靈敏度顯著高于MP-Ab檢測法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）），但其特異性低于MP-Ab檢測法，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MP-Ab聯(lián)合hs-CRP聯(lián)合檢測法能提高小兒支原體肺炎感染的診斷率，但同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，防止假陽性。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎；肺炎支原體抗體；超敏C反應(yīng)蛋白；診斷率；臨床價(jià)值

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是嬰幼兒、學(xué)齡兒童常見的一種肺炎，肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是其主要致病原。國內(nèi)有報(bào)道[1，2]稱小兒肺炎支原體肺炎在小兒社區(qū)獲得性肺炎中所占比例已超過30%，國外文獻(xiàn)[3]報(bào)道為50%，并有逐年增長的趨勢[4，5]。本文主要研究肺炎支原體抗體聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C reactionprotein，hs-CRP）檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月本院兒科肺炎支原體肺炎患兒110例，男52例，女58例，年齡9個(gè)月～8歲；所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。任意抽取同期健康體檢的健康兒童120例，男57例，女63例，年齡1～9歲。兩組均排除結(jié)核、組織疾病、自身免疫性疾病等。

1.2檢測試劑 超敏C反應(yīng)蛋白檢測試劑：超敏全血C反應(yīng)蛋白測定試劑盒，購自深圳市國賽生物技術(shù)有限公司；肺炎支原體抗體檢測試劑：SERODIA-MYCOⅡ試劑盒，購自富士瑞必歐株式會(huì)社。

1.3標(biāo)本采集方法 肺炎支原體肺炎患兒組于入院當(dāng)日或次日清晨空腹抽取2ml置于EDTA-K2抗凝管中反復(fù)混勻8～10次，用于超敏C反應(yīng)蛋白檢測，再抽取3ml置于普通無抗凝劑生化管中，用于肺炎支原體抗體檢測，及時(shí)送檢。

1.4結(jié)果判斷 肺炎支原體抗體判定以MP-Ab滴度≥1：160為陽性，超敏C反應(yīng)蛋白判定以hs-CRP>5mg/L為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MP-Ab滴度檢測結(jié)果 見表1。肺炎支原體肺炎患兒組110例，MP-Ab滴度≥1：160有86例，MP-Ab滴度≤1：80有24例；正常對(duì)照組120例，MP-Ab滴度≥1：160有7例，MP-Ab滴度≤1：80有113例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肺炎支原體肺炎患兒組MP-Ab滴度≥1：160比率顯著高于正常對(duì)照組（x2=121.74，P<0.01）。

2.2 hs-CRP檢測結(jié)果，肺炎支原體肺炎患兒組hs-CRP為7.89±2.07 mg/L，正常對(duì)照兒童組hs-CRP為2.53±1.34 mg/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肺炎支原體肺炎組hs-CRP明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.891，P<0.01）；

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的病癥，肺炎支原體是一種常見的致病原，已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要致病原。小兒肺炎支原體肺炎一般起病緩慢，潛伏期2～3w，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽，繼而侵犯氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管，引發(fā)毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)頑固性咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)哮喘及肺膿腫。肺炎支原體肺炎也可產(chǎn)生肺外損害癥狀，如心肌損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、胸腔積液等，因此為避免延誤診斷和濫用抗生素，早期診斷尤為重要。

目前國內(nèi)外采用的肺炎支原體診斷方法主要包括MP培養(yǎng)法、血清學(xué)抗體檢測法及核酸檢測法[6]。MP的分離培養(yǎng)和鑒定可以客觀反映MP感染的存在，是支原體感染鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于MP對(duì)培養(yǎng)條件要求苛刻，做出判定需要3～4w，耗費(fèi)時(shí)力。核酸檢測法的優(yōu)點(diǎn)在于可以檢測經(jīng)過處理的標(biāo)本或者已污染的標(biāo)本，具有較高的敏感性，且檢測時(shí)間短，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室情況選擇使用。相比之下，MP抗體檢測更為實(shí)用。血清IgM抗體陽性，可結(jié)合臨床表現(xiàn)，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。血清學(xué)檢測方法主要包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）、顆粒凝集試驗(yàn)（PAT）、間接凝集試驗(yàn)（IHT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法。目前實(shí)驗(yàn)室常用的PA試驗(yàn)主要是利用乳膠和凝膠作為攜帶顆粒與試驗(yàn)血清進(jìn)行孵育。PA檢測法有較好的敏感性和特異性，且操作簡便，與ELISA法聯(lián)合檢測有助于提高診斷率。

Schmidt-Ioanas M等在《肺炎支原體血清學(xué)的早期診斷》一文中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)MP-IgM抗體滴度≥1：160時(shí)，對(duì)MP感染的急性期有診斷價(jià)值。本次研究分析了肺炎支原體肺炎和正常對(duì)照兒童MP-IgM抗體滴度分布的比較，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒組MP-IgM抗體滴度≥1：160的比率明顯高于正常對(duì)照組，因此MP-IgM抗體滴度測定對(duì)早期診斷肺炎支原體肺炎有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王藝穎.小兒肺炎支原體肺炎臨床及流行病學(xué)研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（04）：282-283.

[2]楊曉梅，趙縝，謝新華，等。上海市莘莊地區(qū)不同年齡組段兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（11）：1320-1322.

[3]Linchevski I，Klemeng E，Nir-PazR.Mycoplasma pneumoniae vaccine protective efficacy and adverse reactions-systematic review and meta-analysis[J].Vaccine，2009，27：2437-2446.

[4]陳坤.兒童肺炎支原體肺炎205例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）下：181.

[5]Cao B，Ren L-L，Zhao F，et al.Viral and Mycoplasma pneumoniae Community-acquired pneumoniae and novel clinical outcome evaluation in ambulatory adult patients in China[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29（11）：1443-1448.

[6]楊燕飛，王艷芬，李雅彬，等.難治性肺炎支原體肺炎的檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）21-22.編輯/許言