屠榮芝

【摘 要】 目的：探討陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果差異。方法：選擇異位妊娠患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采用陰道彩超檢查，對照組采用腹部彩超檢查，比較兩組異位妊娠的檢出率及誤診率。結(jié)果：觀察組檢出率明顯高于對照組，誤診率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道彩超診斷異位妊娠的準確率高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠；診斷率

【中圖分類號】R714.22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0084-02

異位妊娠又稱宮外孕，是一種常見的婦科急腹癥，患者在流產(chǎn)前沒有任何明顯癥狀，容易發(fā)生誤診，如得不到及時治療，嚴重威脅患者生命，選擇有效的診斷方法至關重要，不僅可以為救治孕產(chǎn)婦爭取時間，還可以有效降低誤診、漏診的發(fā)生。筆者選擇近期收治的異位妊娠患者50例，選擇陰道彩超檢查，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013年1月至2015年5月收治的異位妊娠患者100例作為研究對象，均通過手術后病理檢查證實為異位妊娠。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組年齡20～36歲，平均年齡（25±2.5）歲，停經(jīng)35～80d，平均停經(jīng)（55±7.5）d；尿檢結(jié)果顯示弱陽性19例，陽性反應29例，陰性2例；臨床癥狀表現(xiàn)：早期妊娠反應27例，下腹隱痛10例，宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常3例，肛門墜脹5例，陰道不規(guī)則出血5例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（26±2.5）歲，停經(jīng)37～78d，平均停經(jīng)（54±7.5）d；尿檢結(jié)果顯示弱陽性17例，陽性反應30例，陰性3例；臨床癥狀表現(xiàn)：早期妊娠反應26例，下腹隱痛12例，宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常2例，肛門墜脹6例，陰道不規(guī)則出血4例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腹部彩超進行檢查，儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD6型彩色超聲診斷儀，頻率為3.Hz。檢查前囑咐患者多飲水，感覺有強烈的尿意時，使膀胱保持高度充盈狀態(tài)，檢查過程中患者要保持平臥位，探頭消毒后涂抹無菌耦合劑，在下腹部掃查，對盆腔縱、橫、斜面及恥骨聯(lián)合進行多角度掃查，這是照常規(guī)檢查方法，可以清晰顯現(xiàn)子宮和附件的影像，并能夠準確觀察到盆腔積液量等情況。觀察組患者采用陰道彩超進行檢查，檢查前囑咐患者排空膀胱，避開月經(jīng)期，取截石位，儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD11型彩色超聲診斷儀，會陰部皮膚粘膜消毒，陰道探頭消毒后套上一次性無菌避孕套，表面涂抹無菌耦合劑，探頭頻率調(diào)為6.0MHz，坐在患者右側(cè)，在探頭進入陰道過程中，注意動作要輕柔，以免引起患者不適，應保持探頭持續(xù)緩慢進入，并將其放在陰道后彎隆處，緩緩的變換角度，縱向和橫向仔細掃查，包括：子宮的體積大小，觀察有無盆腔包塊以及包塊的位置大小、體積等，子宮內(nèi)膜厚度，以及子宮內(nèi)包塊有無彩色血流信號，子宮直腸窩有無積液等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者有無盆腔積液或積血，并比較兩種方法異位妊娠檢出率、誤診率，附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況比較 觀察組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況明顯多于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組檢出率比較 觀察組檢出率為96%，對照組檢出率為80%。觀察組檢出率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組誤診率比較 觀察組誤診2 例，誤診率為4%，對照組誤診10 例， 誤診率為20%。觀察組誤診率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，近年來發(fā)生率呈上升趨勢，其發(fā)生是因為受精卵并未在子宮腔著床，而是在子宮腔以外的組織或器官著床，與輸卵管的異常、節(jié)育器的放置有關，這些原因容易出現(xiàn)孕卵游走誘發(fā)異位妊娠。孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育，發(fā)育到一定程度可導致流產(chǎn)、盆腔炎、輸卵管炎等，因此，異位妊娠即使在早期，也會出現(xiàn)胚胎破裂導致大出血的危險，嚴重影響患者的生殖健康。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、休克、腹痛和陰道出血等?；颊咴诹鳟a(chǎn)、破裂前沒有任何明顯癥狀，容易發(fā)生誤診[1]，延誤病情的治療，破裂后會出現(xiàn)陰道出血、腹痛，病情嚴重者甚至誘發(fā)休克。

因此，做到早診斷、早治療顯得尤為重要。臨床早期治療時及時準確的診斷非常關鍵。超聲檢查是診斷異位妊娠最常用的方法，分為陰道彩超和腹部彩超兩種，傳統(tǒng)的超聲檢查以腹部彩超為主，腹部超聲診斷是目前各大醫(yī)院普遍使用的一種超聲儀器，受到了臨床醫(yī)生及患者的青睞，具有視野廣、定位準確等優(yōu)點，由于疾病早期患者沒有任何不適，臨床可見閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血，其它臨床癥狀和體征均不明顯，檢查結(jié)果受探頭頻率、患者腸內(nèi)氣體、腹部脂肪組織厚度等因素干擾，容易誤診，檢查者無法準確、清晰的判斷孕囊，因此，要求患者在治療前膀胱保持高度充盈，從而把盆腔中的臟器向上推移，減少遮擋，便于觀察盆腔內(nèi)臟器的影像。但是即使這樣，由于上述各種因素的干擾，也會導致腹部彩超的圖像質(zhì)量不高，分辨率精度上很難達到精確診斷的要求，不能準確做出診斷。加之患者身材臃腫等因素干擾，會嚴重影響醫(yī)生的判斷，最終導致采用腹部彩超對異位妊娠的診斷率下降[2]。

伴隨著醫(yī)療器械不斷發(fā)展，陰道彩超檢查廣泛應用于臨床，陰道彩超檢查異位妊娠的技術也得到了長足的發(fā)展。陰道彩超探頭頻率較高，精確度好，采用高清晰度的陰道探頭，檢查時探頭直接進入陰道內(nèi)，接近被掃查器官，沒有任何遮擋，探頭緊貼陰道，可清晰顯現(xiàn)出子宮后的情況，并且，該方法能夠反復進行重復、連續(xù)的檢查，并不會造成患者的痛苦，也不會增加患者的經(jīng)濟負擔，也不受患者肥胖、腸內(nèi)氣體等因素的影響，可有效避免體外各種因素的干擾。能夠做到多角度大頻率的檢查，使檢查出來的圖像更為清晰、直觀，容易發(fā)現(xiàn)孕囊著床的位置、大小，識別真假孕囊，即使子宮體內(nèi)有較小的包塊，也能夠充分顯現(xiàn)出來，并且不需要憋尿，不但節(jié)約了大量的等待時間，也大大減輕了患者的痛苦，提高了超聲診斷的符合率，也為患者爭取了治療時間。可發(fā)現(xiàn)早期胚囊、胚芽、卵黃囊及原始心血管搏動，避免及減少異位妊娠破裂造成的大出血。

本次研究顯示，觀察組患者盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出明顯多于對照組（P<0.05）。觀察組檢出率為96%，對照組檢出率為80%，觀察組檢出率明顯高于對照組，（P<0.05）。觀察組誤診率為4%，對照組誤診率為20%，觀察組誤診率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，陰道彩超檢查診斷異位妊娠的診斷率較高，能夠有效降低誤診率，并且操作簡單、方便，已經(jīng)成為診斷異位妊娠的主要方法，值得臨床推廣應用。但是，對于臨床癥狀不典型的異位妊娠患者，應在陰道彩超檢查的基礎上，聯(lián)合腹部彩超作為輔助檢查項目，兩種方法進行綜合比較分析，以提高檢出率，降低誤診率。

參考文獻

[1]周克松，李明星.子宮內(nèi)膜癌超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（01）： 50-52.

[2]胡盛盛，鄭笑娟，陳菊飛.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期宮內(nèi)外孕診斷的臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，16（04） 746-748.

（收稿日期：2015.10.26）