鐘建安

【摘 要】 目的： 觀察骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的療效。方法：選擇不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組采取分期處理的骨科損傷控制，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組治療有效率為70%，明顯低于治療組的100%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40%，明顯高于治療組的6%，兩組差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制

【中圖分類號(hào)】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0104-02

不穩(wěn)定骨盆骨折是骨外科常見疾病，患者多伴有四肢多發(fā)骨折與臟器損傷，骨折初期失血比較嚴(yán)重，有內(nèi)臟損傷，容易誘發(fā)休克，還容易造成凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，嚴(yán)重者甚至引起死亡。因此，疾病初期為患者采取積極有效的治療措施至關(guān)重要。目前，臨床上多采取手術(shù)來治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折，患者術(shù)后需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。而骨科損傷控制是采取分期處理的原則對(duì)患者展開治療，該方法能有效控制病情，改善預(yù)后。筆者采用骨科損傷控制方法，對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折給予分階段治療， 取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013 年1月至2015年1月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者60 例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男22 例，女8例；年齡25～65歲，平均年齡（45±3.5）歲；患者受傷至入院時(shí)間約為20～55 min，平均時(shí)間（33±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺撓骨骨折10例，骨盆骨折合并脛腓骨、踝關(guān)節(jié)及足部骨折10 例，骨盆骨折合并股骨、髕骨、脛腓骨骨折7例，骨盆骨折伴股骨上端骨折3例；致傷原因：車禍傷10 例，高空墜落傷5例， 嚴(yán)重?cái)D壓5例，砸傷5例，其它5例。對(duì)照組男23 例，女7例；年齡26～66歲，平均年齡（46±3.5）歲；患者受傷至入院時(shí)間約為25～58 min，平均時(shí)間（32±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺撓骨骨折12例，骨盆骨折合并脛腓骨、踝關(guān)節(jié)及足部骨折12例，骨盆骨折合并股骨、髕骨、脛腓骨骨折5例，骨盆骨折伴股骨上端骨折1例；致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷4例， 嚴(yán)重?cái)D壓4例，砸傷8例，其它2例。所有患者均符合不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線或CT 檢查確診。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間、骨折部位以及致傷原因等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療， 包括入院后快速進(jìn)行初步診斷，制定治療方案，同時(shí)立即建立靜脈通道，確定患者的損傷部位及損傷程度，并及時(shí)抽血送檢，做好血型鑒定和配血，做好四項(xiàng)篩查：乙肝表面抗原，丙肝抗體，抗梅毒螺旋體特異性抗體（A-TP），艾滋病抗體（HIV）等實(shí)驗(yàn)室檢查，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備，必要時(shí)常規(guī)輸血，給予抗感染治療，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、抗體克治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予骨科損傷控制的分期治療：首先處理危及患者生命的創(chuàng)傷，對(duì)嚴(yán)重大出血者，應(yīng)密切觀察患者骨折的變化情況，有效的控制出血，對(duì)骨盆骨折早期實(shí)施外固定，對(duì)于合并多發(fā)性骨折患者應(yīng)實(shí)施骨牽引及石膏托等固定措施。然后將患者轉(zhuǎn)至ICU 病房，實(shí)施蘇醒及對(duì)癥治療，如：復(fù)溫、恢復(fù)血容量、維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、糾正酸中毒、解除通氣障礙、凝血機(jī)制恢復(fù)等；待患者生理情況穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情對(duì)其實(shí)施分期手術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施四肢骨折的內(nèi)固定術(shù)， 在確定無手術(shù)禁忌后進(jìn)行骨盆骨折的內(nèi)固定，密切關(guān)注患者生命體征。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 觀察并記錄兩組的治療有效率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。依據(jù)Matta診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：X 線平片骨盆分離移位最大距離在4mm 以下；良：X線片骨盆分離移位的距離為4～10mm；中： X 線平片骨盆分離移位距離為10～20 mm；差： X 線平片骨盆分離移位距離> 20 mm。治療有效率=（優(yōu)+良+中）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為70%，治療組有效率為100%，對(duì)照組治療有效率明顯低于治療組，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，損傷控制被廣泛應(yīng)用于臨床，是一種分階段治療措施[2]， 搶救嚴(yán)重?fù)p傷或大量失血患者時(shí)，迅速作出判斷，然后根據(jù)患者的一般情況及生理耐受程度， 醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施，采取階段性治療，基于疾病的病理特點(diǎn)，可有效的改善患者的臨床癥狀。

由于伴其他部位的多發(fā)損傷， 若直接對(duì)其進(jìn)行修復(fù)重建手術(shù)，容易對(duì)患者的生理功能造成影響，在患者極度虛弱的情況下會(huì)導(dǎo)致其生理功能嚴(yán)重紊亂。因此，為患者實(shí)施骨科損傷控制非常重要。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治中，盡可能挽救患者生命，有效改善患者的臨床癥狀，維持患者良好的生理狀態(tài)，待患者生理功能恢復(fù)后再行手術(shù)治療，而并非將各種解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，不僅能保證手術(shù)治療的效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，提高治愈率。該措施主要包含三個(gè)階段，第一個(gè)階段又稱為早期處理階段，主要是關(guān)注患者生命體征，挽救患者生命。因?yàn)樵趽p傷的器官、組織或細(xì)胞等生理機(jī)能極度虛弱的情況下，患者是無法承受復(fù)雜的Ⅰ期手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)繼續(xù)加重病情，即便手術(shù)順利實(shí)施，手術(shù)后患者也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，或因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叨劳?。這個(gè)階段的治療主要是改善患者的休克狀態(tài)，維持血液循環(huán)，為患者補(bǔ)充足夠的血容量、吸氧，使機(jī)體血液循環(huán)和呼吸正常運(yùn)轉(zhuǎn)。骨科損傷控制能有效控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，首先控制患者的出血癥狀，盡可能減少再次額外的創(chuàng)傷， 并對(duì)患者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，防止感染，能大大提高患者的生存率。這一步驟可有效的阻止骨斷面繼續(xù)出血，穩(wěn)定患者生理狀況，促進(jìn)下一步治療的開展。第二個(gè)階段又稱為復(fù)蘇治療階段，主要是促使患者復(fù)蘇，使生理機(jī)能極度虛弱的器官、組織或細(xì)胞恢復(fù)正常的生命活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充液體和為患者的進(jìn)一步治療打下了良好的基礎(chǔ)。第三個(gè)階段又稱為確定性手術(shù)階段，待患者的生命體征穩(wěn)定了，就可以準(zhǔn)備手術(shù)治療了，此階段可以進(jìn)行四肢骨折內(nèi)固定和骨盆內(nèi)固定。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組治療有效率為70%，治療組有效率為100%；對(duì)照組治療有效率明顯低于治療組，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（P<0.05）。

綜上所述，骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的療效確切， 保證了骨折治療過程的整體性和連續(xù)性，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐 煉，魯曉波.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（04）：728-729.

[2]徐愛飛，陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：45-46.

（收稿日期：2015.11.10）