馬厚升 董振玲 劉京禮

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

改良后岡上肌出口位投照方法的探討及臨床應(yīng)用

馬厚升 董振玲 劉京禮

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討改良后岡上肌出口位的投照方法對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示情況及肩袖損傷臨床診斷的價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取應(yīng)用文獻(xiàn) 報(bào)道投照方法投照30例，及用改良后的岡上肌出口位方法投照30例進(jìn)行分別三次進(jìn)行投照看其投照成功例數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)這兩種檢查方法對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示情況。結(jié)果 岡上肌出口位投照方法一次投照成功率為83%，可以得出改良后的岡上肌出口位方法X線片經(jīng)一次投照就能夠顯示臨床要求的正常解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)論 改良后的岡上肌出口位方法投照方法不僅能準(zhǔn)確顯示臨床要求的正常解剖結(jié)構(gòu)并且能為后期治的療提供可靠的依據(jù)。

岡上肌出口位；投照法改良

肩峰下撞擊綜合征是肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因[1]。肩袖損傷是臨床上一種比較常見的疾病，雖然肩部疼痛者的原因是多方面的，但大多數(shù)與肩袖疾病有關(guān)，肩袖損傷的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%。肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位是診斷肩袖損傷的重要的攝影體位。

岡上肌出口位，也稱肩胛骨“Y”位X線片。它能清晰地顯示肩峰的形狀和岡上肌出口形態(tài)。Bigliani等將肩峰的形狀分為三型：I型為平坦形，Ⅱ型為弧形，Ⅲ型為鉤狀，在肩峰的這三類形狀中認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ型肩峰更[2]易發(fā)生肩峰下撞擊征。

岡上肌出口位投照方法在常規(guī)教科書投照學(xué)的課本上沒有說(shuō)明，而采用文獻(xiàn)報(bào)道的方法投照需經(jīng)過(guò)反復(fù)投照是投照難點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道的投照方法即：①體位：受檢者面向暗盒而立，患側(cè)肱骨頭置于投照中心，暗盒上緣超出肩關(guān)節(jié)4cm，矢狀面向患側(cè)傾斜至與暗盒呈60°～70°的夾角，檢測(cè)手腕置于對(duì)側(cè)肩上或者別于身后，使肱骨向?qū)?cè)上移或盡量后移，使肱骨近段不與肩胛骨重疊。②中心線：向足側(cè)傾斜10°～15°，從后向前，自上而下對(duì)準(zhǔn)肱骨頭中央上緣或肩鎖關(guān)節(jié)下射入。③使用濾線器：焦片距150cm，攝片條件參考肩關(guān)節(jié)正位。此方法經(jīng)我們臨床應(yīng)用后，投照復(fù)雜且不容易充分顯示病變部位，往往需要多次重復(fù)投照，給患者造成不必要的射線損害。

本文介紹的是一種改良后岡上肌出口位攝片方法，這種新的方法經(jīng)我們臨床應(yīng)用后，投照方法不僅簡(jiǎn)便而且能夠充分顯示病變部位，并且通過(guò)一次投照便能準(zhǔn)確顯示臨床要求的正常解剖結(jié)構(gòu)并且能為后期治的療提供可靠的依據(jù)，可供同道參考。

改良后的岡上肌出口位亦可稱作曲肘90度標(biāo)準(zhǔn)肩胛骨側(cè)位，投照方法：①體位：采用前后位投照，受檢者面向球管而立（亦可采用仰臥位），患側(cè)肱骨頭下方5cm置于投照中心，照射野上緣超出肩關(guān)節(jié)4cm，下緣包括肱骨上2/3，患側(cè)前臂曲肘90°，手掌朝上、手指伸直，前臂內(nèi)側(cè)緊貼于腹部，矢狀面向球管側(cè)傾斜至與暗盒呈35°～45°夾角，形成肱骨與肩胛骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位；②中心線：不用傾斜直接對(duì)準(zhǔn)骨頭下方5cm垂直投照。③焦片距150cm，攝片條件參考常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位。

現(xiàn)將我科2012年4月前采用文獻(xiàn)報(bào)道的投照方法投照的病例隨機(jī)從PACS上抽取30例，同時(shí)也在2012年4～7月用改良后的岡上肌出口位投照方法累積病例隨機(jī)從PACS上抽取30例進(jìn)行對(duì)照，用兩種投照方法連續(xù)看三次投照成功的例數(shù)，用文獻(xiàn) 報(bào)道投照方法在一次投照成功的例數(shù)為13例，而用改良后的岡上肌出口位方法的一次投照成功例數(shù)為25例，在二次投照是采用文獻(xiàn)報(bào)道投照的方法，成功投照例數(shù)為14例，而采用改良后的岡上肌出口位方法為5例；在三次投照時(shí)同樣采用文獻(xiàn) 報(bào)道的方法成功投照例數(shù)為2例，而改良后的岡上肌出口位的方法投照成功的例數(shù)為0；通過(guò)前后數(shù)據(jù)的對(duì)比可以看出，應(yīng)用改良后的岡上肌出口位投照方法一次投照成功率就達(dá)到83%，而用文獻(xiàn)報(bào)道的投照老方法投照一次投照成功率只達(dá)到43%，進(jìn)行二次投照后的成功率才達(dá)到47%，可見采用用文獻(xiàn)報(bào)道的投照老方法經(jīng)過(guò)兩次投照后看其成功率都不是很滿意，如果再驚醒第三次投照后成功率仍然很低的話，從防護(hù)方面考慮就不能再為病人進(jìn)行投照，只能從前三張片子中選取最佳者?？梢钥闯鲇梦墨I(xiàn)報(bào)道的投照老方法投照需反復(fù)投照，投照時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)射線輻射劑量的增加對(duì)患者的身體帶來(lái)不利的影響。

由此可見改良后的岡上肌出口位的投照方法不僅能清楚顯示臨床要求的正常解剖結(jié)構(gòu)（圖1，圖2）能為患者后期治療提供良好的依據(jù)，同時(shí)時(shí)也能節(jié)省投照時(shí)間而且也避免了重復(fù)投照從而能減少患者射線輻射劑量，在放射防護(hù)上又上一個(gè)新臺(tái)階，可見改良后的岡上肌出口位的投照方法是一種好的投照方法，建議同道推廣使用。

圖1

圖2

[1] 施培華,虞和君,黃悅,等.關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征[J].中華骨科雜志,2004,24(3):170-173.

[2] Ellman H,Hanker G,Bayer M. Repair of the rotator cuffi: end-result study of factors influencing reconstruction[J].J Bone Joint Surg (Am),1986,68(8):1136-1144.

R816.8

B

1671-8194（2013）25-0140-01