劉 潔張琍風(fēng)唐淑美

（1 青島市腫瘤醫(yī)院查體中心，山東 青島 266041；2 青醫(yī)附院耳鼻喉科，山東 青島 266003；3 青島市腫瘤醫(yī)院放療一科，山東 青島 266041）

淺談腫瘤放療患者的心理護(hù)理體會

劉 潔1張琍風(fēng)2唐淑美3

（1 青島市腫瘤醫(yī)院查體中心，山東 青島 266041；2 青醫(yī)附院耳鼻喉科，山東 青島 266003；3 青島市腫瘤醫(yī)院放療一科，山東 青島 266041）

目的 探討不同心理狀態(tài)的癌癥應(yīng)采取的不同種類的心理護(hù)理措施。方法 對我院85例癌癥患者采用入院評估和問卷調(diào)查的方法，并且分類，根據(jù)不同的心理狀態(tài)結(jié)果采取不同種類的心理護(hù)理措施。結(jié)果 ①惡性腫瘤患者存在的主要心理類型是緊張恐懼型，有少部分是抗拒型；部分表現(xiàn)為安靜型。②女性患者比男性患者的恐懼心理更強(qiáng)（P＜0.01），男性患者所需要的社會支持更多（P＜0.01），45歲以下的人需要更多的社會支持（P＜0.01）。結(jié)論 不同的心理類型的患者應(yīng)采取不同的護(hù)理類型方法，有助于患者放療的正常進(jìn)行。

腫瘤；放療；心理護(hù)理

從2011年起2年時間，我們對85例接受放療的癌癥患者采用入院評估和問卷調(diào)查的方法，對患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評估，并且分類，根據(jù)不同的心理狀態(tài)結(jié)果采取不同種類的心理護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取我院腫瘤患者85例，其中男49例，女36例，30～72歲，平均年齡47.5歲。其中鼻咽癌22例，肺癌18例，惡性淋巴瘤15例，乳腺癌14例，食道癌10例，肝癌6例，均經(jīng)病理確診為惡性腫瘤。住院時間3周～1年，住院2次以上21例。

1.2 方法

1.2.1 入院評估：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等情況，及患者家屬對所患癌癥的認(rèn)知情況等進(jìn)行全面評估。

1.2.2 問卷調(diào)查：在入院評估的基礎(chǔ)上，采取問卷調(diào)查法。醫(yī)護(hù)人員與患者的交談，認(rèn)真填寫問卷內(nèi)容，并根據(jù)交談和觀察的結(jié)果，初步確定患者的心理狀態(tài)類型。

2 結(jié) 果

通過分析入院評估的情況及調(diào)查問卷的答案，得出結(jié)果，見表1。

3 護(hù) 理

3.1 安靜型：這部分患者受到良好教育，熱愛生活，性格開朗，對待任何事情均持理性積極態(tài)度，放療時也能以正確地態(tài)度對待，積極配合治療。對待這類患者護(hù)理時應(yīng)以平等互信為重點(diǎn)，可多講解治療的必要性和放療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，做詳細(xì)的飲食及日常生活指導(dǎo)，經(jīng)常安排其參加放療知識健康教育講座，使患者能夠結(jié)合自己的病情給予最佳的方式接受治療。

表1 腫瘤放療患者的心理狀態(tài)結(jié)果[n(%)]

3.2 緊張恐懼型：焦慮恐懼心理是大多數(shù)患者在得知自己的病情后，首先會作出的反應(yīng)，有的還會伴有強(qiáng)烈的消極悲觀，甚至是輕生厭世的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在放療前主動與患者及其家屬交談，講解放療的作用及所需時間，以及在放療的過程中、放療后可能會伴有的不適反應(yīng)及相應(yīng)的應(yīng)對措施，使患者能夠做好思想準(zhǔn)備，解除患者恐懼、緊張等不安心理。同時可以鼓勵患者多提出問題，讓患者充分了解情況，并可以針對性地進(jìn)行解釋和安慰，使患者逐步的正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定其情緒，逐漸獲得安全感和對醫(yī)護(hù)人員的信任[1]。

放療前應(yīng)主動向患者及家屬講解放療室的布局，如條件允許，應(yīng)陪同他們到放療室進(jìn)行實(shí)地參觀，并向患者及其家屬解釋放療時其他人員不能留在室內(nèi)的原因，其他人員可在室外操作臺觀看監(jiān)控，使患者感知到醫(yī)護(hù)人員及家屬始終陪伴在他們的身邊，降低患者的恐懼心理，放松緊張的神經(jīng)，主動配合治療。放療中及時了解患者的身體狀況，定期查血象，經(jīng)常評估患者放療區(qū)皮膚，若患者皮膚出現(xiàn)干濕性脫皮，要及時采取一些適當(dāng)?shù)拇胧缇植客糠蟊葋喎臆浉?，或涂敷京萬紅燙傷膏等，以及時減輕放療區(qū)皮膚反應(yīng)，消除患者的不安。

女性患者的緊張恐懼心理比男性更常見，需要加倍關(guān)心。尤其是有輕生心理的患者，要嚴(yán)加防范細(xì)心呵護(hù)，防止意外發(fā)生。要勤巡視，多鼓勵，多傾聽，讓她感到醫(yī)護(hù)人員時刻陪在她的身邊，是她身體康復(fù)的保護(hù)者。

3.3 抗拒型：少數(shù)放療患者不愿面對現(xiàn)實(shí)，自認(rèn)為得的是絕癥，所謂的治療均是無效的。他們抗拒醫(yī)生提出的治療方案，執(zhí)拗而不合作，多是在家屬的懇求下才到醫(yī)院勉強(qiáng)接受檢查的。對待此類患者，首先必須非常有耐心，并不斷鼓勵患者傾訴，使其的不良情緒充分宣泄出來。采取同感心及共情的方式與其交流[2]，可以從其感興趣的話題入手，如從談?wù)摶颊呦矚g的某位歌星、球星、喜歡的某類寵物、關(guān)注的某個國家局勢，等等，漸漸地打開患者的話匣子，并逐漸的將話題引導(dǎo)到對患者疾病的治療上來。適時的向患者講解治療成功的病例，必要時也可以邀請治療成功的病例現(xiàn)身說法，打開患者封閉的心扉，讓他們看到希望之光，能夠主動接受治療。

3.4 需要社會支持：91%的本組患者都希望得到社會支持，尤其是當(dāng)放療出現(xiàn)皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、白細(xì)胞下降等等不良反應(yīng)時，這時不僅需要醫(yī)護(hù)人員及時的采取措施及進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，更需要家人、同事的關(guān)心以及支持。如果沒有這些關(guān)心支持，患者會感到失落孤獨(dú)。同時必須多與患者的家人進(jìn)行交流，并向其介紹基本的放療知識，相關(guān)疾病的預(yù)后，進(jìn)行各階段飲食指導(dǎo)，并告知他們保持良好的心理狀態(tài)對患者戰(zhàn)勝疾病的重要性，使他們能夠時刻陪伴在患者身邊，關(guān)心支持患者，避免患者的不良心理狀態(tài)的發(fā)生，使放療過程順利度過。

4 討 論

表1示惡性腫瘤放療患者存在的主要心理類型是緊張恐懼型，有少部分是抗拒型；部分表現(xiàn)為安靜型的較為穩(wěn)定的心理。同時還可以發(fā)現(xiàn)女性患者比男性患者的恐懼心理更強(qiáng)（P＜0.01），男性患者所需要的社會支持更多（P＜0.01），同時本研究還表明，45歲以下的人需要更多的社會支持（P＜0.01）。腫瘤患者在放療過程中的不同心理狀態(tài)的變化，將會影響患者的放射治療的效果，并可能影響疾病的預(yù)后。因此要求在放療過程中醫(yī)護(hù)人員需正確把握患者的不同心理變化及特點(diǎn)，采取有針對性的心理護(hù)理措施，關(guān)心并且支持患者，避免患者的不良心理狀態(tài)的發(fā)生，這樣對患者順利完成放射治療具有重要的作用。

[1] 卜淑娟.健康教育對肝癌介入治療的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008, 18(3):65.

[2] 王慧芬.同感心在腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007, 11(15):1255.

R473.73

B

1671-8194（2013）25-0264-02