文 艷 聶艷芳

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 330600）

布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的療效觀察與護理

文 艷 聶艷芳

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 330600）

目的 探討布地奈德、鹽酸氨溴索治療小兒喘憋性肺炎的療效觀察與護理要點。方法 將100例小兒喘憋性肺炎患兒隨機分為治療組和對照組，治療組50例，對照組50例，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療，對治療前后兩組患兒癥狀、體征消失天數(shù)及治愈率進行比較。結(jié)果 治療組在治愈率、癥狀及體征的緩解方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎可縮短病程，療效確切，且方便、安全，可作為治療小兒喘憋性肺炎的主要藥物。

布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入；喘憋性肺炎；護理

小兒喘憋性肺炎主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，也稱毛細支氣管炎，臨床表現(xiàn)以喘憋為主，常伴有咳嗽、氣促、缺氧等。此病多發(fā)生在2.5歲以下小兒，80%在1歲以下，多數(shù)為6個月以下，是嬰幼兒時期的常見疾病。大多數(shù)由呼吸道和包體病毒（RSV）感染引起，其他依次為腺病毒、流感病毒等，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。感染病毒后，細小的毛細支氣管充血、水腫，黏液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致肺氣腫和（或）肺不張。極易合并重要生命器官功能障礙，嚴重威脅兒童的身心健康。2009年12月至2011年12月我科采用布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時間（，d）

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時間（，d）

組別喘憋消失咳嗽消失氣促消失哮鳴音消失濕啰音消失治療組2.45±1.132.9±1.25.5±2.384.1±1.45.0 ±1.80對照組2.75±1.375.2±1.67.76±2.555.2±1.36.3±1.71 t 0.8946.994.193.803.42 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

1 資料與方法

1.1 資料

以2009年12月至2011年12月我科收治的小兒喘憋性肺炎患兒100例為觀察對象。隨機分為兩組，治療組50例，男29例，女21例，年齡41d～26個月。對照組50例，男26例，女24例，年齡52d～25個月?；純喝朐簳r均有喘憋、咳嗽、氣促，肺部可聞及哮鳴音及細濕啰音，兩組病例數(shù)、性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用相同的綜合治療，包括止咳、平喘、抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療，用法為布地奈德0.5mg及鹽酸氨溴索7.5mg加生理鹽水稀釋至5mL，加入空氣壓縮霧化器霧化吸入，每日2次，每次霧化吸入時間約5～10min，療程為4～7d。霧化吸入前向患兒及家屬做好解釋工作，將噴霧口連接口鼻罩對準患兒口部和鼻腔，患兒平靜呼吸即可，待霧化器內(nèi)藥物用盡時停機。霧化吸入裝置為一人一器一消毒。

1.3 療效標準

治愈：患兒喘憋、咳嗽、氣促癥狀消失，心率恢復(fù)正常，肺部哮鳴音和濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：患兒喘憋、咳嗽癥狀減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少，心率減慢；無效：上述癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間：治療組喘憋、咳嗽、氣促、哮鳴音及濕啰音的消失時間與對照組比較有顯著性差異。見表1。

2.2 兩組患兒治療后療效比較：治療組治愈率明顯高于對照組，見表2。

表2 治療后兩組療效比較（例）

3 觀察和護理

3.1 一般護理

病室保持空氣清新，溫濕度適宜。室溫維持在18～20℃，相對濕度維持在55%～60%，環(huán)境舒適、整潔，盡量減少患兒活動量，保持安靜，減少氧耗。

3.2 心理護理

向患兒及家屬講解有關(guān)小兒喘憋性肺炎的基本知識，講解空氣壓縮霧化器的使用方法和注意事項，取得患兒及家屬的配合。采用現(xiàn)身說法，以身邊的實例鼓勵患兒及家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 體位護理

因患兒橫膈肌位置較高，胸腔相對較小，采取仰臥位霧化吸入時，患兒極容易出現(xiàn)口唇發(fā)紺、氣促、煩躁等缺氧癥狀，故對治療組50例患兒均采取坐位或側(cè)臥位，必要時抬高床頭30°～60°，即可仰臥位霧化吸入治療[1]。

3.4 病情

霧化吸入可致吸入的氣體氧分壓降低[2]，加之空氣壓縮霧化器噴出的霧氣有一定的壓力，會減少口腔周圍空氣進入患兒氣道，降低了氧的吸入，故霧化吸入前應(yīng)加大吸氧量，再給予霧化吸入，并且注意霧化吸入時間不宜過長。

3.5 觀察

在霧化過程中應(yīng)注意觀察患兒的病情變化和霧化器的霧量，若患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，應(yīng)暫停霧化吸入，加大吸氧量，同時檢查患兒的體位是否合適，待咳嗽、氣促癥狀緩解后再行霧化吸入治療。吸入結(jié)束后可用清水漱口，并消毒霧化器，待干，備用。若出現(xiàn)霧少或不出霧，應(yīng)首先檢查噴嘴是否堵塞，必要時更換霧化器?；純翰慌浜蠒r，不宜使用霧化吸入治療，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

4 討 論

小兒喘憋性肺炎可由不同的病毒感染所致，呼吸道和包病毒為最常見的病原。其發(fā)病機制一般認為是呼吸道和包病毒侵及細支氣管，出現(xiàn)上皮細胞壞死和支氣管周圍淋巴細胞浸潤，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。研究認為毛細支氣管炎是一種感染性炎癥及變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的、復(fù)雜的臨床綜合征，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是毛細支氣管炎發(fā)病的主要機制。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果較強，霧化吸入直接作用于呼吸道粘膜而發(fā)揮抗炎、平喘作用，可抑制氣道高反應(yīng)性，有效地減少腺體分泌，抑制細胞因子及肥大細胞的產(chǎn)生，且能有效地增加β2-受體興奮劑的支氣管舒張作用。

鹽酸氨溴索是一種較新的黏液溶解劑。其作用有促進肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成，抗氧化，減少炎性介質(zhì)的釋放，對呼吸道平滑肌有較強的收縮作用，且與其他藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用。因鹽酸氨溴索可加強纖毛擺動的強度和頻率，使黏液纖毛裝置運輸能力提高，故可促進呼吸道粘稠分泌物的排出，減少黏液的滯留，，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況[3]，從而減少了反復(fù)吸痰造成的呼吸道粘膜損傷。

臨床實踐證明，布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥具有較強協(xié)同作用。與對照組相比，治療組在緩解喘憋，縮短咳嗽及哮鳴音、肺部濕啰音的持續(xù)時間上有顯著性差異，大大縮短了小兒喘憋性肺炎患兒的病程及住院時間。而使用空氣壓縮霧化器霧化吸入，霧化所形成的藥物顆粒直徑較小，能被均勻地送至呼吸道表面，從而達到有效的藥物濃度。且霧化吸入時間短，患兒無痛苦，容易被患兒接受。

[1] 楊玉蘭.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實用護理雜志, 2003,19(9):31.

[2] 陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:21.

[3] 黃英,彭東紅.沐舒坦靜脈給藥治療毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué),2002,8(4):35.

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1671-8194（2013）25-0259-02