劉云波 韋柳

(云南省紅河哈尼族、彝族自治州彌勒市人民醫(yī)院ICU科 云南 652300)

彝族地區(qū)高血壓腦出血臨床病例分析

劉云波 韋柳

(云南省紅河哈尼族、彝族自治州彌勒市人民醫(yī)院ICU科 云南 652300)

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。各民族高血壓腦出血發(fā)病情況都有著各自特點(diǎn)，作者通過(guò)對(duì)437例臨床病例的觀察、整理，揭示腦出血的發(fā)病病因和規(guī)律，了解腦血管病的特點(diǎn)，為該病的防治和研究提供基礎(chǔ)依據(jù)，降低腦出血的發(fā)病率、致殘率和死亡率。

腦出血;高血壓;健康教育;不良生活方式。

彌勒市地處云貴高原，平均海拔在1500-2500米，人口54.38萬(wàn)，以多民族雜居，其中漢族29.59萬(wàn)人，占54%，彝族16.86萬(wàn)人，占31%。我院2011年3月～2013年3月診治的高血壓腦出血437例分析如下。

一、資料與方法

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例的診斷均根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(huì)(WHO/ISH)確定的標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)高血壓防治指南(1999年10月)的規(guī)定，在未服抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)則是在有高血壓病史的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查的結(jié)果。診斷;重癥腦出血指出血量大，在腦內(nèi)形成巨大血腫，直接破壞腦組織結(jié)構(gòu)，或腦出血位于腦干、小腦、腦室等重要部位。診斷參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.一般資料：437例患者中漢族357例，彝族76例，其他4例為其他民族。漢族患者中男194例、女163例，年齡小于30歲1例(女性);35～50歲男45例、女32例;50歲以上男149例、女130例。彝族患者中男40例、女36例，年齡小于30歲0例;35～50歲男31例、女16例;50歲以上男9例、女20例。如下表：

注：其中46例為重癥腦出血患者，住ICU治療，死亡9例。

3.治療：所有病例經(jīng)降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)、吸氧(或呼吸機(jī)輔助呼吸)等綜合治療。

4.結(jié)果：治愈97例，好轉(zhuǎn)回家療養(yǎng)169例，未愈自動(dòng)出院150例，死亡21例。

二、討論：

本組資料顯示多民族雜居地區(qū)漢族發(fā)病率大于彝族;發(fā)病性別男略大于女;發(fā)病年齡漢族偏老齡化，彝族偏年輕化。具體分析如下：

1.漢族發(fā)病率大于彝族(357/54.38＞76/16.86)：彌勒地區(qū)漢族人口相對(duì)較多，集中于城鎮(zhèn)及較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通相對(duì)便利，人民生活水平相對(duì)富裕，人們的生活形成了吃高脂飲食、飲烈性酒、活動(dòng)量減少的習(xí)慣，故高血壓發(fā)病率升高，而交通便利及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較早促進(jìn)患者能及早就醫(yī)，因此因腦出血就診人數(shù)相對(duì)較多。彌勒地區(qū)彝族人口相對(duì)較少，集中于周邊村落及鄉(xiāng)鎮(zhèn)族集地區(qū)，民族意識(shí)較強(qiáng)，有獨(dú)特的文化習(xí)俗和宗教信仰，加之對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，造成就醫(yī)人數(shù)減少，因此造成發(fā)病率相對(duì)漢族較少。

2.發(fā)病性別男略大于女;統(tǒng)計(jì)顯示漢族、彝族男女發(fā)病率并無(wú)顯著性差異，相對(duì)而言發(fā)病性別男略大于女，主要原因分析：①女性性格細(xì)膩，自我保健意識(shí)較強(qiáng)。②中國(guó)的傳統(tǒng)觀念不提倡女性吸煙、飲酒。③女性負(fù)性情緒容易發(fā)泄，相對(duì)而言男性更堅(jiān)強(qiáng)、更隱忍，很少采用正確的方法進(jìn)行壓力疏導(dǎo)。④雌激素(estrogen，E)對(duì)血管急性和慢性的張力具有一定的影響，雌激素具有抗血管硬化作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有保護(hù)作用［1］。

3.發(fā)癥年齡漢族偏老齡化，彝族偏年輕化：統(tǒng)計(jì)顯示漢族發(fā)病年齡35～50歲21.57%，50歲以上78.15%;彝族發(fā)病年齡35～50歲61.84%，50歲以上38.16%;彌勒地區(qū)漢族、彝族聚集分布不一致，相對(duì)而言漢族集中于盆地，彝族分散于山區(qū)，海拔可相差近1000米，氣溫相差2-4℃，地處高寒地區(qū)，人們紅細(xì)胞增多比較明顯，血液粘稠度增加。加之彝族喜食腌制食品，飲酒，使得高血壓腦出血發(fā)病率增高［2］，另外彝族自我保健意識(shí)較弱，早期高血壓發(fā)現(xiàn)較晚，常常出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)才是就診的主要原因，因此腦出血發(fā)病年齡較輕。

總之，漢族和彝族高血壓腦出血發(fā)病情況都有著各自特點(diǎn)，是否存在基因調(diào)控尚無(wú)確切資料顯示，我們寄希望于未來(lái)能發(fā)現(xiàn)人類高血壓調(diào)控基因從而減少最危險(xiǎn)因素，因此，必須采取積極的治療方法以及對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的健康教育，改變不良生活方式，例如早期預(yù)防處理高血壓;注意勞逸結(jié)合，合理安排休息和活動(dòng);飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則;戒煙限酒;保持情緒的穩(wěn)定、舒暢和愉快;關(guān)注氣候變化，注意防寒保暖等［3］。我們要通過(guò)多種形式的健康教育，積極推廣及普及預(yù)防保健知識(shí)，戒除不良生活習(xí)慣，對(duì)于高危人群應(yīng)采取積極地防治措施，減少腦出血的發(fā)病率，提高人民的健康水平。

［1］范小璇氣候變化對(duì)不同性別腦出血發(fā)癥率的影響 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2011年5月第13卷第5期

［2］張瑞敏腦出血169例疾病知識(shí)與生活方式調(diào)查分析齊魯護(hù)理雜志2012年第18卷第18期

［3］大普布次仁淺談農(nóng)牧區(qū)防治高血壓腦出血的必要性高原醫(yī)學(xué)《西藏科技》2008年第7期

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