全雪梅

(安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000)

逍遙散加減治療乳腺增生病47例臨床觀察

全雪梅

(安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000)

觀察逍遙散加減治療乳腺增生病的臨床療效。方法：對(duì)47例其中門診診斷為乳腺增生病34例，住院治療乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病13例，患者采用逍遙散加減進(jìn)行治療。結(jié)果：臨床痊愈17例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率95.7%。結(jié)論：逍遙散加減治療乳腺增生癥療效確切。

乳腺腺體增生;中醫(yī)藥治療;逍遙散加減

乳腺增生病是一種內(nèi)分泌功能紊亂所致的乳腺上皮和間質(zhì)增生和復(fù)舊不全引起的一組非炎癥性非腫瘤性疾病。乳腺腺泡、導(dǎo)管和間質(zhì)呈現(xiàn)不同程度的增生及退行性改變。由于性激素不平衡的長(zhǎng)期作用，增生和復(fù)舊性變化可同時(shí)存在。在疾病的不同時(shí)期其組織學(xué)改變可能不同，臨床表現(xiàn)亦有差別［1］。近年該病檢出率在育齡期婦女是 15%-22.41%［2］，在乳腺疾病普查中占93.72%［3］，是最常見的乳房疾病。筆者應(yīng)用逍遙散加減治療乳腺增生病47例，取得滿意療效。

臨床資料與方法

資料：本組共47例患者，均為女性，選擇我院2012年1月至2012年6月門診診斷為乳腺增生病34例，住院收治的乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病要求手術(shù)治療13例，年齡在20～54歲，病程最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。均經(jīng)B超或乳腺紅外線掃描儀檢查診斷確診為乳腺增生，且排除乳腺癌。

治療方法：逍遙散加減：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、川楝、夏枯草、延胡索、茯苓、丹參，、甘草。乳房疼痛劇烈者，加丹皮、王不留行;乳房腫塊明顯者加炙山甲、牡蠣;情志抑郁者加香附、郁金;月經(jīng)不調(diào)者加天冬、肉蓯蓉、仙靈脾等。

門診34例患者于月經(jīng)干凈后服藥，月經(jīng)期停服。每日1劑，水煎服，2周為1療程，輕癥服2個(gè)療程，重癥服4個(gè)療程;住院13例合并患者均在術(shù)前服用3-4周，手術(shù)方法采用瘤體局灶切除，不需重建整形，術(shù)后繼續(xù)口服中藥湯劑4個(gè)療程。

療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。治愈：乳房疼痛及腫塊消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：乳房疼痛消失，增厚的腫塊軟化，腫塊縮小大于50% ，。有效：偶有局部疼痛或輕度觸痛，腫塊縮小在25～50% 之間。無效：乳房疼痛不減，包塊未見縮小，或反而增大，變硬者，或單純?nèi)橥淳徑猓[塊不縮小。

療效觀察包括患者主觀感覺、體查、遠(yuǎn)紅外線檢查三項(xiàng)指標(biāo)。我們測(cè)定的復(fù)發(fā)率為治療有效停藥半年后，再次復(fù)診和電話隨訪有癥狀者。治療結(jié)果見表

2組療效統(tǒng)計(jì)表

討論

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺增生病有較深入的論述，乳腺增生屬中醫(yī)"乳癖"范疇，始見于《中藏經(jīng)》，但與婦女乳房病的"乳癖"概念并無關(guān)系，直至明代以后才將乳房腫塊與乳癖聯(lián)系起來，迄至清代，隨著外科學(xué)的發(fā)展，對(duì)乳癖的論述也多獨(dú)具篇章，如《瘍科心得集》曰："有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長(zhǎng)，此名乳癖";《外科真詮》云："乳癖乳房結(jié)核堅(jiān)硬，始如錢大，漸大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛"等論著。對(duì)乳癖的病名及臨床表現(xiàn)記載明確。然而上述文獻(xiàn)中提出"乳中結(jié)核、形如丸卵，不疼痛"之描述則不能完全符合乳腺增生病的臨床表現(xiàn)，而似與乳腺纖維瘤相似。故1982年顧伯華主編的《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》將"乳腺增生病"和"乳腺纖維瘤"同歸屬于"乳癖"范疇［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因是內(nèi)分泌功能紊亂，主要是雌激素分泌過多，孕激素、黃體酮分泌相對(duì)不足導(dǎo)致，是最常見的婦女慢性乳腺良性增生性疾病。表現(xiàn)為單純?nèi)橄僭錾Y、乳腺囊性增生癥和乳腺腺病。一般認(rèn)為囊性乳腺增生癥為病理性增生期，而乳腺腺病則為單純?nèi)橄僭錾Y和囊性增生癥的中間階段。

筆者針對(duì)本病的病因病機(jī)采用逍遙散加減治療，逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝理氣、通絡(luò)散結(jié)功能，隨癥加減，療效滿意。本組中門診34例患者經(jīng)過周期性、規(guī)范化服藥，堅(jiān)持按療程治療，并定期復(fù)查，未見明顯復(fù)發(fā)。住院13例乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病，給予中藥調(diào)理治療解決乳腺增生，再給予瘤體局灶切除，使手術(shù)切除范圍明顯縮小，保留了可以逆轉(zhuǎn)的乳腺組織，不需重建乳房整形，保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，大幅度提高患者的生活質(zhì)量和個(gè)人自信心。術(shù)后病理均為乳腺纖維腺瘤合并乳腺囊性增生病。同時(shí)患者在治療期間，要保持愉悅心情，減少含雌激素高的食物及藥品的攝入量，合理飲食及起居。

綜上所述，經(jīng)典方劑逍遙散在預(yù)防和治療乳腺增生病方面，有著良好的優(yōu)勢(shì)和潛力，隨著研究的深入，不斷優(yōu)化和完善方藥組成，宗古而不泥古，才能取得良好的臨床療效。

［1］Herbivore.Broomstick breast disease：anesthesiology，morphological，clinical picture and emanate.t Am J Ob stet Gynecologic，l 1986，154：161-165.

［2］朱錫琪，李玉珠.乳腺外科學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：99-108.

［3］李遠(yuǎn)芳.10655例育齡婦女乳腺疾病的調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.廣州醫(yī)藥，2003，34(6)：62-63.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T 001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［5］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1：102.

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