陳鄭禮 楊長(zhǎng)偉 吳曦 劉佳 孫瑜 呂開陽(yáng) 栗景峰

(1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院：外科學(xué)教研室 上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院：燒傷外科 上海 200433)

"十分打結(jié)評(píng)價(jià)法"在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

陳鄭禮1楊長(zhǎng)偉1吳曦1劉佳1孫瑜2呂開陽(yáng)2栗景峰1

(1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院：外科學(xué)教研室 上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院：燒傷外科 上海 200433)

目的：如何利用"十分打結(jié)評(píng)價(jià)法"對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)打結(jié)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。方法：采用自創(chuàng)的"10分打結(jié)評(píng)價(jià)法"對(duì)191名2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員課堂學(xué)習(xí)效果進(jìn)行即時(shí)評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果："十分打結(jié)評(píng)價(jià)法"具有很好的可重復(fù)性，能夠客觀量化的評(píng)估打結(jié)操作的結(jié)果，而且該方法簡(jiǎn)單易于掌握，可以在今后的教學(xué)中推廣。

手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)打結(jié)教學(xué)過(guò)程中，如何對(duì)學(xué)員打結(jié)的結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)估是大多數(shù)教員面臨的難題。現(xiàn)存的方法要么根據(jù)打結(jié)的速度進(jìn)行評(píng)分，要么根據(jù)打結(jié)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，缺少一種兼顧速度與質(zhì)量，更加客觀、量化的評(píng)估方法。我們因此發(fā)明了一種"十分打結(jié)評(píng)價(jià)法"對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)打結(jié)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。

一、材料與方法：

2013年9月-2014年1月學(xué)期，采用自制的10分評(píng)價(jià)方對(duì)191名2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生打結(jié)實(shí)驗(yàn)課的操作結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)組織實(shí)施方法為先40分鐘大班課講解理論，觀看錄像，加80分鐘實(shí)驗(yàn)課的形式進(jìn)行。學(xué)員實(shí)驗(yàn)時(shí)4人為一小組，分組采用隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用教員先示教然后學(xué)員操作的方法，每位教員負(fù)責(zé)2組，共8位教員參與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的教學(xué)后，對(duì)學(xué)員掌握打結(jié)的情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

十分評(píng)價(jià)的方法如下：評(píng)分共分三部分，第一部分：打結(jié)速度。以小組為單位測(cè)試，測(cè)試中，4人同時(shí)開始，最先結(jié)束者舉手示意。第一名得4分，第二名得3分，第三名得2分，第四名得1分;第二部分：打結(jié)質(zhì)量。每位學(xué)員打4個(gè)方結(jié)，結(jié)果教員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)打結(jié)情況進(jìn)行評(píng)分，無(wú)滑結(jié)和假結(jié)者得4分，每出現(xiàn)一處滑結(jié)或假結(jié)扣一分;第三部分：打結(jié)手法。打結(jié)手法正確者得2分，打結(jié)手法基本正確者得1分，打結(jié)手法錯(cuò)誤者0分。

二、結(jié)果：

按授課時(shí)間順序，將191名學(xué)員分為ABC三組，每組分別為64人、63人、64人。實(shí)踐操作授課分為兩個(gè)教室進(jìn)行，每個(gè)教室內(nèi)有學(xué)員32名，教員4名。學(xué)員操作時(shí)采用4人一小組的方式進(jìn)行，由負(fù)責(zé)該組實(shí)踐教學(xué)的教員對(duì)該組的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。各組學(xué)員不同得分組的人數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總見表一。三組學(xué)員間采用單因素方差分析進(jìn)行分析，結(jié)果P=0.95＞0.05，說(shuō)明各組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各教員之間評(píng)分采用單因素方差分析，結(jié)果P＞0.05，說(shuō)明各教員評(píng)分結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明：該方法在不同的學(xué)員組及不同的考核教員之間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此具有比較好的可重復(fù)性。評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示各分?jǐn)?shù)組人數(shù)的分布符合正態(tài)分布規(guī)律。

表一 "十分法"評(píng)估后各組不同得分的人數(shù)匯總表

三、討論：

打結(jié)、顯露、切開、縫合、分離、止血等外科技術(shù)被統(tǒng)稱為外科手術(shù)基本操作技術(shù)［1，2］。而打結(jié)因其技巧性實(shí)用性強(qiáng)，更加考驗(yàn)外科醫(yī)生雙手操作與配合的靈活性，因而位居各項(xiàng)基本功之首。它是衡量外科醫(yī)師手術(shù)基本功是否扎實(shí)與熟練程度的重要依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科殿堂需要經(jīng)歷的第一關(guān)［3］。

目前外科基本操作的教學(xué)中關(guān)于打結(jié)的操作方法的內(nèi)容介紹的比較多，而關(guān)于如何評(píng)估打結(jié)結(jié)果方面的內(nèi)容則比較少。現(xiàn)存的很多標(biāo)準(zhǔn)中，一部分根據(jù)打結(jié)的速度進(jìn)行評(píng)分，一部分根據(jù)打結(jié)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，缺少一種兼顧速度與質(zhì)量，更加客觀、量化的評(píng)估方法［4］。對(duì)于教員來(lái)說(shuō)，如何更全面地評(píng)估學(xué)員打結(jié)的結(jié)果，給出量化的成績(jī)，從而更好的激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門課程的積極性是教員面臨的難題。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果來(lái)看，該方法在各組學(xué)員及各評(píng)估教員間表現(xiàn)出了較強(qiáng)的可重復(fù)性，說(shuō)明該評(píng)估方法具有較好的實(shí)用性和可操作性。這些結(jié)果為此方法的進(jìn)一步推廣奠定了基礎(chǔ)。而學(xué)員之間采用隨機(jī)分組也保證了評(píng)估的準(zhǔn)確性，為該方法的進(jìn)一步應(yīng)用提供了保證。從實(shí)際結(jié)果來(lái)看，該方法簡(jiǎn)單易行，容易掌握，方便實(shí)施，可以在今后的教學(xué)中進(jìn)一步的推廣。

［1］黃風(fēng)瑞.熟練掌握外科手術(shù)操作基本功［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4(1)：6-8.

［2］何建明，熊智泉.教好外科打結(jié)一課［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，1 (9)：17.

［3］唐乾利，李峰.外科手術(shù)操作基本功訓(xùn)練實(shí)踐［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院，2005，8(2)：135-136.

［4］徐明，唐天駟.教好外科基本功--打結(jié)法［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，I999，19(10)：1106-1107.

R61

B

1009-6019(2015)09-0254-02