陳云華，田　青

(1．贛州市人民醫(yī)院，江西　贛州　341000; 2．福建廈門同安區(qū)閩海醫(yī)院，福建　廈門　361000)

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小兒鼻骨側(cè)位X線攝影中頭部固定帶的制作與應(yīng)用

陳云華1，田青2

(1．贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000; 2．福建廈門同安區(qū)閩海醫(yī)院，福建廈門361000)

摘要:目的:設(shè)計(jì)用于小兒鼻骨側(cè)位X線檢查中保持頭部側(cè)位的固定帶。方法:選取本院鼻骨外傷行鼻骨側(cè)位X線攝影1～12歲患兒為研究對(duì)象，按時(shí)間段分為研究組和對(duì)照組。研究組使用新研制的固定帶固定小兒頭部保持側(cè)位，對(duì)照組按常規(guī)方法由陪同家屬用雙手固定小兒頭部。比較兩組攝影完成率、重復(fù)攝影率及陪檢家屬人數(shù)與患兒人數(shù)百分比的變化。結(jié)果:研究組完成攝影率(100%)高于對(duì)照組(85．48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01) ;重復(fù)攝影率(1．11%)明顯低于對(duì)照組(14．52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05) ;陪檢家屬人數(shù)與患兒人數(shù)百分比(83．33%)明顯低于對(duì)照組(146．77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論:新研制的固定帶設(shè)計(jì)合理，使用方便，固定效果好，保證檢查質(zhì)量的同時(shí)減少了患者及家屬不必要的X線輻射。

關(guān)鍵詞:鼻骨;側(cè)位; X線;頭部

鼻骨骨質(zhì)較薄，從鼻尖部至鼻根骨質(zhì)逐漸增多，當(dāng)顏面部受到暴力外傷時(shí)，鼻根部極易骨折［1］。鼻骨側(cè)位片是鼻骨骨折最常見的檢查方法。1～12歲患兒因害怕，往往不能配合檢查，需多個(gè)家屬?gòu)?qiáng)行固定才能完成X線攝影，部分病例由于頭部固定不牢，需重復(fù)攝影，增加患兒及家屬X線的暴露;另有少數(shù)病例無(wú)法完成攝影，影響診斷和治療。為此，我們研制了一種適合1～12歲兒童的頭部固定帶，可使小兒行鼻骨側(cè)位X線檢查時(shí)保持頭部側(cè)位，從而順利完成檢查，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2014年5月～2015年4月到本院放射科行鼻骨側(cè)位或鼻骨雙側(cè)位片檢查1～12歲患兒90例為研究組，其中男68例，女22例; 0～6 歲48例，7～12歲42例;鼻骨側(cè)位54例，鼻骨雙側(cè)位36例;陪檢家屬75人。以前一年同期(2013年5月～2014年4月)做鼻骨側(cè)位或鼻骨雙側(cè)位片，1～12歲患兒62例為對(duì)照組，其中男47例，女15例; 0 ～6歲28例，7～12歲34例;鼻骨側(cè)位36例，鼻骨雙側(cè)位26例;陪檢家屬91人。

1．2方法

1．2．1固定帶的制作

1．2．1．1材料醫(yī)用繃帶2卷，3 cm×75 cm和3 cm×55 cm［2］的人工棉各2根，10 cm×15 cm的醫(yī)用布口罩1個(gè)，3 cm×5 cm的白色高速松緊帶4根，8根2．5 cm×10 cm和4根2．5 cm×15 cm的魔術(shù)貼，普通不銹鋼掛鉤4個(gè)。

1．2．1．2制作方法①將繃帶打開，剪成4根4 cm×75 cm和4根4 cm×55 cm的雙層長(zhǎng)帶。②將2根3 cm×75 cm和2根3 cm×55 cm的人工棉分別與上述雙層長(zhǎng)帶分別按相同規(guī)格用縫紉機(jī)縫成2根3 cm×75 cm的長(zhǎng)棉帶和2根3 cm×55 cm的短棉帶。③分別在2根長(zhǎng)棉帶的4個(gè)末端縫上3 cm ×5 cm的白色高速松緊帶，再在松緊帶的4個(gè)末端分別按上1個(gè)普通不銹鋼掛鉤;在近口罩端距離棉帶中點(diǎn)15 cm處各縫上1個(gè)2．5 cm×15 cm的魔術(shù)貼柔軟面。④在(面向長(zhǎng)棉帶那面的)短棉帶的4個(gè)末端縫上2．5 cm×10 cm的魔術(shù)貼的硬面;在其背面2個(gè)同側(cè)末端縫上2．5 cm×10 cm的魔術(shù)貼的硬面，另外2個(gè)末端縫上2．5 cm×10 cm的魔術(shù)貼的柔軟面。⑤將醫(yī)用口罩剪成6 cm×10 cm，再將上述2根長(zhǎng)棉帶和2根短棉帶的中間分別并排與口罩正反兩面的長(zhǎng)邊平行縫合。

1．2．2操作方法對(duì)照組按常規(guī)的由一個(gè)家屬在檢查床頭端雙手固定小兒頭部于側(cè)位，必要時(shí)另一家屬協(xié)助固定四肢，再行攝影。研究組使用新研制的固定帶:①將固定帶的四個(gè)不銹鋼鉤鉤在檢查床兩邊的軌道內(nèi)。②將患兒平臥，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，并置于口罩中央，保持頭顱矢狀面與膠片平行［3］，再將頭部前面的短棉帶通過(guò)魔術(shù)貼固定于同側(cè)的長(zhǎng)棉帶上，背面的短棉帶繞過(guò)患兒額部固定于頭部前側(cè)。同法，將患兒下頜骨固定好。使頭顱矢狀面平行于臺(tái)面。③對(duì)少數(shù)極不配合，手腳亂動(dòng)的患兒，由一個(gè)家屬協(xié)助固定手腳即可。

1．2．3評(píng)價(jià)方法①研制的固定帶能對(duì)小兒頭部側(cè)位起到很好的固定，1次完成鼻骨側(cè)位片的投照。②所攝鼻骨側(cè)位片能規(guī)范清晰的顯示鼻骨側(cè)位像，達(dá)到鼻骨外傷患兒鼻骨骨折的診斷要求。③機(jī)房?jī)?nèi)陪同人數(shù)盡可能減少。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20．0處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研制的固定帶對(duì)小兒頭部側(cè)位起到了良好的固定效果。90例患兒全部完成鼻骨側(cè)位片的攝影，攝影完成率由前一年同期的85．48%上升到100%，沒(méi)有出現(xiàn)因患兒不合作而無(wú)法完成攝影以致退費(fèi)的病例。經(jīng)檢驗(yàn)，研究組和對(duì)照組攝影完成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。重復(fù)攝影1例，重復(fù)攝影率由14．52%下降到1．11%，研究組和對(duì)照組重復(fù)攝影率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。研究組陪檢人數(shù)與患兒人數(shù)百分比由對(duì)照組146．77%下降到83．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。研究組所攝鼻骨側(cè)位片均能規(guī)范清晰的顯示鼻骨側(cè)位影像，達(dá)到了鼻骨外傷患兒鼻骨骨折的診斷要求，為臨床診斷治療提供技術(shù)診斷依據(jù)。見表1。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較表

3　討論

目前常規(guī)的由家屬雙手固定患兒頭部的方法，往往固定不牢，重復(fù)攝影率高，完成攝影率低，增加患兒及家屬不必要的X線照射。市售的中空式或注氣式頭部固定器雖能有效地固定頭部側(cè)位，但其可塑性較高的橡膠材質(zhì)會(huì)影響成像效果，影響診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性。既往的多功能頭頸部固定器雖然材質(zhì)符合影像要求，但只能將頭部固定于正位，無(wú)法完成側(cè)位的固定。為此，研制能有效固定小兒頭部側(cè)位，又不影響X線攝影的頭部固定器具有重要的意義。

本組研究顯示，研究組患兒完成攝影率高于對(duì)照組，重復(fù)攝影率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;陪檢家屬人數(shù)與患兒人數(shù)百分比明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明新研制的固定帶對(duì)小兒頭部側(cè)位的固定有良好的固定作用。固定帶未涉及鼻骨攝影部位，不影響成像效果。新研制的固定帶既解決了既往頭部固定器攝影材料和體位不符合要求的問(wèn)題，又解決了常規(guī)人工固定方法重復(fù)攝影率高，完成攝影率低，增加患兒及家屬不必要的X線暴露的問(wèn)題。能對(duì)小兒頭部側(cè)位起到良好的固定作用，重復(fù)攝片率低，絕大部分患兒能順利完成鼻骨側(cè)位片的攝影，能明顯減少機(jī)房?jī)?nèi)陪檢家屬的人數(shù)，減少患兒及家屬不必要的X線暴露和公眾輻射;所攝鼻骨側(cè)位片能規(guī)范清晰的顯示鼻骨側(cè)位影像，保證攝片質(zhì)量，達(dá)到鼻骨外傷患兒鼻骨骨折的診斷要求，為臨床診斷治療提供技術(shù)診斷依據(jù)和保障;一定程度上提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益及在同行中的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

由于整個(gè)固定帶基本上是棉質(zhì)材料，且枕部部分較厚，清洗后干燥時(shí)間較長(zhǎng)，一次只能用于一個(gè)患兒，單次重復(fù)率低。但材料柔軟舒適，取材方便，制作簡(jiǎn)便，成本低廉，易清洗消毒，多次重復(fù)使用率高，能對(duì)小兒鼻骨側(cè)位X線攝影時(shí)頭部側(cè)位的保持起到良好的固定作用，既符合鼻骨側(cè)位攝影體位要求，又不影響成像效果，保證檢查質(zhì)量的同時(shí)又能減少患兒及家屬不必要的X線照射，具有良好的使用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

［1］高向東，馮建忠．鼻骨雙斜位攝影確定鼻骨骨折的臨床意義［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8(3) : 201．

［2］崔焱．兒科護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 323．

［3］李開信．鼻骨側(cè)位投照技術(shù)［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(3) : 295．

(收稿日期:2015－05－27) (責(zé)任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．037

中圖分類號(hào):R472．5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1001－5779(2016) 01－0109－02