尹月娥，賈玉娥，王慧媛

(東莞市厚街醫(yī)院婦產科，廣東　東莞　523945)

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臨床護理路徑在剖宮產圍手術期的應用效果

尹月娥，賈玉娥，王慧媛

(東莞市厚街醫(yī)院婦產科，廣東東莞523945)

摘要:目的:探討臨床護理路徑(CNP)在剖宮產圍手術期的影響效果，旨在提高護理質量。方法:將114例剖宮產產婦按照半隨機臨床對照試驗(quasi-randomized controlled trials)法隨機分為兩組，對照組57例實施常規(guī)模式進行護理;觀察組57例采取臨床護理路徑實施護理服務，并比較兩組護理后的應用效果。結果:觀察組產婦首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯的低于對照組(P＜0．05)，觀察組相關知識掌握情況94．74%明顯高于對照組84．20%(P＜0．05)，觀察組的護理滿意度為98．25%顯著高于對照組78．95% (P＜0．05)。結論:對剖宮產患者實施CNP能夠讓孕婦早日康復，提高生活質量，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者對相關知識的知曉率及滿意度。

關鍵詞:剖宮產;臨床護理路徑;應用效果

剖宮產手術是婦產科常見手術，是解決難產兒、巨大兒的一個重要手術方案，可顯著提高產婦的生產質量，解決妊娠合并癥和并發(fā)癥，能夠有效降低死亡率［1］。隨著麻醉方法的改進，剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物［2］，手術對于患者來說是一個強烈的應激源。近年來由于各種原因我國剖宮產率逐漸上升，造成患者術后疼痛及活動受到限制，發(fā)生手術并發(fā)癥［3］。如果術后護理不當，容易出現(xiàn)切口感染、腹部脹痛、便秘等現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質量［4］。臨床護理路徑(Clinical nursing pathways，CNP)是指患者在住院期間進行的護理模式，是一種符合成本－效益比例的先進管理模式。以入院指導、治療、飲食、護理、教育、出院指導等服務，有效地控制醫(yī)療費用的無效支出，降低成本，提高質量，以低廉的費用為患者提供最優(yōu)質的服務［5－6］。本研究旨在探討CNP在剖宮產圍手術期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1研究對象選擇2012年2月～2014年11月期間本院產科114例行剖宮產的初產婦，入選標準:均排除心臟病、高血壓、糖尿病、嚴重肝腎等合并基礎病;均排除順產、妊高癥、胎盤早剝及其他妊娠合并癥。符合剖宮產適應征，產婦知情并簽署同意書;按照半隨機臨床對照試驗(quasi-randomized controlled trials)法隨機分為兩組，對照組57例，年齡21 ～38歲，平均(28．96±4．75)歲;孕周38～41周，平均(39．23±1．03)周。觀察組57例，年齡22～39歲，平均(28．75±4．92)歲;孕周37～42周，平均(39．41±1．11)周。兩組產婦在年齡、孕周、平均手術時間、術中出血量、一般情況等資料具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對照組產婦入院治療后，進行基礎護理，包括健康教育指導、心理咨詢、飲食干預及給藥治療等方法。

1．2．2觀察組成立CNP小組，并采取CNP護理服務，由本科經驗豐富的責任護士按照CNP的步驟而進行干預方法。CNP方法如下:①產婦入院后，對產婦的生命體征、胎心進行監(jiān)測，護理人員有針對性的采取情感疏導以及健康教育，詳細講解剖宮產手術的相關知識、麻醉、手術方法及術前術后的注意事項，保持良好的心態(tài)，幫助產婦將體位擺好，放松心情，讓患者積極主動的配合醫(yī)護人員。②手術第1 d，護士則指導產婦采取適宜的正確體位以及如何翻身，鼓勵產婦早期下床活動，早接觸、早吸吮對嬰兒的重要作用，利用有效的措施盡量緩解術后疼痛，可根據(jù)產婦的本人情況選擇鎮(zhèn)痛藥物，為患者播放輕柔舒緩的音樂，以良好的心態(tài)早日康復。③術后第2 d，肛門排氣后開始進食，選擇富有營養(yǎng)的高蛋白質(雞蛋、牛奶)、高熱量、易消化的半流質食物，每天飲水量大于2 500 mL，提高機體的免疫力;不斷的勤換衣服，保持皮膚清潔;每天采取會陰沖洗，指導產婦術后適宜的運動。④術后第3～4 d，要密切觀察產婦的一切情況、指導產婦正確的擠奶方法、喂母乳，囑咐產婦乳房保健方法，讓嬰兒吸吮雙側乳房，刺激乳汁分泌。開始做產后保健操。⑤術后第5 d，對產婦心理護理及生活護理，指導產婦及其家屬給新生兒沐浴、撫觸及如何體貼喂養(yǎng)嬰兒的知識。⑥術后第6～7 d，飲食方面應合理搭配，告知患者出院后，一旦身體有異常隨時同醫(yī)護人員聯(lián)系，指導產婦進行切口護理，防止感染，促進患者早日康復。囑咐婦嬰復診時間和新生兒預防接種時間，進行出院宣教。

1．3觀察指標及評價標準觀察兩組產婦的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率;相關知識的掌握度:由本院自行設計的相關知識掌握度調查問卷表，優(yōu)、良、一般和差，總優(yōu)良=優(yōu)+良;根據(jù)院方設計的護理滿意度測評量表，≥90分為非常滿意; 80～89分為滿意; 70～79分為一般;＜70分為不滿意?；颊邔ψo理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1．4統(tǒng)計學處理采用SSPS 17．0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組產婦護理觀察指標采用t檢驗，兩組并發(fā)癥、總優(yōu)良率、護理滿意度采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學差異。

2　結果

2．1兩組護理觀察指標比較觀察組產婦首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組產婦相關知識掌握情況觀察組相關知識掌握情況為94．74%，顯著高于對照組84．20% (P＜0．05)，見表2。

2．3兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為98．25%，顯著高于對照組78．95%(P＜0．05)，見表3。

表1　兩組產婦護理觀察指標結果的比較/±s

表1　兩組產婦護理觀察指標結果的比較/±s

注: #為t值，*為χ2值。

并發(fā)癥n　 %觀察組組別　n　　肛門排氣時間/h下床活動時間/h住院時間/d 57　 19．6±5．6　28．6±6．7　 6．82±0．97　 0　 0．0對照組　57　 26．18±5．8　39．3±8．5　 8．79±1．36　 4　 8．51 t或χ2　?。?．74#　　－7．46#　?。?．90#　4．15 P* ＜0．05　?。?．05　　＜0．05　?。?．05

表2　兩組產婦相關知識掌握情況比較

表3　兩組護理滿意度比較

3　討論

剖宮產是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法，產婦過度的恐懼和焦慮則可導致一系列生理病理變化。CNP始于20世紀80年代初，是指由護理學結合臨床醫(yī)學、營養(yǎng)學、社會學、藥學、檢驗醫(yī)學及心理醫(yī)學等多學科組成的優(yōu)質綜合護理服務及管理模式。有利于提高護理質量及患者對護理的滿意度，減少醫(yī)療事故的發(fā)生［7］。CNP護理人員按照路徑的標準有計劃、有目的、有預見性、循序漸進地為產婦進行健康宣教、心理疏導，克服了護理的盲目性和隨意性。完善了護理工作的程序化和標準化，能夠讓產婦入院后對一系列的檢查、治療、護理、相關知識宣教及住院情況清清楚楚，能夠使產婦對手術及護理過程有一個清醒的認識，消除其顧慮［8］。增強配合度促進產婦積極參與并積極主動配合治療與護理。讓每位產婦在整個住院期間都受到護理人員的精心治療和護理，增加了醫(yī)患溝通的機會，大大的改善了醫(yī)患關系，防范醫(yī)療護理糾紛，可縮短住院時間，提高患者滿意度及健康教育知識的掌握程度。

CNP可以有效減少資源浪費并且避免康復的延遲，提高生活質量，以保證服務對象獲得最佳的醫(yī)護服務質量［9］。本研究結果表明，觀察組產婦首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0．05)，觀察組相關知識掌握情況明顯高于對照組(P＜0．05)，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。

綜上所述，對剖宮產患者實施CNP能夠讓孕婦早日康復，提高生活質量，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者對相關知識的知曉率及滿意度。

參考文獻:

［1］張雅萍．臨床護理路徑在婦產科剖宮產術中的臨床應用效果［J］．中國當代醫(yī)藥，2014，21(29) : 117－118，121．

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Application of Clinical Nursing Pathway in Peri-cesarean Stage

YIN Yue-e，JIA Yu-e，WANGg Hui-yuan
(Dept．of Obstetrics and Gynecology，Dongguan Houjie Hospital，Dongguan，Guangdong 523945)

Abstract:Objective: To explore the effect of the clinical nursing path (CNP) in perioperative cesarean section and to improve the quality of nursing．Methods: According to a randomized controlled clinical trial (quasi-randomized controlled trials) method 114 cases of cesarean section maternal were randomly divided into two groups: control group，57 cases of conventional mode of nursing and observation group of 57 cases with clinical nursing path in nursing services．The application effect of the two groups after nursing was compared with each other．Results: The anal exhaust，time to bed for the first time，length of hospital stay and the incidence of complications of observation group were significantly lower than that of control group (P＜0．05)．The related knowledge grasped by the observation group(94．74%) is obviously more than control group(84．20%) (P＜0．05)．The nursing satisfaction of the observation group(98．25%) was significantly higher than that of control group(78．95%) (P＜0．05)．Conclusion: Implementation of CNP in patients with cesarean section can make pregnant women recover at an early date，improve their quality of life，shorten the hospitalization time，reduce medical costs，and improve the patient＇s awareness of related knowledge and satisfaction．

Key words:cesarean section; clinical nursing pathway; application effect

(收稿日期:2015－04－23) (責任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．049

中圖分類號:R473．71

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0135－03