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        孕中期21-三體胎兒?jiǎn)渭儽枪堑推匠暠憩F(xiàn)2例

        2018-07-25 12:45:58郭習(xí)娟孫聰欣邵小柳劉濤陳桂紅
        關(guān)鍵詞:額角矢狀鼻骨

        郭習(xí)娟,孫聰欣,邵小柳,劉濤,陳桂紅

        石家莊市第四醫(yī)院超聲科,河北石家莊 050011; *通訊作者 孫聰欣 ssycsk1701@126.com

        1 病例簡(jiǎn)介

        病例1:孕婦,31歲,孕1產(chǎn)0,孕22周+1,外院唐氏篩查21-三體高風(fēng)險(xiǎn)(1∶11),為進(jìn)一步檢查來(lái)我院。孕期及孕前期未服用葉酸。既往體健,無(wú)家族遺傳病史。超聲檢查:雙頂徑5.5 cm,股骨長(zhǎng)4.1 cm,鼻骨長(zhǎng)0.69 cm(圖1A),鼻骨低平,鼻骨與額骨延長(zhǎng)線的夾角為31°(圖1B),其他結(jié)構(gòu)未見異常表現(xiàn)。羊水細(xì)胞染色體核型分析顯示為21-三體。

        圖1 超聲顯示胎兒鼻骨長(zhǎng)度為0.69 cm(A);鼻骨與額骨延長(zhǎng)線的夾角為31°(B)

        病例2:孕婦,27歲,孕3產(chǎn)0,孕26周+5。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院唐氏篩查21-三體風(fēng)險(xiǎn)為1∶897,既往體健,無(wú)家族遺傳病史。超聲檢查:雙頂徑6.8 cm,股骨長(zhǎng)5.1 cm,鼻尖較上唇低,鼻骨低平,鼻骨與額骨延長(zhǎng)線的夾角為36.9°(圖2),其他結(jié)構(gòu)未見異常表現(xiàn)。臍血細(xì)胞染色體核型分析顯示為21-三體。

        圖2 超聲顯示胎兒鼻骨長(zhǎng)度為0.77 cm(A);鼻骨與額骨延長(zhǎng)線的夾角為36.9°(B)

        2 討論

        近年來(lái),人們對(duì)鼻骨的研究主要集中在鼻骨長(zhǎng)度上,多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)鼻骨缺失或鼻骨發(fā)育不良(鼻骨短小或一側(cè)鼻骨缺失)與胎兒染色體異常有關(guān)[1-3],但是對(duì)鼻骨角度的研究較少。Ozturk等[4]通過測(cè)量鼻額角以評(píng)估鼻根的發(fā)育情況,即在正中矢狀切面測(cè)量鼻骨與額骨之間的角度,結(jié)果顯示孕18~21周胎兒鼻額角的范圍是110°~143°(128°±6.6°),其5%和95%百分位值分別為117°和140°,且鼻額角的大小與孕周無(wú)關(guān)。但是,Vicario等[5]研究顯示孕早期鼻額角隨著頭臀長(zhǎng)的增加(45~84 mm)而增大(119.80°~125.85°)。謝紅寧等[6]對(duì)1415例胎兒的鼻骨進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示正常胎兒鼻骨與額骨延長(zhǎng)線的夾角平均為54.4°,范圍是44.4°~69.2°,鼻骨扁平表現(xiàn)為鼻骨角度明顯減小。本文2例胎兒的鼻骨長(zhǎng)度正常,但鼻骨低平,鼻骨與額骨延長(zhǎng)線的夾角分別為31°、36.9°,明顯小于上述研究結(jié)果。第2例胎兒正中矢狀切面顯示鼻尖較上唇低。2例胎兒除了鼻骨有異常外,其他結(jié)構(gòu)未見異常,在21-三體胎兒中較為少見。

        雖然自妊娠10周開始在面部正中矢狀切面就可顯示鼻骨,但如果正常切面內(nèi)未顯示鼻骨,可能是鼻骨骨化不良,不能認(rèn)為就是鼻骨缺如。另外,肥胖、羊水過多、胎兒位置及孕周等因素可以影響鼻骨的辨認(rèn)及測(cè)量,需要多次反復(fù)觀察,并結(jié)合正中矢狀切面、冠狀切面、橫切面的顯示情況,至少要在2個(gè)切面上觀察到鼻骨的影像。

        孕中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒鼻骨異常,如鼻骨未顯示、鼻骨短小、鼻骨扁平,即使沒有發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常,也應(yīng)提示臨床進(jìn)一步進(jìn)行胎兒染色體核型分析,以盡早發(fā)現(xiàn)染色體異常胎兒,及時(shí)終止妊娠,減少出生缺陷。

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