朱慶寶，任祖東，李 明，戴榮權

(馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 馬鞍山243000)

自制側(cè)腦室額角穿刺裝置在臨床中的應用

朱慶寶，任祖東，李 明，戴榮權

(馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 馬鞍山243000)

目的觀察自制側(cè)腦室額角穿刺裝置應用于側(cè)腦室額角穿刺的效果。方法使用側(cè)腦室額角穿刺裝置進行側(cè)腦室穿刺共計39例患者。結(jié)果39例患者中26例行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，另外13例行單側(cè)側(cè)腦室額角穿刺術，共穿刺65次，均一次性穿刺成功。術后復查頭顱CT引流管位置良好。結(jié)論側(cè)腦室額角穿刺裝置結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，使用方便，可以反復消毒，且能提高側(cè)腦室額角的穿刺成功率，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

側(cè)腦室；額角；穿刺裝置

側(cè)腦室穿刺手術是神經(jīng)外科常見手術之一，手術操作過程中根據(jù)病情選擇不同的穿刺點，但大多以側(cè)腦室額角為主。術者往往根據(jù)自己的經(jīng)驗穿刺，盡量保證一次穿刺成功，但穿刺方向一般無客觀標準，僅由手術醫(yī)師根據(jù)個人經(jīng)驗完成，難以保證一次性穿刺成功率[1]。我科總結(jié)近10余年來的手術經(jīng)驗，自制了側(cè)腦室額角穿刺裝置，于2013年8月至2014年9月應用于臨床，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男性24例，女性15例；年齡47～76歲，平均57.3歲。其中丘腦出血破入腦室25例，自發(fā)性腦室出血5例，基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室9例。所有患者入院后均行頭顱CT檢查確診，急診行側(cè)腦室額角穿刺外引流術，術后常規(guī)復查頭顱CT。其中26例患者行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，共穿刺65次。

1.2 方法 患者常規(guī)備皮，平臥位，穿刺方法采用王忠誠神經(jīng)外科手術學的方法[3]，穿刺點在冠狀縫前2.5cm，中線旁開2.5cm交匯處。放置側(cè)腦室穿刺架，使耳點卡在雙側(cè)外耳孔上，并由助手固定，以防穿刺架移位；術者移動標尺，對準骨孔，標尺的方向即為穿刺方向，沿標尺進針5cm左右即可進入側(cè)腦室額角。引流管另戳孔皮下引出，見圖1。

圖1 側(cè)腦室額角穿刺

術后常規(guī)復查頭顱CT，并根據(jù)病情注入尿激酶；如病情允許，盡早拔除引流管，以預防顱內(nèi)感染。

2 結(jié) 果

本組39例患者中26例行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，另外13例行單側(cè)側(cè)腦室額角穿刺術，共穿刺側(cè)腦室額角65次。術中采用側(cè)腦室額角穿刺架，沿標尺方向穿刺，均一次性穿刺成功，術后復查頭顱CT示穿刺管位置良好。無穿刺不成功病例。

3 討 論

目前，我國的高血壓病發(fā)病率日益增高，腦出血的發(fā)生率呈逐步上升趨勢[2]。對于腦出血破入腦室或自發(fā)性腦室出血，導致腦室鑄型的患者，常需行側(cè)腦室穿刺手術，以持續(xù)外引流；并通過引流管定時注入尿激酶，促進血腫充分引流，以挽救患者生命。其中，側(cè)腦室額角因較寬大，其內(nèi)無脈絡叢，術后患者平臥位時不會壓迫引流管，常被作為穿刺點。穿刺方法常采用王忠誠神經(jīng)外科手術學的方法，穿刺點在冠狀縫前2.5cm，中線旁開2.5cm交匯處，穿刺時對準雙外耳道的假象連線，一般進入4～6cm即可進入側(cè)腦室[3-4]。但是在實際手術過程中，患者的雙耳被無菌手術單覆蓋，無法觀察，在手術過程中手術者僅可根據(jù)個人經(jīng)驗穿刺，力求一次性穿刺成功。但是對于一些神經(jīng)外科初學者，因臨床經(jīng)驗不足，穿刺方向把握不準，往往難以一次性穿刺成功，常常反復穿刺，增加了手術的副損傷[5]。我們根據(jù)自己的手術經(jīng)驗，自制了側(cè)腦室額角穿刺裝置，輔助手術，提高了一次性穿刺成功率。

本穿刺裝置構(gòu)造簡單，共有6個部件組成?？蚣芎蜆顺哂刹讳P鋼制造，可以高溫、高壓消毒，耳點和標尺等固定裝置由尼龍制成，可以用環(huán)氧乙烷消毒。手術時，在切開頭皮，顱骨鉆孔后，將穿刺裝置的耳點固定在雙側(cè)外耳孔，由助手負責固定；術者移動標尺，對準骨孔，標尺的方向即為穿刺方向，沿標尺進針5cm左右即可進入側(cè)腦室額角。整個裝置可以反復使用，不進入人體組織；其主要目的是為手術操作過程提供一個準確的穿刺方向，提高一次性穿刺成功率，減少手術副損傷。

該裝置應用于本組患者，共穿刺65次，效果良好，均能一次性穿刺成功?，F(xiàn)將我們使用的心得介紹如下：(1)術前要嚴格掌握手術適應證；(2)術前要標記好穿刺點位置，鉆骨孔時要保證骨孔位置不偏移；(3)術中在穿刺管6cm處用4#線打結(jié)，以防止穿刺過深，造成損傷；(4)穿刺前將耳點套在外耳孔上，并移動標尺，對準骨孔，并由助手固定框架，以防框架前后移動；(5)穿刺成功后助手放開框架，框架即可下落，脫離手術操作區(qū)，以方便固定引流管；(6)手術前要仔細閱片，對于側(cè)腦室受壓移位明顯的患者，要根據(jù)情況調(diào)整穿刺點距離中線的距離，不能局限于書本，每一例患者的穿刺骨孔都距離中線2.5cm不變，以提高穿刺成功率。

側(cè)腦室額角穿刺架是我科室結(jié)合科室特點，自主研發(fā)、制作，已于2013年向國家知識產(chǎn)權局申報專利，并獲批準，專利號ZL201320350395.9。

通過我們最近1年多的臨床使用，證實本穿刺裝置的結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，可以反復消毒，所有的部件不進入人體，操作簡單，效果確切可靠，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]Park J,Hamm IS.Revision of paine's technique for intraoperative ventricular puncture[J].Surg Neurol,2008,70(5):503-508.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學[M].上海:復旦大學出版社,2001:940.

[3]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科技出版社,2006:359.

[4]楊朋范,康仲涵,鄒寧生,等.國人腦室系統(tǒng)立體定位研究[J].功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1993,6(1):11-15.

[5]Tubbs RS,Loukas M,Shoja MM,et al.Emergency transorbital ventricular puncture:refinement of external landmarks[J].J Neurosurg,2009,111(6):1191-1192.

R651.1+1

B

1003—6350（2015）22—3365—02

2015-04-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1219

朱慶寶。E-mail：sseldd@163.com