林夢霞，于 帥，吳月清，李 巖，于 洋

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞572013)

檢出IgG抗-Lea一例

林夢霞，于 帥，吳月清，李 巖，于 洋

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞572013)

Lewis血型；抗-Lea；不規(guī)則抗體

Lea抗體常常是自然發(fā)生的，以IgM為主，IgG性質(zhì)的抗-Lea非常少見，筆者在輸血前檢測中發(fā)現(xiàn)1例IgG性質(zhì)的Lea抗體，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料 患者，女，57歲，漢族，海南人，既往無輸血史，有妊娠史。2014年11月29日因左髖重度骨關(guān)節(jié)炎入住我院，術(shù)前備血2 U紅細(xì)胞，輸血前常規(guī)檢測，血型B型RhD陽性，不規(guī)則抗體陽性。

1.2 儀器與試劑 強生AutoVue Innova全自動血型及配血分析系統(tǒng)、WADiana全自動配血系統(tǒng)、KA2200型離心機；微柱玻璃珠抗人球蛋白卡(強生，批號AHC466B)、微柱凝膠抗人球蛋白卡(Grifols，批號14005.01)；3%～5%濃度的三系抗體篩選細(xì)胞(長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任，批號：20141021)、0.8%～1%濃度的十五系抗體鑒定細(xì)胞(Grifols，批號：14012.01)；單克隆IgM類抗-Lea標(biāo)準(zhǔn)血漿(BIO-RAD，批號2323091)、單克隆IgA類抗-Leb標(biāo)準(zhǔn)血清(IMMUCOR，批號991010)。

1.3 操作方法 強生AutoVue Innova全自動血型及配血分析系統(tǒng)、WADiana全自動配血系統(tǒng)操作方法按照說明書進行；鹽水試管法及判讀結(jié)果按全國臨床檢驗操作規(guī)程[1]操作：(1)抗體篩查：患者血漿與三系抗篩細(xì)胞分別在微柱玻璃珠抗人球蛋白卡介質(zhì)、鹽水介質(zhì)中進行反應(yīng)；(2)抗體鑒定：患者血漿與十五系譜細(xì)胞在微柱凝膠抗人球蛋白卡中進一步鑒定抗體特異性；(3)交叉配血：患者與1例B型RhD陽性隨機供者用抗人球蛋白卡做交叉配血試驗；(4)Lewis血型鑒定：用鹽水反應(yīng)試劑抗-Lea、抗-Leb，并用譜細(xì)胞Le(a-b+)、Le(a+b-)分別作陰陽對照，進行定型。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié) 果

抗體篩查結(jié)果顯示，在微柱玻璃珠抗人球蛋白卡介質(zhì)中Ⅰ號細(xì)胞為陽性，鹽水介質(zhì)中陰性，說明存在不規(guī)則抗體且該不規(guī)則抗體性質(zhì)為IgG類，對照三系抗篩細(xì)胞反應(yīng)格局，懷疑該患者血漿中存在Lea抗體，結(jié)果見表1?？贵w鑒定結(jié)果顯示，患者血漿與十五系譜細(xì)胞在微柱凝膠抗人球蛋白卡介質(zhì)中出現(xiàn)凝集且格局與抗-Lea相符，結(jié)果見表2。交叉配血患者與供者配血相合。Lewis血型鑒定結(jié)果顯示，患者血型為Le(a-b-)，相合供者血型為Le(a-b+)。

表1 患者血清與三系抗篩細(xì)胞反應(yīng)格局

表2 患者血清與十五系譜細(xì)胞反應(yīng)格局

3 討論

Lewis血型系統(tǒng)主要包括Lea和Leb這兩個抗原，常見表型有Le(a+b-)、Le(a-b+)、Le(a-b-)、Le(a+b+)。Lewis抗原屬于組織-血型抗原，紅細(xì)胞本身不能合成Lewis抗原，而是來自血漿中鞘磷脂的吸附作用。Lewis抗體常存在于Le(a-b-)的人中，本例患者Lewis血型為Le(a-b-)血漿中存在IgG性質(zhì)的抗-Lea，也印證了這一點。

Lewis血型抗體性質(zhì)主要以IgM的天然抗體為主，臨床上極少見到因Lewis抗體所致的溶血性輸血反應(yīng)，主要原因：①Lewis抗體一般在37℃沒有活性；②供者血漿中可溶性Lewis抗原中和受血者的Lewis抗體；③輸入到受血者體內(nèi)的紅細(xì)胞，其膜表面的Lea和Leb抗原放散到受血者血漿中[2]。IgG性質(zhì)的抗-Lea引起的輸血性溶血反應(yīng)非常少見，但國內(nèi)也有相關(guān)的報道[3-5]。本例患者無輸血史，有妊娠史，推測患抗體者血漿中的IgG類抗-Lea可能是妊娠所致。

通常Lewis血型系統(tǒng)抗體效價及親和力較低，為了保證臨床輸血安全性，有條件的實驗室應(yīng)該采用多家試劑、多種實驗條件及多種方法進行篩查及鑒定，以避免因不規(guī)則抗體漏檢導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，保證輸血安全。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:258-261.

[2]李 勇,馬學(xué)嚴(yán).實用血液免疫學(xué)血型理論和實驗技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:162.

[3]單桂秋,吳國平,呂 品,等.IgG抗-Lea引起急性溶血型輸血反應(yīng)1例[J].中國輸血雜志,2000,13(2):113.

[4]葉健忠,蔡于旭,梁延連,等.IgG抗-Lea致嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)1例及家系調(diào)查[J].中國輸血雜志,2003,16(4):287-288.

[5]毛 娟,吳大洲,王滿妮,等.凝聚胺漏檢抗-Lea致溶血性輸血反應(yīng)1例[J].中國輸血雜志,2013,26(2):178-179.

R457.1+1

D

1003—6350（2015）22—3418—03

2015-03-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1240

于 洋。E-mail：yuyangpla301@163.com