吳振斌 陳西玲 徐志偉 肖建斌

采用雙能X線骨密度儀（dual-energy X-rayabsorptiometry，DXA ）檢測骨密度（bone mineraldensity，BMD）是診斷骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。盡管國際臨床骨密度學(xué)會（International Society for Clinical Densitometry，ISCD）推薦使用腰椎、全髖或股骨頸作為檢測部位[1]，但是骨質(zhì)疏松患者多為老年人，他們常常合并罹患多種脊柱退行性疾病，例如腰椎間盤突出、骨贅形成、腰椎滑脫、退行性側(cè)凸等。這些病理改變常導(dǎo)致腰椎正位 BMD準(zhǔn)確性降低[2]，影響OP診斷的可靠性，給臨床決策帶來困難。因此，如何提高腰椎BMD測量準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點之一。本研究通過對女性骨質(zhì)疏松合并腰椎退行性病變患者進(jìn)行腰椎正位、側(cè)位骨密度測量的對比研究，旨在探討腰椎側(cè)位對于輔助診斷骨質(zhì)疏松癥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月—2017年8月來我院行骨密度檢查的180例女性患者，年齡33～77歲，平均年齡（55.0±22.0）歲，將所有患者分為30～39歲（6例）、40～49 歲（25例）、50～59歲（61例）、60～69歲（68例）和＞70 歲年齡（20例）組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往均無代謝性骨病和骨折史者；（2）無關(guān)節(jié)疾病、慢性肝腎疾病者；（3）經(jīng)腰椎X線正側(cè)位檢查，確診為腰椎退行性變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近期服用維生素D、激素類藥物以及鈣劑者；（2）患者或家屬不同意參加本次研究者。

1.2 骨密度測定

檢查方法：采用美國Hologic公司生產(chǎn)的Discovery-w雙能X線骨密度儀，每日做自身質(zhì)控檢測[3]。其中L1～4測量：重復(fù)性0.9%，最小有意義變化值（LSC）為0.021 g/cm2；股骨頸測量：重復(fù)性2.4%，LSC為0.049 g/cm2；全髖測量：重復(fù)性1.2%，LSC為0.026 g/cm2。腰椎正位檢查時患者平臥于掃描床中央，身體冠狀面與掃描床平行；腰椎側(cè)位檢查時患者采用左側(cè)臥位，身體冠狀面與床面垂直；腰椎正、側(cè)位均取腰2椎體和腰3椎體的測定結(jié)果進(jìn)行比較。測定的范圍均為椎體部分，儀器操作由同一位技術(shù)員完成。測定結(jié)果分別用腰椎椎體骨密度BMD（bone mineral density）和T值表示[4]。按世界衛(wèi)生組織的定義：當(dāng)T值≥-1時，表明骨量正常；在-2.5＜T值＜-1時表明低骨量；T ≤-2.5時，表明骨質(zhì)疏松[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 各年齡組患者第2及第3腰椎正、側(cè)位BMD值（g/cm2）

2 結(jié)果

2.1 各組患者腰椎正、側(cè)位骨密度比較

表1為本研究中各年齡組患者腰2椎體和腰3椎體正位及側(cè)位椎體骨密度的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。從表中可以看出各年齡組測試者的腰2椎體正位骨密度高于腰2椎體側(cè)位骨密度；腰3椎體正位骨密度高于腰3椎體側(cè)位骨密度（P＜0.01）。

2.2 根據(jù)T值診斷60歲以下患者骨質(zhì)疏松結(jié)果

在92名60歲以下的受試者中，有22名是正位和側(cè)位T≤-2.5；有52名是正位和側(cè)位T＞-2.5；有10名正位T＞-2.5，側(cè)位T≤-2.5；有8名正位T≤-2.5，側(cè)位T＞-2.5。

2.3 據(jù)T值診斷60歲以上患者骨質(zhì)疏松結(jié)果

對88名60歲以上的受試者進(jìn)行骨質(zhì)疏松的診斷時，發(fā)現(xiàn)有52名在正位和側(cè)位T≤-2.5；有11名正位和側(cè)位T＞-2.5；有17名正位T＞-2.5，側(cè)位T≤-2.5；有8名正位T≤-2.5，側(cè)位T＞-2.5。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，主要危害是骨折。隨著人口的老齡化和人們對生活質(zhì)量要求的提高，及時診斷骨質(zhì)疏松尤為重要。雙能骨密度方法（DEXA）檢測骨密度的標(biāo)準(zhǔn)部位是腰椎和髖部，以腰椎1～4正位和髖部的檢測最為常見[6]。而側(cè)位測定時除極個別的 DEXA 設(shè)備可以在不移動患者的情況下，依靠轉(zhuǎn)動球管在患者仰臥的體位測定腰椎側(cè)位骨密度[7]，大多數(shù)都必須搬動患者。文獻(xiàn)報道，正位測定腰椎不僅包括了富含松質(zhì)骨的椎體，也包括了棘突、上下關(guān)節(jié)突、椎弓根等富含皮質(zhì)骨的部分[8]。骨質(zhì)疏松對骨的影響首先發(fā)生在松質(zhì)骨，松質(zhì)骨骨量的變化是決定是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要依據(jù)[9]。因此，只有椎體部位的骨密度才是診斷骨質(zhì)疏松的基本數(shù)據(jù)。特別是對老年人，有時還會有腹主動脈的鈣化，這些鈣化密度也會在正位測定時被包括進(jìn)去，將對測定的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響[10]。有研究表明[11]，側(cè)位腰椎骨密度測定可以排除棘突、椎弓根對骨密度的影響。關(guān)于側(cè)位的臨床價值，國內(nèi)、外存在廣泛爭論。Geenspan SL等認(rèn)為腰椎側(cè)位測量骨密度發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松人數(shù)是后前位測量的2倍[12]；但也有報道認(rèn)為側(cè)位測定對骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確率并不比正位測定更高[13]。由此可見，對側(cè)位測定腰椎骨密度的價值的認(rèn)識尚有不同，都會影響椎體骨密度的準(zhǔn)確性。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，在對患者實施骨密度檢查過程中，不同年齡的患者在檢查后得出的結(jié)果也并不相同。因此為了盡可能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，需根據(jù)患者實際情況選擇合理有效的檢測措施，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。