張一 李夏林

對于留置多管道的老年患者來說，其自身機體脆弱，需要護理工作更加科學和謹慎，最大限度的防控護理期間產生不良反應問題，以免加重病情。循證護理模式是一種新型的護理舉措，其護理的理念更加先進，采取最新證據前提下落實各項護理任務，轉變和革新傳統(tǒng)護理觀念，能夠良好的滿足現代患者的各種需求，適應護理服務工作發(fā)展的潮流。在應用循證護理期間，能夠讓護理實踐工作更加規(guī)范以及科學合理。本研究對于循證護理在留置多管道老年護理中的應用效果，采取分組對比的方式展開觀察及分析，主要目的是提供給留置多管道老年患者更好的護理服務，使得護理效果明顯的提升。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是在我院接受治療的80例老年腦血管病重癥患者，選擇的時間是在2016年1月—2018年8月?；颊叩募{入標準為：經過臨床嚴密檢查，明確診斷為腦血管病重癥患者，無精神障礙者、嚴重的肝腎功能障礙者、依從性較低者。患者的留置管包括留置胃管、尿管、中心靜脈置管/PICC 、氣管套管。采取隨機分組的模式，將患者劃分成各具備40例的研究組以及參照組。其中，研究組中22例男性以及18例女性，年齡65～90歲，平均年齡（78.4±2.3）歲；參照組中23例男性以及17例女性，年齡66～88歲，平均年齡（80.6±2.9）歲。對比兩組患者的相關資料，存在可比性，P＞0.05。本研究中的所有患者及其家屬均享有知情權，同時簽署正規(guī)的知情同意書，此次研究經過醫(yī)院倫理協(xié)會的批準。

1.2 方法

對于參照組的患者采用一般常規(guī)護理模式，常規(guī)護理的內容包括環(huán)境護理、心理指導、用藥護理、幫助患者答疑解難、進行健康指導等。研究組患者于此基礎上實施循證護理措施，主要內容如下：

1.2.1 構建起循證護理小組并制定措施 形成專門的循證護理小組，組內成員包括責任組長、責任護士、主管護師、護理人員。共同商討留置多管道患者護理期間的重難點、危險因素等，查閱相關的文獻資料，密切的結合患者自身特點提出針對性的護理計劃。

1.2.2 胃管護理循證方法 采取硅膠胃管這一常用胃管，對于清醒敏感患者，胃管留置插管期間吞咽液體石蠟，潤滑胃管并順利下滑。控制好留置胃管長度在45～55 cm為宜[1-2]，并且采取3M固定敷貼胃管，能夠避免耳郭上方磨皮問題。

1.2.3 尿管護理循證方法 落實無菌操作程序，嚴格的清潔外陰，并且以0.5%聚維酮碘消毒尿道口，每天進行兩次，女性患者實施會陰部位的清洗，同時進行更換集尿袋。盡量減少更換尿管的次數，在堵塞時更換即可。進行導尿前，應用最佳導尿管，使用前仔細的檢查好導尿管，避免破損、氣囊漏氣、抽吸不暢等問題[3-5]，在進行插入后，在氣囊內注入進無菌注射用水，適當的牽拉導尿管，讓氣囊密切的貼合膀胱頸[6]。

1.2.4 氣管套管護理循證方法 積極的防控肺部感染問題，加強病房管理。營造舒適、整潔的病房環(huán)境，充分確保氣管切口周圍皮膚在清潔狀態(tài)中，加強口腔護理以及輔助患者翻身拍背。制定科學的飲食方案增強營養(yǎng)。防控好氣道內出血問題，適當的吸引負壓，大概為40～53 kPa，吸引時間每次在15 s內[7-8]。加強消毒氣管內套管，減少寄生細菌。另外，避免氣管套管脫出問題。

1.2.5 中心靜脈置管/PICC 護理的循證方法 對導管口部位皮膚采取碘伏消毒，發(fā)揮持續(xù)滅菌作用，敷料選用透明敷料，提升注射位置可視性，盡早觀察到并發(fā)癥問題，以及減少導管的移動或者污染問題。為了避免出現導管阻塞問題，在結束輸液以后采取肝素鈉生理鹽水進行封管，避免形成導管內血栓，進而使得導管處在通暢狀態(tài)中。

1.3 觀察指標

對兩組患者的護理效果進行觀察及比較，顯效：護理以后積極改善臨床癥狀，未見并發(fā)癥問題，經過影像學檢查顯示，患者的病灶部位具有顯著程度的改善，患者的舒適度和滿意度較高，患者具有良好的治療依從性；有效：護理以后患者臨床癥狀具有一定的緩解，未見嚴重的并發(fā)癥問題，影像學檢查顯示，病灶部位具有一定的緩解；無效：護理前后的狀態(tài)無差異。統(tǒng)計并發(fā)癥例數并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 21.0。計數資料使用自然數（n）和百分比（%）的方式進行表達，使用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在參照組內，具有意外拔管、鼻飼管相關性胃潰瘍出血、鼻飼返流導致肺部感染、尿路出血、管道堵塞患者分別是3例、2例、1例、3例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；研究組中，具有意外拔管、鼻飼管相關性胃潰瘍出血、鼻飼返流導致肺部感染分別是1例，并發(fā)癥發(fā)生率是7.50%。相較于參照組而言，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。另外，研究組患者總體護理總有效率為95.00，參照組為75.00%，研究組明顯的高于參照組，P＜0.05。如表1、表2所示。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組護理有效率比較[例（%）]

3 討論

循證護理模式秉承著先進的思想以及理念，采取最新證據前提下落實各項護理任務[9-10]，轉變和革新傳統(tǒng)護理觀念，面向現代護理方向不斷的發(fā)展以及進步。在應用循證護理期間，能夠讓護理實踐工作更加規(guī)范以及科學合理。循證護理核心即為將科學作為重要的理論依據，基礎就是護理實踐期間的各種問題，通過整理問題以后，經各種途徑尋求同問題相關的資料和文獻作為重要的依據，分析出相關證據的科學性、有效性以及臨床應用性、廣泛性等，最終從中找到最佳的證據和措施[11-12]。之后，要密切的結合起患者的實際病情狀態(tài)，制定出針對性、個體化的護理模式并嚴格實踐。

進行循證護理中，對于護理人員提出了更高的要求標準，必須要具備扎實的護理知識以及操作技能，嚴格的執(zhí)行無菌操作。循證護理屬于對收集到的原始資料展開嚴密評價和分析的模式，其中包括問題的提出以及分析，所以將臨床護士憑經驗以及感覺為主的護理行為習慣進行改變，使得護理人員明顯的提升理性思維，更加積極的應用先進護理理念以及護理服務措施，提供給患者舒適、優(yōu)質的護理工作，使得護理工作更加安全，推動患者的康復。本項研究種，在參照組內，一共產生10例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；研究組中具有3例產生并發(fā)癥問題，并發(fā)癥發(fā)生率是7.50%。相較于參照組而言，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。充分的表明了應用循證護理的有效性及安全性。

綜上所述，將循證護理模式應用到留置多管道老年患者中，可以明顯的提升護理效果，減少并發(fā)癥問題。