申家美

臨床上有很多疾病需要通過(guò)手術(shù)治療才可痊愈，手術(shù)可有效處理病灶，取得良好的臨床治療效果。但手術(shù)屬侵入性操作，其不可避免地會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)一定損傷。切口感染是手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不但會(huì)影響手術(shù)治療效果，而且還會(huì)加大患者的不適感，不利于患者預(yù)后[1]。為此，臨床應(yīng)采取各類(lèi)有效措施積極預(yù)防手術(shù)切口感染。本文選取了268例于2016年1月—2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，將其分為兩組，分別給予患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理，并比較了兩組患者的手術(shù)切口感染的發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取268例于2016年1月—2017年12月在我院接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，將患者依手術(shù)室護(hù)理管理方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組134例。對(duì)照組男性患者73例，女性患者61例；年齡在20～72歲，平均年齡為（43.1±4.3）歲；行剖宮產(chǎn)術(shù)者70例，行闌尾手術(shù)者30例，行疝氣手術(shù)者16例，行子宮肌瘤手術(shù)者18例。研究組男性患者74例，女性患者60例；年齡在22～75歲，平均年齡為（43.3±4.2）歲；行剖宮產(chǎn)術(shù)者68例，行闌尾手術(shù)者33例，行疝氣手術(shù)者17例，行行子宮肌瘤手術(shù)者16例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及其家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，措施包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、積極配合醫(yī)師完成手術(shù)、術(shù)后行抗生素與抗感染治療等；給予研究組以?xún)?yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理，具體措施如下：

1.2.1 完善手術(shù)室護(hù)理管理制度，并成立監(jiān)督小組 成立專(zhuān)門(mén)的手術(shù)室護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，采取查閱資料、實(shí)踐調(diào)查、深入其他院內(nèi)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題討論等方式對(duì)我院手術(shù)室管理當(dāng)中的不足之處進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施；建立分區(qū)管理制度，對(duì)無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等進(jìn)行嚴(yán)格管理，并制定各區(qū)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士長(zhǎng)定期組織專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員監(jiān)督和檢查手術(shù)室護(hù)理管理工作的實(shí)施情況，考核室內(nèi)個(gè)人與器械的消毒情況；對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、清潔與消毒工作的實(shí)施情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，以及時(shí)了解手術(shù)室護(hù)理管理的效果，發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程當(dāng)中所存在的問(wèn)題并加以解決[2]。

1.2.2 提高無(wú)菌意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督無(wú)菌操作 提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)操作人員的無(wú)菌操作的監(jiān)督與管理；行手術(shù)操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依手術(shù)室清潔要求嚴(yán)格洗手，穿戴好無(wú)菌裝備，并嚴(yán)格無(wú)菌操作流程實(shí)施手術(shù)；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)人流與物流的管理，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量。

1.2.3 提高手術(shù)室護(hù)理人員的工作技能 定期組織手術(shù)室護(hù)理人員接受技能培訓(xùn)，使其能熟練掌握手術(shù)室內(nèi)各類(lèi)工作的操作，積極配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，避免不必要部位的暴露，從而降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是護(hù)理人員，應(yīng)不斷提升自身手術(shù)室器械的操作技能水平；優(yōu)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的組合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的配合度；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室器械的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對(duì)術(shù)中不會(huì)使用的器械應(yīng)進(jìn)行覆蓋，以減少其與空氣的接觸，手術(shù)完成后應(yīng)及時(shí)擦拭，保證器械清潔[3]。

1.2.4 給予全程護(hù)理干預(yù) 術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)理人員可熟練掌握手術(shù)器械的清洗、無(wú)菌防護(hù)與更換的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量避免將細(xì)菌帶入手術(shù)室內(nèi)；依次擺放好所需的手術(shù)器械，科學(xué)安排護(hù)理人員工作，并進(jìn)行監(jiān)督與檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的不當(dāng)之處；術(shù)中做好切口感染防治工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并給予相應(yīng)護(hù)理管理；術(shù)后依患者既往病史與醫(yī)囑給予患者適當(dāng)護(hù)理，若發(fā)生切口感染，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，并與主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系；給予患者飲食指導(dǎo)，囑患者多進(jìn)食高蛋白、低脂食物，堅(jiān)持少食多餐原則[4-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)切口感染情況；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，利用我院自制的患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評(píng)判，調(diào)查表總分100分，高于85分為非常滿(mǎn)意，70～84分為基本滿(mǎn)意，低于70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分比，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口的感染情況

研究組有1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，切口感染的發(fā)生率為0.75%；對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，切口感染的發(fā)生率為5.97%，研究組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為93.28%，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為68.66%，研究組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

患者術(shù)后極易發(fā)生切口感染，切口感染會(huì)加大患者痛苦，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。為此，臨床一直將盡量降低手術(shù)切口感染率作為手術(shù)室護(hù)理管理的最終目標(biāo)[10]。手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程當(dāng)中，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，或是未達(dá)嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)，都可能會(huì)引起切口感染。

據(jù)臨床研究表明[11-15]，引起切口感染的因素主要包括以下方面：（1）手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者切口暴露于空氣中的時(shí)間就越長(zhǎng)，加大了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)臨床研究顯示[16]，手術(shù)時(shí)間未超過(guò)2 h的患者，其切口感染的發(fā)生率基本為零，而伴隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者切口的感染率也會(huì)不斷上升。（2）空氣細(xì)菌含量?？諝庵械募?xì)菌含量越高，患者手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)就越大。據(jù)相關(guān)研究表明[17-19]，手術(shù)室內(nèi)的空氣菌落總數(shù)會(huì)對(duì)患者術(shù)后切口的恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，為此，務(wù)必要做好手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量控制工作。同時(shí)，非手術(shù)區(qū)，尤其是患者長(zhǎng)時(shí)間身處的病房?jī)?nèi)，也應(yīng)做好空氣質(zhì)量控制工作。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究顯示[20-21]，自手術(shù)開(kāi)始時(shí)，室內(nèi)空氣的細(xì)菌數(shù)量就會(huì)不斷增加，甚至?xí)c消毒前的水平齊平?；颊呤中g(shù)切口暴露于空氣當(dāng)中，必然會(huì)與空氣中的細(xì)菌接觸，從而引起切口感染。另外，手術(shù)室內(nèi)各器械表面的菌落總數(shù)也會(huì)影響空氣質(zhì)量。（3）手術(shù)參觀者數(shù)量較多。手術(shù)室細(xì)菌的攜帶者主為室內(nèi)人員，人員流動(dòng)會(huì)使得細(xì)菌蔓延，室內(nèi)人員的消毒情況會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成直接影響。處于室內(nèi)的手術(shù)參觀者，其皮膚分泌、呼吸等也會(huì)給手術(shù)室內(nèi)空氣帶來(lái)一定污染源，加大患者傷口被污染的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)切口感染。第四，急診手術(shù)或接臺(tái)手術(shù)。急診手術(shù)患者的病情通常較重，急需手術(shù)，很難做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，也無(wú)法很好地實(shí)施評(píng)估與消毒工作，致評(píng)估不足、消毒不充分，這些都可能會(huì)引起切口感染。接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間間隔較短，手術(shù)臺(tái)無(wú)法得到充分消毒，上一臺(tái)手術(shù)的污染物會(huì)直接留給下一臺(tái)手術(shù)。再者，在進(jìn)行手術(shù)的接臺(tái)期間，人員的流動(dòng)量增大了，由流動(dòng)人員所帶入的微粒也會(huì)加大手術(shù)室空氣的污染程度，從而增加患者切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。

本文將在我院實(shí)施手術(shù)治療的患者分為兩組，于手術(shù)治療期間分別給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理與優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理，其中優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理主要是依上述引起患者手術(shù)切口感染的因素采取了針對(duì)性措施，包括完善手術(shù)室護(hù)理管理制度、提高無(wú)菌意識(shí)、提高手術(shù)室護(hù)理人員的工作技能及給予全程護(hù)理干預(yù)，使得各項(xiàng)工作均能與手術(shù)室操作標(biāo)準(zhǔn)相符，從而有效降低患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。本案研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（0.75% vs. 5.97%），而患者護(hù)理滿(mǎn)意率卻明顯更高（93.28% vs. 68.66%），組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理能有效防范手術(shù)切口感染。

綜上所述，針對(duì)行手術(shù)治療的患者，給予其優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理管理可有效防范手術(shù)切口感染，降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，有利患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。