大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （遼寧 大連 116041）

內(nèi)容提要：目的：分析肩關(guān)節(jié)“Y”位片投照方法及其臨床價(jià)值，以促進(jìn)該方法在肩袖損傷診斷中的普及。方法：選擇2019年3月～2019年9月于本院接受影像學(xué)檢查的疑似肩袖損傷患者為研究對象，所有患者均接受肩關(guān)節(jié)正位、肩胛骨側(cè)位及肩關(guān)節(jié)“Y”位片X射線檢查。對比不同投照方法下X射線片的肩峰結(jié)果、肩峰形態(tài)顯示效果。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)“Y”位片顯示肩峰結(jié)構(gòu)、形態(tài)的有效率水平，均高于肩關(guān)節(jié)正位片、肩胛骨側(cè)位片（P＜0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)“Y”位片要求受檢者胸部正中冠狀面與平板呈55°～65°夾角，中心線向受檢者足側(cè)傾斜10°～15°。這種體位可為肩袖損傷的評估提供良好支持。

近年來，肩袖損傷發(fā)病率持續(xù)升高。肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為肩關(guān)節(jié)疾病的診斷帶來了一定的困難[1]。X射線檢查作為臨床診斷肩關(guān)節(jié)疾病的常用影像學(xué)技術(shù)，其主要通過投照獲取正位片、斜位片等方法，判斷受檢者的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否存在異常[2,3]。肩關(guān)節(jié)“Y”位作為一種非常規(guī)體位，其可為醫(yī)師提供清晰的肩峰形態(tài)、結(jié)構(gòu)圖像資料。為驗(yàn)證這一肩關(guān)節(jié)投照非常規(guī)體位的價(jià)值，本研究主要針對59例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2019年9月于本院接受肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的59例疑似肩袖損傷患者為研究對象。59例患者均無智力障礙、認(rèn)知功能障礙，能夠積極配合檢查。其中，男34例，女25例；平均年齡（46.9±14.1）歲。

1.2 方法

所有疑似肩關(guān)節(jié)疾病患者均接受肩關(guān)節(jié)正位、肩胛骨側(cè)位及肩關(guān)節(jié)“Y”位X射線檢查，三種體位的投照設(shè)備均選用SIEMENS AXIOM Aristos MX/VX DR（軟件版本選擇VB10）：①肩關(guān)節(jié)正位片投照方法。受檢者取立式前后位，上臂保持自然下垂，并與矢狀面平行。掌心朝前，健側(cè)較患側(cè)略抬高，將中心線通過喙突至膠片上部三分之一處。保持該體位不變，以影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行攝片，用于評估受檢者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及形態(tài)是否存在異常。②肩胛骨側(cè)位片投照方法。受檢者立于胸像架前，面向胸像架，患肢屈曲，上舉抱頭。適度轉(zhuǎn)動身體，保持側(cè)肩緊貼胸像架，將肩胛骨內(nèi)外緣調(diào)整至與胸像架垂直方向，中心線向受檢者頭側(cè)略傾斜，并與受檢者肩胛骨內(nèi)緣中點(diǎn)呈垂直方向。設(shè)備曝光時(shí)，囑受檢者保持屏氣狀態(tài)。③肩關(guān)節(jié)“Y”位片投照方法。參數(shù)設(shè)置：攝影距離及感光速率參數(shù)分別為180cm、400；投照視野為28cm×31cm?！癥”位片投照方法：受檢者后前位立于胸片架前，保持患肩貼緊平板，胸部冠狀面與平板探測器調(diào)整至55°～65°夾角，患側(cè)上肢自然下垂，并保持掌心向前。中心線設(shè)置：向受檢者足側(cè)傾斜10°～15°，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)攝入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 肩峰結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰結(jié)構(gòu)的有效率40.68%、肩胛骨側(cè)位片顯示肩峰結(jié)構(gòu)的有效率84.75%，均低于肩關(guān)節(jié)“Y”位片（P＜0.05），見表1。

表1.肩峰結(jié)構(gòu)顯示狀況(n=59,n/%)

2.2 肩峰形態(tài)

肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰形態(tài)的有效率35.59%、肩胛骨側(cè)位片顯示肩峰形態(tài)的有效率1.69%，均低于肩關(guān)節(jié)“Y”位片（P＜0.05），見表2。

表2.肩峰形態(tài)顯示狀況(n=59,n/%)

3.討論

近年來，各類肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率逐漸升高[4]。不同肩關(guān)節(jié)疾病癥狀的相似性，為其鑒別診斷帶來了一定的困難。影像學(xué)技術(shù)作為臨床診斷肩關(guān)節(jié)疾病的重要途徑，其可借助影像資料，重建受檢者的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師精確判斷患者的疾病類型[5]。

肩關(guān)節(jié)疾病的X射線檢查中，常規(guī)檢查主要通過投照肩關(guān)節(jié)正位片、肩胛骨側(cè)位片，判斷受檢者的肩關(guān)節(jié)是否存在異常[6]。

肩關(guān)節(jié)“Y”位作為一種肩關(guān)節(jié)投照非常規(guī)體位，其投照方法較為特殊。在投照過程中，保障肩關(guān)節(jié)“Y”位片質(zhì)量的關(guān)鍵在于：合理確定受檢者的投照角度。指導(dǎo)受檢者將胸部冠狀面與平板呈55°～65°夾角，中心線按照向足側(cè)傾斜10°～15°方向，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)攝入。

肩袖損傷以肩峰前內(nèi)側(cè)緣骨刺、肩峰前緣骨化等為主要表現(xiàn)。在診斷這類疾病時(shí)，X射線片能否清晰顯示肩峰，已經(jīng)成為判斷肩關(guān)節(jié)正位片、肩胛骨側(cè)位片及肩關(guān)節(jié)“Y”位片質(zhì)量的關(guān)鍵。以常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位片進(jìn)行檢查時(shí)，肩袖損傷患者的X射線片易顯示出明顯組織遮擋特征，患者的肩峰病灶難以清晰顯示。而以肩胛骨側(cè)位片攝片時(shí)，特殊的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)仍然可能影響患者的X射線片圖像質(zhì)量，并增加肩袖損傷的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。因此，選用適宜方法，提供肩袖損傷患者的診斷準(zhǔn)確性具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

為了驗(yàn)證肩關(guān)節(jié)“Y”位片在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的運(yùn)用價(jià)值，本研究將59例疑似肩關(guān)節(jié)疾病患者納入研究，分別采用肩關(guān)節(jié)正位片、肩胛骨側(cè)位片及肩關(guān)節(jié)“Y”位片這三種體位，給予受檢者投照攝片檢查，三種不同體位的肩峰顯示狀況顯示：肩關(guān)節(jié)“Y”位片顯示肩峰結(jié)構(gòu)有效率水平98.31%、顯示肩峰形態(tài)有效率水平91.53%，均高于肩關(guān)節(jié)正位片及肩胛骨側(cè)位片（P＜0.05）。出現(xiàn)上述差異的原因可能為：以肩關(guān)節(jié)正位、肩胛骨側(cè)位這兩種常規(guī)體位攝片，受檢者的X射線片容易受肩關(guān)節(jié)部位不同組織的重疊干擾，導(dǎo)致肩峰形態(tài)或結(jié)構(gòu)效果欠佳。而相比之下，受檢者以肩關(guān)節(jié)“Y”位體位攝片，其肩胛岡、肩峰與肩胛骨呈“Y”字形顯示，這種體位可有效減少組織重疊因素的干擾，因此，其圖像質(zhì)量較高。

此外，從肩關(guān)節(jié)“Y”位片的質(zhì)量來看，并非所有受檢者的肩關(guān)節(jié)“Y”位片均可清晰顯示肩胛骨、肩峰、肩胛岡。部分受檢者“Y”位片質(zhì)量欠佳的原因可能為：受檢者的肱骨頭偏離X射線投影“Y”的中心區(qū)域，導(dǎo)致受檢者肩胛骨與胸廓出現(xiàn)重疊現(xiàn)象；或受肋骨局部與肩胛骨體重疊的干擾，造成“Y”位片圖像質(zhì)量欠佳。為了保障受檢者肩關(guān)節(jié)的圖像質(zhì)量，應(yīng)在充分重視投照角度的基礎(chǔ)上，要求受檢者胸部正中冠狀面與平板呈55°～65°夾角，中心線向受檢者足側(cè)傾斜10°～15°角，并確認(rèn)受檢者的肩胛骨、肩胛岡及肩峰均處于X射線照射野范圍內(nèi)。

綜上所述，宜于肩關(guān)節(jié)疾病診斷中，推行肩關(guān)節(jié)“Y”位片攝片檢查，以保障患者肩關(guān)節(jié)病變的充分檢出，進(jìn)而為患者的后續(xù)治療、肩關(guān)節(jié)功能的改善提供良好支持。