遼寧省丹東市東港市第二醫(yī)院 （遼寧 丹東 118313）

內(nèi)容提要：目的：研究無(wú)縫隙護(hù)理管理在骨科外來(lái)器械管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月～2019年12月本院骨科外來(lái)手術(shù)器械中選出230臺(tái)為對(duì)象，自2019年1月在骨科外來(lái)器械管理中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，將2018年1月～12月的外來(lái)器械114臺(tái)設(shè)為對(duì)照組，將2019年1月～12月的外來(lái)器械116臺(tái)設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組的器械質(zhì)量問(wèn)題、手術(shù)不合格情況等。結(jié)果：手術(shù)器械準(zhǔn)時(shí)送包率、包內(nèi)物品有清點(diǎn)單率對(duì)比觀察組均高于對(duì)照組，且因器械因素導(dǎo)致手術(shù)延遲率、器械清洗不合格率觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.001；術(shù)畢器械丟失率觀察組為1.72%，低于對(duì)照組的7.89%，P＜0.05。結(jié)論：無(wú)縫隙護(hù)理管理的實(shí)施有助于提高骨科外來(lái)器械管理質(zhì)量，能及時(shí)、完整的將外來(lái)器械送至手術(shù)室，確保手術(shù)順利進(jìn)行；并提高器械的清洗質(zhì)量，預(yù)防感染。

醫(yī)院的外來(lái)器械是專門的醫(yī)療器械公司提供給醫(yī)院的可重復(fù)使用器械，此類器械具有專業(yè)性高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，其中70%是骨科外來(lái)器械[1,2]。在外來(lái)器械的管理上一直存在種種問(wèn)題，進(jìn)而影響到器械使用的有效性和安全性。為此，本院對(duì)骨科外來(lái)器械管理中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院骨科2018年1月～2019年12月的外來(lái)手術(shù)器械中共選出230臺(tái)為對(duì)象，自2019年1月開始在外來(lái)器械管理中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，將2018年1月～12月的114臺(tái)器械設(shè)為對(duì)照組，2019年1月～12月的116臺(tái)器械設(shè)為觀察組。對(duì)照組中：擇期手術(shù)89臺(tái)，急診手術(shù)25臺(tái)。觀察組中：擇期手術(shù)90臺(tái)，急診手術(shù)26臺(tái)。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組外來(lái)器械的管理采用傳統(tǒng)護(hù)理管理方法，也即手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知器械科，聯(lián)系相關(guān)手術(shù)器械，并由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行外來(lái)器械的消毒滅菌，在手術(shù)完成后及時(shí)清點(diǎn)器械，并回收清洗污染的器械。

1.2.2 觀察組

觀察組外來(lái)器械采用無(wú)縫隙護(hù)理管理，主要措施如下。

成立無(wú)縫隙護(hù)理管理小組。成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的無(wú)縫隙護(hù)理管理小組，全體科室成員人人參與，分成護(hù)士長(zhǎng)-副護(hù)士長(zhǎng)-小組長(zhǎng)-護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)領(lǐng)指揮，并將科室的護(hù)理人員根據(jù)工作能力分組和排班，每組設(shè)立一名組長(zhǎng)。同時(shí)建立外來(lái)器械登記表，讓巡回護(hù)士登記記錄，以便于做好外來(lái)器械的追溯管理。

進(jìn)行培訓(xùn)教育。對(duì)全科護(hù)理人員展開專題化、分層次的培訓(xùn)教育，主要內(nèi)容包括無(wú)縫隙護(hù)理管理的概念、內(nèi)涵、措施等，骨科外來(lái)手術(shù)器械的類型、管理方法、清洗消毒滅菌流程等。所有護(hù)理人員培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后方可上崗。并且需定期參與考核，結(jié)合考核結(jié)果再進(jìn)行特定內(nèi)容的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)責(zé)任心。

無(wú)縫隙護(hù)理管理具體實(shí)施。①術(shù)前無(wú)縫隙管理：擇期手術(shù)在術(shù)前1d由手術(shù)室通知器械科開出的手術(shù)通知單，急診手術(shù)則盡量在第一時(shí)間下達(dá)手術(shù)通知單。護(hù)士長(zhǎng)則立即與器械供應(yīng)商聯(lián)系，在器械送達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入消毒供應(yīng)室，嚴(yán)格簽收，把好質(zhì)量第一關(guān)，然后立即遵照流程、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行器械的重新清洗、打包、滅菌等處理，然后連同廠家的出庫(kù)單一起送至手術(shù)室備用。手術(shù)室的巡回護(hù)士則與消毒供應(yīng)中心的器械護(hù)士一同清點(diǎn)接收器械的數(shù)量、種類、質(zhì)量等，一旦發(fā)現(xiàn)與出庫(kù)單有差異，及時(shí)通知消毒供應(yīng)中心進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)。②術(shù)中的無(wú)縫隙護(hù)理：術(shù)中對(duì)于需植入患者體內(nèi)的外來(lái)器械詳細(xì)登記，并且在患者的病例上粘貼廠家提供的植入物合格證。在手術(shù)過(guò)程中器械公司的技術(shù)人員，院感科、器械科、消毒供應(yīng)室的相關(guān)人員需在手術(shù)室的休息室等候，便于及時(shí)提供相關(guān)技術(shù)支持和相關(guān)處理，以免術(shù)中因器械問(wèn)題導(dǎo)致手術(shù)延誤、影響手術(shù)進(jìn)程等，保證手術(shù)安全。③術(shù)后的無(wú)縫隙護(hù)理：術(shù)畢仔細(xì)核對(duì)植入體內(nèi)器械情況，由巡回護(hù)士記賬，注明廠家名稱、植入物名稱及數(shù)量等，最后巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、廠家技術(shù)人員三方核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)簽字。同時(shí)污染的外來(lái)器械則在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單清洗后放置到專用的外來(lái)器械盒中，填寫清洗滅菌記錄單，清點(diǎn)無(wú)誤后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌處理，最后由廠家的工作人員收回。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的如下指標(biāo)：手術(shù)器械準(zhǔn)時(shí)送包率、包內(nèi)物品有清點(diǎn)單率、因器械因素導(dǎo)致手術(shù)延遲率、術(shù)畢器械丟失率、器械清洗不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1，觀察組的手術(shù)器械準(zhǔn)時(shí)送包率、包內(nèi)物品有清點(diǎn)單率均高于對(duì)照組，P＜0.001；因器械因素導(dǎo)致手術(shù)延遲率、器械清洗不合格率觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.001，術(shù)畢器械丟失率觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1.兩組的相關(guān)指標(biāo)(n/%)

3.討論

骨科外來(lái)器械以植入物為主，在管理中主要存在如下問(wèn)題：①器械質(zhì)量、型號(hào)之間存在差別，器械的質(zhì)量追根溯源難度大[3,4]；②器械種類多，且在各個(gè)醫(yī)院來(lái)回傳遞，無(wú)菌性、清潔性問(wèn)題不容忽視；③外來(lái)器械的交接繁瑣，可能出現(xiàn)混亂、丟失等問(wèn)題；④器械廠的器械護(hù)士許多無(wú)執(zhí)業(yè)資格證書，不熟悉操作等。

為解決骨科外來(lái)器械管理中的問(wèn)題，本院在分析現(xiàn)狀、問(wèn)題、原因后制定無(wú)縫隙護(hù)理管理措施，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)器械準(zhǔn)時(shí)送包率、包內(nèi)物品有清點(diǎn)單率均高于對(duì)照組，且因器械因素導(dǎo)致手術(shù)延遲率、器械清洗不合格率、術(shù)畢器械丟失率均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，無(wú)縫隙護(hù)理管理在分析了骨科外來(lái)器械管理中存在的問(wèn)題及原因后，成立層級(jí)分明、責(zé)權(quán)利清晰的管理體系，對(duì)骨科外來(lái)器械從送入醫(yī)院到器械廠收回的全過(guò)程每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施透明化管理，明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)施責(zé)任到人、環(huán)環(huán)相連，使得整個(gè)過(guò)程中無(wú)一個(gè)縫隙，保證了器械管理的連續(xù)性，提高護(hù)理管理質(zhì)量[5]。嚴(yán)格要求做好相關(guān)記錄工作，以便于及時(shí)追根溯源，解決問(wèn)題。加強(qiáng)監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的漏洞，并及時(shí)整改，提高管理質(zhì)量。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理管理在骨科外來(lái)器械管理中實(shí)施有助于提高管理質(zhì)量，確保手術(shù)器械能及時(shí)、完整的送達(dá)手術(shù)室，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)畢準(zhǔn)確清點(diǎn)器械送入消毒供應(yīng)室清洗滅菌，預(yù)防感染。