張玉秀

【摘要】 目的：研究阿托伐他汀在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療的作用。方法：應(yīng)用彩色超聲多普勒篩選70例患者，保證入選患者均存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，入組后。隨機(jī)分為兩組，治療組患者40例，對(duì)照組入組患者30例，對(duì)照組治療方法常規(guī)治療，治療組患者除了常規(guī)治療外，每日睡前加服阿托伐他汀20mg。選取3各時(shí)間點(diǎn)，以斑塊面積、IMT、TC、LDL、TG為觀測(cè)指標(biāo)，對(duì)比觀察。結(jié)果：治療組患者與對(duì)照組比較，口服阿托伐他汀后各時(shí)間點(diǎn)IMT、斑塊面積顯著減小，P<0.05;TC、LDL、TG均明顯下降，P<0.05。結(jié)論：阿托伐他汀同時(shí)具有降脂、穩(wěn)定消退頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的雙重作用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊面積

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管疾病關(guān)系密切，是缺血性腦血管疾病的基本病因之一。目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成機(jī)理，穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止破裂形成血栓，治療吸收已形成的斑塊均進(jìn)行了大量研究，是目前醫(yī)學(xué)家們研究的熱點(diǎn)問題^[1]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用。筆者自2010年8月～2014年8月四年中，在預(yù)防治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，使用阿托伐他汀，臨床療效可觀，現(xiàn)將觀察內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床病例：入組患者共70例，在頸動(dòng)脈超聲檢查后均可見頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。其中男性患者42例，女性患者28例，年齡40～77歲，平均51歲。入組后隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組入組患者40例，對(duì)照組入組患者30例，兩組在年齡、性別原患疾病及原服藥物均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：頸動(dòng)脈超聲檢查后均可見頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性腦血管疾病患者;（2）合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;（3）伴有精神癥狀不能完成試驗(yàn)者;（4）重度癡呆依存性差的患者;（5）甲狀腺功能減退患者;（6）孕婦;（7）消化性潰瘍活動(dòng)期患者;（8）阿托伐他汀藥物存在不良反應(yīng)患者。

1.4治療方法：（1）對(duì)照組：篩選合格患者予常規(guī)對(duì)癥處理。（2）治療組：在對(duì)癥處理基礎(chǔ)上，每日一次，睡前口服阿托伐他汀20mg，連續(xù)使用1年。

1.5測(cè)量指標(biāo)：對(duì)兩組患者，在口服阿托伐他汀之前、口服阿托伐他汀6個(gè)月、口服阿托伐他汀12個(gè)月，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)IMT、頸動(dòng)脈斑塊面積。使用GEVivid7pro彩色多普勒超聲診斷儀，L7540探頭，頻率范圍7.5MHz，檢查部位是雙側(cè)CCA、BIF、ICA起始部，采用彩色多普勒超聲診斷儀探頭L7540，彩色多普勒超聲診斷儀采用頻率范圍7.5MHz，對(duì)血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最大面積時(shí)凍結(jié)圖像，沿頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊邊緣測(cè)定斑塊面積，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈分叉處IMT和斑塊面積進(jìn)行測(cè)定。IMT正常范圍是0.8～1.0mm，局部IMT≥1.1mm時(shí)，定義動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚。在治療各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定TC、LDL、TG，儀器選用全自動(dòng)生化分析儀。

1.6統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)所得數(shù)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析，選用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。對(duì)于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用（X±S）差和X2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組IMT、斑塊面積比較，治療組治療6、12個(gè)月IMT、斑塊面積較治療前顯著下降，P<0.05;且治療組下降水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

兩組血脂變化比較，治療組血脂下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

所有患者未見不良反應(yīng)。

3.討論

臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化、心血管系統(tǒng)疾病他汀類藥物普遍使用，阿托伐他汀是其中一類，其作用可靠，被用于治療，或心肌缺血等。阿托伐他汀同時(shí)具有降血脂、減少膽固醇合成、抑制TG合成、穩(wěn)定與消退斑塊等多方面作用，其作用機(jī)理可能是使HMG-COA還原酶性降低。本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，患者口服阿托伐他汀，連續(xù)服用6個(gè)月、12個(gè)月不但可以明顯改善TC、LDL、TG水平，而且能夠顯著改善IMT、消退斑塊，減小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積。所以得出結(jié)論，長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀藥物，治療作用安全、針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用可靠，藥物耐受性好，阿托伐他汀是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的理想藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)期口服阿托伐他汀藥物治療，能夠更好起到降脂、穩(wěn)定與消退斑塊的作用。此次實(shí)驗(yàn)觀察，治療組患者在應(yīng)用6個(gè)月后，彩色多普勒超聲檢查IMT呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P<0.05）。對(duì)照組患者在6個(gè)月，12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診時(shí)，彩色多普勒超聲檢查顯示斑塊IMT又增加趨勢(shì)^[3]，提示動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度增加。從而推斷阿托伐他汀藥物在治療組改善IMT的變化起到作用，因此值得進(jìn)一步觀察研究。

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