陳浩

[摘要]目的：分析血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的診斷差異，探討兩者臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以110例缺血性腦血管患者為研究對象，均行血管超聲與腦血管造影檢查，以腦血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：①110例患者中，腦血管造影檢查結(jié)果顯示，58例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管66支;血管超聲診斷結(jié)果顯示49例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管65支。比較兩者頸動(dòng)脈狹窄例數(shù)及狹窄血管數(shù)，無顯著差異（P均>0.05）。②以腦血管造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的敏感度為100.00%，特異度為96.43%，準(zhǔn)確性為96.67%，誤診率為3.57%。結(jié)論：血管超聲應(yīng)用于腦血管疾病診斷臨床，對于頸動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性均較高，同腦血管造影檢查方法一樣，可應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄高危人群的初步診斷。

[關(guān)鍵詞]血管超聲;腦血管造影;頸動(dòng)脈狹窄

腦血管疾病為臨床診斷過程中較為常見的一種病癥，由頸部動(dòng)脈發(fā)生病變引發(fā)顱內(nèi)血液循環(huán)障礙所致，嚴(yán)重威脅患者健康安全。臨床多見缺血性腦血管病，其發(fā)生同頸動(dòng)脈狹窄之間存在緊密聯(lián)系。曾有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明^[1]，缺血性腦卒中患者中約有2/3的患者伴有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄。由此可見，于缺血性腦血管疾病診療臨床，正確評估頸動(dòng)脈狹窄程度和位置對于該病癥的發(fā)生及預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及臨床研究的深入，血管超聲及腦血管造影開始廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄臨床診斷?；诖搜芯勘尘埃疚闹饕ㄟ^分析比較血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的診斷差異，以評價(jià)兩種診斷方式于頸動(dòng)脈狹窄診斷臨床中的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治?10例缺血性腦血管病患者的臨床檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2014年9月我院收治的110例缺血性腦血管患者為研究對象，已排除造影劑過敏者及罹患肝、腎、心等重要器官性疾病患者。其中，男性62例，女性48例;年齡39至84歲，平均年齡（60.2±2.9）歲。

1.2檢查方法

110例患者均先后行血管超聲檢查和腦血管造影。①血管超聲檢查：應(yīng)用Phlips5000型超聲診斷儀，以7 MHz至10MHz探討頻率進(jìn)行掃描。測量范圍包含側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)頸外動(dòng)脈管徑、血管相對正常處內(nèi)徑以及血管最狹窄處管腔直徑。②腦血管造影檢查：應(yīng)用Phlips2000型造影裝置，Seldinger經(jīng)右股動(dòng)脈行常規(guī)穿刺，先后行主動(dòng)脈弓部非選擇性頸動(dòng)脈造影及雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，測量范圍同血管超聲檢查范圍一致。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以腦血管造影診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。血管超聲診斷的敏感度=血管超聲真陽性數(shù)/（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷假陰性數(shù)）×100%;血管超聲診斷的特異度=血管超聲診斷真陰性數(shù)/（血管超聲診斷假陽性數(shù)+血管超聲診斷真陰性數(shù)）×100%;血管超聲診斷的準(zhǔn)確性=（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷真陰性數(shù)）/（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷假陰性數(shù)+血管超聲診斷假陽性數(shù)+血管超聲診斷真陰性數(shù)） ×100%;血管超聲診斷的誤診率=血管超聲診斷假陰性數(shù)/（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷假陰性數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方式診斷結(jié)果比較

腦血管造影檢查結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄患者58例，狹窄血管66支，其中57支為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管，9支為總動(dòng)脈狹窄血管;血管超聲診斷結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄患者49例，狹窄血管65支，其中44支為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管，11支為總動(dòng)脈狹窄血管。比較兩者頸動(dòng)脈狹窄及狹窄血管數(shù)，并無顯著差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的評估

兩種檢查方式診斷詳情見表1。

表1? 兩種檢查方式診斷中動(dòng)脈狹窄（支）

腦血管造影

血管超聲診斷

合計(jì)

陽性

陰性

陽性

8

0

8

陰性

4

108

112

合計(jì)

12

108

120

由上表可知，以腦血管造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，血管超聲診斷動(dòng)脈狹窄的敏感度為100.00%（8/8），特異度為96.43%（108/112），準(zhǔn)確性為96.67%（116/120），誤診率為3.57%（4/112）。

3討論

近些年來，隨著人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，腦血管疾病發(fā)病率也隨之而相應(yīng)提升，其中，缺血性腦血管疾病較為多見。缺血性腦血管疾病常表現(xiàn)為頸動(dòng)脈血管狹窄，為腦梗死的高危因素^[2]。故而，臨床針對缺血性腦血管病癥患者檢查其是否伴有頸動(dòng)脈狹窄癥狀，對于后續(xù)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，利于降低患者死亡率及改善預(yù)后。

目前，醫(yī)學(xué)臨床多采用血管超聲及CT血管造影等檢查方式進(jìn)行頸動(dòng)脈血管狹窄診斷。至于腦血管造影則因其可動(dòng)態(tài)、全面觀察腦血流的影像學(xué)優(yōu)勢而被公認(rèn)為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因其操作復(fù)雜，成本價(jià)格高昂，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故而使用范圍受限。如不適用于頸動(dòng)脈狹窄高危人群臨床診斷^[3]。

本次研究結(jié)果顯示，血管超聲診斷與腦血管造影結(jié)果對比無顯著差異（P>0.05）;以腦血管造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的敏感度為100.00%，特異度為96.43%，準(zhǔn)確性為96.67%，誤診率為3.57%。由此可見，于腦血管疾病診斷臨床應(yīng)用血管超聲，成績理想，可應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄高危人群的初步刪選和診斷臨床。

血管超聲診斷較之于腦血管造影，不僅操作便捷，且價(jià)格低廉，安全度較高，可于臨床廣泛推廣，但是該種診斷方式在檢查重度頸動(dòng)脈狹窄時(shí)敏感性不夠，局限性明顯。綜上，同頸動(dòng)脈診斷金標(biāo)準(zhǔn)腦血管造影檢查方法相同，血管超聲可應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄高危人群的初步診斷，但是兩者相互補(bǔ)充效果可能會(huì)更加理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦鼎，李豐升，陳俊紅等.頸動(dòng)脈超聲與血管造影在缺血性腦血管病中的應(yīng)用比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1502-1504.

[2]王艷玲，王雪梅，談曉牧等.頸部血管超聲及腦血管造影對腦血管病頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1100-1102.

[3]戴繼宏，才宇.血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1035-1036.