鄭煒

【摘 要】目的：評價(jià)磁共振新技術(shù)在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選2014年2月～2014年12月，醫(yī)院經(jīng)DSA診斷確診的有腦梗死史患者72例，DSA后三日內(nèi)復(fù)行三維對比增強(qiáng)磁共振血管造影（3D CE-MRA）、運(yùn)動致敏驅(qū)動平衡改良技術(shù)（iMSDE）、普通MRI。結(jié)果：CTA共診斷狹窄52.78%（114/216），MRI檢出95.61%（109/114）、3D CE-MRA與iMSDE檢出率100.00%；1處變異被檢出；重度、完全閉塞未見假陽性與假陰性；CTA檢出斑塊36處，MRI檢出42處、3D CE-MRA檢出46處、iMSDE檢出44處；iMSDA、DSA頸動脈狹窄處最小管徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3D CE-MRA診斷頸動脈狹窄斑塊累及長度（23.4±5.4）mm，高于MRI（21.9±5.6）mm，MRI高于DSA（15.9±3.4）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新技術(shù)提高了診斷頸動脈狹窄效用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；磁共振；頸動脈狹窄

頸動脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗死（cerbral infaction，CI）病發(fā)、進(jìn)展重要因素之一，約20%～25%的CI發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊脫落有關(guān)[1]。數(shù)字減影血管成像（DSA）是診斷頸動脈狹窄金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性、X線輻射，無法直接顯示管壁結(jié)構(gòu)、斑塊形態(tài)，MRI對軟組織分辨率高，診斷斑塊形成、識別易損斑塊效果較好，近年來涌現(xiàn)了許多新MRI技術(shù)，極大的提升了MRI診斷頸動脈狹窄診斷效果[2]。本次研究試對比3D CE-MRA、iMSDE、普通MRI與DSA診斷頸動脈狹窄效用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

篩選2014年2月～2014年12月，醫(yī)院經(jīng)DSA診斷確診的有腦梗死史患者72例，其中其中男41例、女31例，年齡25～84歲，平均（67.1±8.1）歲。既往腦梗死病灶位于基底節(jié)40例、腦干11例、丘腦10例、其它11例。有8例伴有短暫性腦缺血發(fā)作，疑似與頸動脈狹窄所致腦缺氧缺血有關(guān)，合并高血壓36例、糖尿病11例、高脂血癥10例，有吸煙史19例。

1.2 方法

DSA檢查后3日內(nèi)復(fù)行MRI檢測。2D時(shí)間飛越法掃描分析頸動脈走形、分叉位置，以頸動脈分叉為中心行3D iMSDE序列行冠狀位掃描，采用抑制抑制技術(shù)消除背景，iMSDE掃描時(shí)間2min30s。圖像交由放射科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師雙盲法閱讀，評價(jià)掃描質(zhì)量、診斷評估頸動脈狹窄，不同意見協(xié)商解決。測定不同方法測定的狹窄處最小管徑直徑、狹窄處斑塊累及長度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共診斷72例患者216段頸動脈，CTA共診斷狹窄114處，MRI檢出109處、3D CE-MRA檢出114處、iMSDE檢出114例，1處變異被檢出。重度、完全閉塞未見假陽性與假陰性。CTA檢出斑塊36處，MRI檢出42處、3D CE-MRA檢出46處、iMSDE檢出44處。iMSDA測量頸動脈狹窄處最小管徑（3.3±0.9）mm，DSA 則為（3.2±0.8），3D CE-MRA（3.2±0.8），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI診斷頸動脈狹窄斑塊累及長度（21.9±5.6）mm，DSA（15.9±3.4）mm，3D CE-MRA則為（23.4±5.4）mm，MRI、3D CE-MRA高于DSA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

3 討論

研究顯示，新技術(shù)提高了診斷頸動脈狹窄效用，相較于普通MRI，3D CE-MRA、iMSDE診斷輕中度狹窄檢出率提高，3D CE-MRA提高M(jìn)RI診斷斑塊長度，但無法提高對極小管徑頸動脈狹窄處敏感度，考慮到斑塊形成對管徑大小一定要求，3D CE-MRA、iMSDE已可滿足需要。需注意的MRI、3D CE-MRA、iMSDE診斷斑塊特別是穩(wěn)定斑塊相較于DSA檢出率更高。克服磁共振不均勻、易受血流影響、易受患者狀態(tài)干擾等固有缺陷，控制信號衰竭，提高圖像質(zhì)量，是當(dāng)前磁共振新技術(shù)研發(fā)重點(diǎn)方向。

參考文獻(xiàn)

[1]習(xí)予祥，秦玉翰，馮書貴，等.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（11）：2191-2192.

[2]張?zhí)煸?，郭曉?高分辨MRI與超聲檢查應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化斑塊診斷比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1054-1055.