徐春明

【摘要】目的 分析胎盤早剝的臨床特征及其危險(xiǎn)因素，為臨床診斷和治療胎盤早剝提供可靠。方法 選擇我院2012年6月-2013年6月收治的184例胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理。結(jié)果 （1）妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)126例（68.48%），陰道分娩58例（31.52%）。發(fā)生產(chǎn)后出血37例（20.11%）。新生兒輕度窒息7例，重度窒息4例，死亡3例。（2）臨床特征：合并重度子癇前期42例（22.83%），輕度子癇前期6例（3.26%），妊娠期高血壓9例（4.89%），慢性高血壓合并妊娠7例（3.80%）。陰道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板狀腹者32例，休克11例，胎兒宮內(nèi)窘迫35例。（3）危險(xiǎn)因素：平均發(fā)病年齡31.4±8.3歲。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示隨著孕周增長(zhǎng)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦71例。結(jié)論：胎盤早剝嚴(yán)重影響母嬰生命安全，孕產(chǎn)婦年齡越大、孕周增加、妊娠期高血壓等是胎盤早剝發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因提早預(yù)防，改善母嬰妊娠結(jié)局，提高母嬰存活率。

[關(guān)鍵詞]胎盤早剝;臨床特征;危險(xiǎn)因素

妊娠期孕婦嚴(yán)重的并發(fā)癥是胎盤早剝，該病起病急，病情進(jìn)展迅速，一旦處理不及時(shí)會(huì)對(duì)母兒的生命造成嚴(yán)重威脅。筆者通過(guò)對(duì)該院2012年6月-2013年6月收治的184例胎盤早剝患者臨床資料進(jìn)行了回顧性整理，以分析胎盤早剝的臨床特征及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年6月-2013年6月產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦13457例，其中胎盤早剝患者184例，胎盤早剝發(fā)生率為1.37%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 將病情的嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度：（1）Ⅰ度：胎盤的剝離面積較小，患者輕微腹痛或無(wú)腹痛，無(wú)明顯貧血體征，胎心率正常，胎位清晰，經(jīng)產(chǎn)后檢查現(xiàn)胎盤母體部位出現(xiàn)凝血塊及壓跡;（2）Ⅱ度：胎盤剝離面積約為胎盤總面積的1/3，患者突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腰背痛或腰酸，胎盤后積血量與疼痛程度成正比，貧血程度不符合陰道流血量，經(jīng)腹部檢查宮底較妊娠周數(shù)大，且宮底伴隨胎盤后血腫的增大而升高，輕壓胎盤附著處，患者感覺(jué)壓痛明顯，間歇性宮縮，可捫及胎位，胎兒存活;（3）Ⅲ度：胎盤剝離面積>胎盤面積的50%，可伴有休克，經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮硬度如板狀，在宮縮間歇也不會(huì)松弛，胎位捫不清，未發(fā)現(xiàn)胎心。I度及Ⅱ度均為輕型，Ⅲ度為重型，其中輕型126例，重型58例。

1.3研究方法

開(kāi)展回顧性研究，對(duì)胎盤早剝患者的臨床治療資料進(jìn)行采集與統(tǒng)計(jì)，分析患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、并發(fā)癥、病因及母嬰結(jié)局。采用PSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1臨床特征

184例患者中，合并重度子癇前期42例占22.83%，輕度子癇前期6例占3.26%，妊娠期高血壓9例占4.89%，慢性高血壓合并妊娠7例占3.80%。陰道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板狀腹者32例，休克11例，胎兒宮內(nèi)窘迫35例。

2.2母嬰結(jié)局

184例患者中，剖宮產(chǎn)126例，占68.48%，陰道分娩58例，占31.52%。發(fā)生產(chǎn)后出血37例，占20.11%。新生兒輕度窒息7例，重度窒息4例，死亡3例。

2.3危險(xiǎn)因素分析

184例患者發(fā)病年齡22～45歲，平均31.4±8.3歲。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示隨著孕周增長(zhǎng)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦71例。

3討論

3.1胎盤早剝的診斷

胎盤早剝具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若診斷處理不及時(shí)，對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、D IC、子宮胎盤卒中發(fā)生率均升高，圍生兒病死率約為11.9%，胎盤早剝出血還可引起胎兒急性缺氧，使新生兒窒息率、早產(chǎn)率升高。因此，及時(shí)的診斷顯得尤為重要。具有典型癥狀者不難做出診斷，B超也可對(duì)部分胎盤早剝患者做出診斷，但對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，若B超未發(fā)現(xiàn)早剝或不能肯定時(shí)，不可盲目除外胎盤早剝的可能性，必須多從病史、體征考慮，進(jìn)行綜合分析，避免誤診。對(duì)于以下腹墜痛伴陰道出血為主要癥狀的胎盤早剝，易與先兆早產(chǎn)相混淆，所以對(duì)無(wú)原因的早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無(wú)效時(shí)或癥狀逐漸明顯或有胎心率和胎心監(jiān)護(hù)改變，特別是基線變異差時(shí)，應(yīng)考慮到胎盤早剝的可能。另外，對(duì)于后壁的胎盤早剝，可僅表現(xiàn)為腰痛或深部盆腔內(nèi)持續(xù)性疼痛，易被忽略或疑診為其他外科疾病而延誤診治，給母兒帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不明原因的死胎，特別是腹部脂肪層較厚且伴有水腫者，更需特別注意，往往因其臨床癥狀不明顯，體征不典型而被忽略。另外，若妊娠期高血壓疾病，在降壓治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)高度懷疑胎盤早剝。

3.2胎盤早剝的處理

胎盤早剝一旦診斷，應(yīng)盡快終止妊娠，對(duì)于宮口已開(kāi)大，短時(shí)間能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩，人工破膜使羊水流出，同時(shí)注意心率、血壓、宮底高度、陰道出血情況及胎兒情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或胎兒宮內(nèi)窘迫，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。①詢問(wèn)詳細(xì)病史：需要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)腎炎、糖尿病、高血壓或外傷等病史;②陰道流血的觀察及處理：患者給予床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，嚴(yán)密觀察陰道流血患者的流血量、顏色、性狀及伴隨癥狀、體征;如患者出現(xiàn)休克癥狀如血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓減少、尿量減少等現(xiàn)象，立即給予抗休克治療吸氧、保暖，開(kāi)通多路靜脈通路，按醫(yī)囑快速輸液、輸血;各項(xiàng)檢查及護(hù)理操作要輕柔，盡量避免突然變換體位，減少增加腹壓的動(dòng)作，以免加重內(nèi)出血。患者如已確診為胎盤早剝，應(yīng)立即按醫(yī)囑用藥、補(bǔ)液，做好輸血準(zhǔn)備，由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定分娩方式[1]。③血性羊水的觀察：一旦出現(xiàn)血性羊水現(xiàn)象應(yīng)盡快根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。④宮縮的觀察：觀察宮縮時(shí)應(yīng)把手置于孕婦腹部進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄宮縮的強(qiáng)度、間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。⑤胎心監(jiān)護(hù)：胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒供血不足，引起胎動(dòng)、胎心異常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.3胎盤早剝的危險(xiǎn)因素

本組資料顯示，對(duì)妊娠期高血壓疾病特別是子癇前期患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療，適時(shí)終止妊娠。同時(shí)在治療過(guò)程中也應(yīng)密切觀察母嬰情況，一旦出現(xiàn)異常隨時(shí)處理。另外，在羊水過(guò)多、雙胎之一胎兒娩出后，注意破膜時(shí)讓羊水緩慢流出，以免使腹腔內(nèi)壓驟降引起胎盤早剝[2]。此外，妊娠晚期應(yīng)盡量避免腹部外傷及性生活，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥等。定期檢查，對(duì)高危因素也要加以重視。胎盤早剝的高危因素有：①病理性因素，包括妊娠期高血壓疾病及糖尿病，尤其是已患有全身血管病變的孕婦發(fā)生胎盤早剝幾率較高。②機(jī)械性因素，主要為機(jī)械性損傷，還有臍帶過(guò)短，分娩時(shí)胎頭下降牽拉造成胎盤早剝，前壁胎盤行羊膜腔穿刺術(shù)，胎盤血管出血引起胎盤早剝，子宮腔壓力驟減因素等。③吸煙、濫用可卡因。④血栓形成傾向。⑤高同型半胱氨酸血癥。⑥胎膜早破。⑦胎盤早剝史及剖宮產(chǎn)史，⑧異常纖維蛋白原血癥等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王秋香.42例胎盤早剝患者的臨床觀察與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（15）：2048-2049.

[2]裴潔松，于松.胎盤早剝臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代 中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1167-1168.