陳榮明

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療腦出血的臨床效果。方法：選取86例腦出血患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎上采用中醫(yī)治療，對比兩組的治療效果。結果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者致殘率為2.33%，明顯低于對照組的13.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療腦血出療效較好，致殘率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腦出血；中西醫(yī)結合；致殘率

【中圖分類號】R743.34 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0084-02

腦出血（intra cerebral hemorrhage，ICH）是臨床中比較常見的一種急癥，指的是原發(fā)性非外傷性的腦實質內出血，具有高并發(fā)率和高死亡率的特點，嚴重威脅人們的身心健康[1]。在臨床治療中，可采取西醫(yī)內科治療（以降低顱內壓、控制高血壓以及補液治療為主）及外科手術治療（包括開顱手術、微創(chuàng)錐顱碎吸術、內鏡下血腫抽吸術等手術方式）[2]，近年來也有用高壓氧治療，上述各種治療方法均取得了一定的療效。筆者選取86例腦出血患者為研究對象，觀察中西醫(yī)結合治療腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年4月收治的86例腦出血患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會對腦血管疾病所制定的診斷要點：①患者發(fā)病時間距入院時間<72h；②屬于冪上血腫，腦出血量<30ml；③意識清楚或者昏睡、嗜睡；④排除非高血壓性腦出血和24h內死亡的患者；⑤患者不存在嚴重的心、肝、肺、腎疾病和血液系統(tǒng)的疾病。所選患者隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組中男25例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（54.27±5.67）歲；觀察組中男27例，女16例，年齡40～76歲，平均年齡（55.13±4.83）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療?；颊呷朐汉?，主要包括積極防治腦水腫、脫水降顱壓、對癥止血、防感染、改善微循環(huán)、維持水、電解質平衡和相關對癥治療。其中，脫水劑的選擇要視患者的顱壓情況而定，選用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，每次的間隔時間為4h、6h、8h，然后逐漸減至24h，持續(xù)治療1～3d停止；結合患者的顱壓情況，選擇地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次，隨患者顱壓的緩解逐漸減量直至顱壓正常則停止，在治療的過程中，要密切觀察患者的血壓情況。觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用中醫(yī)治療。組方：三七6g，蒲黃10g，當歸12g，天麻15g，生地黃15g，黃芪30g。對于痰多者，則可以再加入半夏15g、芒硝20g。采用煎服的方式，每日2次，共250ml，日1劑。

1.3 療效評判 參照1995年全國腦血管學術會議中制定的關于腦卒中神經功能缺損評價標準對患者的臨床療效進行評估。痊愈：治療后患者的神經功能評分減少>90%；顯效：治療后患者的神經功能評分減少45%～90%；有效：治療后患者的神經功能評分減少18%～45%；無效：治療后患者的神經功能評分減少<18%或病情加劇[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及致殘率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比采取χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后觀察組患者的臨床治療總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的致殘率比較 經療后對照組有6例發(fā)生殘疾，致殘率為13.95%，觀察組有1例，致殘率為2.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升，高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率上升，由此引發(fā)的腦出血的發(fā)病率隨之增長。腦出血的病因比較復雜，比較常見的病因是高血壓、顱內血管畸形、腦動脈硬化、血管炎等[3]。腦出血的發(fā)病比較急，臨床表現(xiàn)為意識障礙、失語、肢體偏癱等神經系統(tǒng)的損害。如高血壓腦出血患者發(fā)生血腦屏障受損，會導致腦水腫、顱內壓增加，進而形成腦疝[3]，如沒有得到及時的治療，可能在數(shù)小時內死亡。

David[4]等通過研究，結果發(fā)現(xiàn)腦出血與PAK2存在一定的關系。PAK2是一種激酶下游的Rho族GTP酶Cdc42和RAC的作用，具有多方面的功能，比如調節(jié)細胞骨架結構，遷移和收縮內皮細胞等。腦出血患者的病理生理變化，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①炎癥反應。出現(xiàn)腦出血后，凝血酶大量釋放，從而造成白細胞聚集[5]。②腦血流變的改變：腦出血患者的血細胞比容、血漿黏度、血小板膜凝血酶等存在不同程度的升高。③腦水腫，血漿蛋白大量釋放，到達血腫周圍組織，從而造成膠體滲透壓增高。④血腫周圍血流量的改變，由于患者受到機體應激反應、局部壓迫等因素的影響，導致腦血流量下降。

本組研究中，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)治療。其中，藥方中的天麻可以降低外周阻力，達到降壓的目的，同時還能促使腦部的血流量增加，改善心肌缺血；蒲黃對心血管具有刺激作用，可以作用于迷走神經，抑制血管的運動中樞，擴張外周血管，從而有效發(fā)揮降壓的作用[6]；方中的當歸、三七、生地黃、黃芪等具有益氣扶正、化瘀通竅的療效，促進腦內血腫的吸收與消散。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，致殘率明顯低于對照組，表明中西醫(yī)結合治療腦血出療效較好，致殘率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王坤亮，朱家攀.中西醫(yī)結合治療腦出血78例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：281-282.

[2]王立洲，孟建民.中西醫(yī)結合治療腦出血的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（05）：66-67.

[3]梁健，李松輝.中西醫(yī)結合治療腦出血60例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（08）：130-131

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[5]王建芳，施靖.158例腦出血患者院前搶救效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3372-3373.

[6]熊艷萍.中西醫(yī)結合療法對于高血壓腦出血患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（06）：683.

（收稿日期：2015.01.16）