梁洪煥

【摘 要】 目的：探討2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白的指標變化。方法：選擇2型糖尿病患者30例作為觀察組，選擇健康體檢30例作為對照組，對兩組血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白進行比較分析。結(jié)果：觀察組患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白的指標可用于對糖尿病的診斷及病情評估。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；血清游離脂肪酸；血糖；糖化血紅蛋白

【中圖分類號】R446.11+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0108-02

伴隨人們生活條件的提高，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，糖尿病作為中老年人常見的慢性代謝性疾病，已成為當今世界范圍的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病人群趨向年輕化。截至目前為止，我國糖尿病的發(fā)病率僅次于心、腦血管疾病及惡性腫瘤，對人類健康構(gòu)成威脅。糖尿病傳統(tǒng)診斷方法主要包括口服葡萄糖耐量試驗或空腹血糖測定，但單純的血糖測定波動較大，只能代表抽血即刻的血糖水平，并受飲食、藥物、情緒等多方面因素影響，有較高的誤診率[1]。因此，如何做到早期發(fā)現(xiàn)，及時準確監(jiān)測血糖，對糖尿病患者的預(yù)后十分重要。糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結(jié)合的一部分血紅蛋白，該項指標可有效反映患者前3個月的血糖平均水平，且干擾因素小，不受空腹、藥物等影響。本文選擇2型糖尿病患者抽取血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標與健康體檢者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2014年5月收治的2型糖尿病患者30例，均符合WHO對糖尿病的診斷標準[1]，患者自愿簽署知情同意書；病情超過半年，晨起空腹血糖≥ 7.0mmol/L，口服糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/L。排除嚴重心、腦、腎、肝等重要臟器疾患，排除使用激素類藥物、胰腺疾病等影響糖代謝的疾病，以及高血壓、全身性感染、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥等代謝性疾病、血液疾病以及惡性腫瘤者。糖尿病組男性18例，女性12例，年齡32～74歲，平均年齡（46±3.5）歲；健康體檢者30例，其中男19例，女11例，年齡33～75歲，平均年齡（47±2.5）歲。兩組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有入選患者均于當晚l2點后禁食、禁藥，清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血2ml，放置于加入抗凝劑的試管內(nèi)，進行HbA1c的測定，離心取血清查空腹血糖。之后5min內(nèi)喝完300ml水，在水中融入75g的葡萄糖，進行靜脈取血，另一部分離心分離血清用于FFA及FBG的測定。記錄兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)，有無酗酒史、吸煙史、既往病史等。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比分析，觀察組患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表1。

3 討論

傳統(tǒng)診斷方法以糖耐量和空腹血糖測定判斷血糖是否增高。對于糖尿病的診斷存在一定的漏診及誤診。糖尿病的發(fā)生主要是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或相對不足，導致機體內(nèi)分泌代謝紊亂，導致高血糖或尿糖的發(fā)生，是糖尿病患者較為常見的發(fā)病原因，同時會伴有機體蛋白質(zhì)、脂肪和糖類代謝紊亂。截至目前為止，空腹血糖及餐后血糖仍是診斷糖尿病的主要指標，但是血糖測定的結(jié)果反映的是即刻血糖水平，僅提示患者此時狀況，不能反映其后續(xù)狀況。糖化血紅蛋白是血紅蛋白中2條β鏈的N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成[2]，隨著患者病情的逐漸發(fā)展，紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆非酶促蛋白糖化反應(yīng)，導致機體的眼、腎、腦和心等相關(guān)組織和器官功能逐漸惡化，從而發(fā)生相關(guān)的慢性并發(fā)癥。糖化血紅蛋白水平主要取決于血液中葡萄糖濃度，因此，糖化血紅蛋白的檢測近年來備受臨床高度重視。當血液中葡萄糖濃度較高時，機體所形成的糖化血紅蛋白含量也逐漸增多。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2]，糖化血紅蛋白檢測是臨床上較為可靠的檢查方法之一，該項檢測技術(shù)對于糖尿病患者臨床檢查和治療起到關(guān)鍵作用。糖化血紅蛋白檢測對于血糖升高的患者進行臨床鑒別和糖尿病的篩查具有十分重要的意義。人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120d，在紅細胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量相對不變。另據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果在10%以上的患者，糖尿病臨床診斷的特異性能夠達到99%，準確率能夠達到89%。糖化血紅蛋白隨紅細胞消亡而消失，因此，該指標可反映取血前3個月血糖的平均水平，與抽血時間、患者是否空腹，是否使用胰島素等因素無關(guān)。氧與全血糖化血紅蛋白之間具有較高的親和力，會導致組織發(fā)生缺氧癥狀，糖化血紅蛋白長時間升高會誘發(fā)缺氧性慢性血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白能反映糖尿病患者2～3個月以內(nèi)的糖代謝狀況，當患者全血糖化血紅蛋白檢測結(jié)果在10%以上時，其預(yù)后欠佳，各類并發(fā)癥癥狀會逐漸嚴重[2]。因此，糖化血紅蛋白指標升高可準確證實患者近3～4個月之內(nèi)未達到良好的血糖控制效果，導致血糖水平出現(xiàn)增高，糖化血紅蛋白水平也隨之越高，導致糖尿病疾病出現(xiàn)加重，是反映血糖控制程度的精確指標，也是控制糖代謝的一個很好手段。筆者通過對30例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖及餐后2h血糖的相關(guān)性進行了分析，結(jié)果證實，糖化血紅蛋白與空腹血糖及餐后2h血糖之間有一定的相關(guān)性，糖化血紅蛋白升高的程度與糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率關(guān)系密切，糖化血紅蛋白與餐后2h血糖呈顯著正相關(guān)性，此反應(yīng)不可逆，且與血糖濃度呈正相關(guān)。因此，臨床上通常認為，對于血糖控制效果不理想或是控制效果一般的糖尿病患者，可以每2個月進行一次全血糖化血紅蛋白檢測，從而做到及時有效的調(diào)整藥物治療，以利于血糖的控制與改善。同時，糖化血紅蛋白檢測也存在一定的弊端，有些糖化血紅蛋白的升高的患者，可能會滯后于血糖的升高，使診斷陽性率降低，因此，應(yīng)該血糖、糖化血紅蛋白同時進行測定，兩項檢查方法均有不同的用途，二者應(yīng)該結(jié)合起來運用。而對于血糖控制效果較為理想的糖尿病患者，一般可每隔2～3個月實施一次全血糖化血紅蛋白檢測。血糖測定只代表抽血即刻的血糖水平，由于人體內(nèi)血糖水平具有波動性和瞬間性的特點，受運動、抽血時間、胰島素注射、進餐時間等眾多因素的影響，反映患者抽血當時的身體狀況，但波動性很大，不能反映糖尿病患者血糖真實的狀況，不能作為評價疾病控制程度的指標。

糖化血紅蛋白比血糖更能反映患者的真實血糖水平，是臨床上較為常用的一個糖尿病臨床檢測項目，國外目前已將糖化血紅蛋白監(jiān)測作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方法的“金指標”。其能夠?qū)颊叩难强刂坪驼{(diào)節(jié)效果產(chǎn)生準確且直接的反應(yīng)，因而在糖尿病患者臨床治療和檢測過程中具有十分重要的意義。糖化血紅蛋白不僅利于診斷，還可以監(jiān)測治療效果，觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。血清游離脂肪酸又稱非酯化脂肪酸，血清中含量很少，糖尿病患者該臨床指標會出現(xiàn)增高。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白的指標可用于對糖尿病的診斷、治療及病情評估。

參考文獻

[1]杭春中，季中澤.糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床.2012.9.

[2]王靜，沈波，鄭靜，等.糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的風險值研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2014，17（09）701-704.

（收稿日期：2015.01.06）