楊冬梅　劉凈　張世清

摘要：分析上消化道出血的臨床急救措施。方法：對(duì)22例上消化道出血病例進(jìn)行回顧。結(jié)果：22例上消化道出血患者經(jīng)過搶救，21例急救成功，止住出血，經(jīng)過后續(xù)治療，病愈出院。1例經(jīng)積極救治后，因出血量過大，同時(shí)合并臟器衰竭死亡。結(jié)論：上消化道出血的急救首先要正確估計(jì)出血量，根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施，及時(shí)挽救患者的生命。

關(guān)鍵詞：急性；上消化道出血；急救

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0158-01

引言

上消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血是臨床常見急癥之一，病情嚴(yán)重者，如不及時(shí)搶救，可危及生命。下面將22例上消化道出血的急救措施分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

22例上消化道出血患者均來自本院急診科病例，男15例，女7例；年齡20—68歲，平均年齡46.2歲。經(jīng)過診斷：確診食管出血10例，胃出血10例，十二指腸出血2例。接診時(shí)估計(jì)所有患者的出血量皆在1000 mL以上。

1.2急救方法

臨床急救時(shí)，急救醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征初步診斷病因，估計(jì)出血量，針對(duì)不同病因?qū)嵤┘本却胧Ｒ话愠Ｓ玫姆椒閮?nèi)科治療和外科手術(shù)治療。臨床急救時(shí) ，因外科止血并發(fā)癥較大，危險(xiǎn)大[1]，因此盡量采用內(nèi)科治療，當(dāng)內(nèi)科止血治療無效，出血部位明確，此時(shí)可應(yīng)用外科手術(shù)止血。

首先迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正患者休克狀態(tài)。注意輸血的同時(shí)，需馬上靜脈輸入葡萄糖液，濃度在5%---10% 之間。輸血、輸液同時(shí)進(jìn)行可以有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)[2]。根據(jù)患者血壓的高低，適當(dāng)加快或減緩輸液速度。當(dāng)患者收縮壓低于6.67 kPa（50 mmHg）時(shí)，需加快輸血及輸液速度嗎，必要時(shí)，可加壓輸血，以最快的速度將患者血壓升高到正常水平。待血壓平穩(wěn)后，適當(dāng)減慢輸入速度。輸血的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的身體狀況及生命體征。避免因輸血過多、過快導(dǎo)致的肺水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)。

補(bǔ)充血容量的同時(shí)，盡快找到出血灶，予以迅速止血。止血時(shí)，需針對(duì)出血的不同病因，采取適宜的止血方法。

1.2.1非食管靜脈曲張出血的治療

因消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，應(yīng)用組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑止血。

甲氰咪胍口服后小腸吸收快，1～2小時(shí)血濃度達(dá)高峰，抑酸分泌6小時(shí)。一般用口服，禁食者用靜脈制劑，每次400 mg，每4～6小時(shí)1次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)6倍。每次口服150 mg，早、晚各1次。靜脈滴入每次50 mg，1次/8 h。抑酸作用最強(qiáng)的新藥是質(zhì)子泵阻滯劑洛賽克（1osec），口服20 mg，1次/d。

胃出血患者給予灌注去甲腎上腺素 。 甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100～200 mL，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1小時(shí)灌注1次，必要時(shí)可重復(fù)3～4次。注意應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。

出血灶明確的患者，采取內(nèi)鏡下直接對(duì)出血灶噴灑止血藥物。應(yīng)用濃度5%～10%孟氏液或去甲腎上腺素，每次50～100 mL噴灑出血灶。

如果，確定了出血血管，應(yīng)用高頻電凝止血 。 應(yīng)用電凝止血需將病灶周圍清理干凈。對(duì)胃出血電凝止血前先用冰水洗胃。

因消化性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血患者放置縫合夾子止血。此方法安全可靠，在內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子[3]，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會(huì)自行脫落，隨糞便排出體外。

1.2.2 食管靜脈曲張出血的治療

針對(duì)患者出血原因和部位，實(shí)施不同的止血措施。常用的有，氣囊填塞、垂體加壓素、內(nèi)鏡硬化治療、抑制胃酸及其他止血藥。氣囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。進(jìn)行氣囊填塞止血時(shí)，需要預(yù)防和治療 并發(fā)癥。 中、小量出血垂體加壓素效果良好，大出血時(shí)需配合氣囊填塞。

2結(jié)果

22例上消化道出血患者經(jīng)過搶救，21例急救成功，止住出血，經(jīng)過后續(xù)治療，病愈出院。1例經(jīng)積極救治后，因出血量過大，同時(shí)合并臟器衰竭死亡。急救成功率為95.45%。

3 討論

上消化道出血，是臨床常見的急癥之一，出血的原因多種多樣，多數(shù)因上消化道本身病變所致，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。急救時(shí)，需快速估計(jì)出血量，及時(shí)查找出血原因，針對(duì)病因給予治療。多數(shù)患者根據(jù)臨床癥狀可以初步診斷出血病因，診斷要點(diǎn)包括：臨床癥狀、嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、血象、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，著重化驗(yàn)血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。

臨床急救時(shí)，需及時(shí)正確判斷是否繼續(xù)出血。若患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

本組研究中22例急性上消化道出血病例，其中10例胃出血患者，其中，9例因胃潰瘍而導(dǎo)致出血，給予甲氰咪呱止血治療，獲得很好的止血效果；另外1例因胃內(nèi)腫瘤引發(fā)出血，實(shí)施外科手術(shù)止血，手術(shù)效果滿意。10例食管出血患者，根據(jù)不同病因給予相應(yīng)的治療。其中，6例非食管靜脈曲張出血患者采用應(yīng)用組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑止血，獲得較好的止血效果。4例食管靜脈曲張出血患者采用氣囊填塞、垂體加壓素、內(nèi)鏡硬化治療、抑制胃酸及其他止血藥治療，其中3例止血成功，1例出血量過大，同時(shí)合并臟器衰竭死亡。

2例十二腸出血患者內(nèi)科止血治療無效后，行外科手術(shù)止血，效果較好?？傮w來說，22例上消化道出血患者，急救成功21例，有效率95.45%。

總之，對(duì)急性上消化道出血病人的急救，首先迅速建立靜脈通道，給予抗休克和維持生命體征治療，即及時(shí)給予輸血和補(bǔ)液治療。 補(bǔ)充血容量的同時(shí)，積極查找出血病灶和出血原因，針對(duì)不同病因應(yīng)用相應(yīng)的止血措施治療。具體為口服止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬?，經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法，手術(shù)治療等。經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法具體應(yīng)用方法有電凝止血，該方法能有效止血，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。電灼止血法，適用于粘膜出血。激光光凝止血法，但激光照射對(duì)出血血管直徑大于1mm者效果不佳。微波組織凝固止血法 ，對(duì)于較大創(chuàng)面的出血，需在其不同部位作多點(diǎn)凝固，方能達(dá)到止血目的。熱探頭止血法，止血效果好，且較安全。硬化劑治療法，該藥可作血管內(nèi)注射，安全有效。綜上 ，上消化道出血的急救首先要正確估計(jì)出血量，根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施，及時(shí)挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀蘭 ，王登秀， 王香華 .探討上消化道出血的搶救與護(hù)理[J ] .中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，14： 714-715.

[2] 陳武農(nóng)， 黃芳梅， 管高峰 .急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的對(duì)比分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，14： 48-48，49.

[3] 靜曉秋.內(nèi)鏡檢查與局部噴灑中藥治療急性上消化道出血36例 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，08： 171-172.