冉光寶

摘要：目的：探討急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療效果。方法：選取我院112例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，按病因分為兩組，平均每組各56例，分析其在ICU中的臨床治療結(jié)果。結(jié)果：肺內(nèi)源性組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及2周死亡率明顯高于肺外源性組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總死亡率無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ICU急性呼吸窘迫綜合征患者臨床死亡率仍較高。在治療過程中，應(yīng)針對性地給予患者機(jī)械通氣與藥物治療。

關(guān)鍵詞：ICU、急性呼吸窘迫綜合征、臨床療效

【中圖分類號】R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0064-02

結(jié)合已有的臨床實(shí)踐資料來看，急性呼吸窘迫綜合征是臨床上比較常見的一類綜合性危急重癥，患者的臨床表現(xiàn)主要包括：雙肺浸潤、肺順應(yīng)性下降、低氧血癥和急性呼吸困難[1]，患者一般均要接受ICU急救治療；臨床上根據(jù)其發(fā)病原因的區(qū)別將其系統(tǒng)的分為肺外源性急性呼吸窘迫綜合征和肺內(nèi)源性呼吸窘迫綜合征，隨著臨床研究的不斷深入，治療效果雖然有一定程度的提高，但患者的死亡率依舊在50%左右；基于此，我院就將以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，深入探討ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療方法及效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的112例呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，其中男性患者71例，女性患者41例，患者平均年齡（63.3±7.9）歲；所有患者經(jīng)檢查均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片顯示雙肺有彌散性侵潤陰影；根據(jù)患者發(fā)病原因的不同將112例患者平均分為肺外源性組和肺內(nèi)源性組，每組各56例；兩組患者一般臨床資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣治療；儀器選擇：瑞思邁EPR91C 呼吸機(jī)；在將氧源連接過后以患者呼吸困難的嚴(yán)重情況為基準(zhǔn)選擇切開、氣管插管或者面罩吸氧；將呼吸機(jī)連接過后將氧源打開對患者行輔助通氣，氣道峰壓設(shè)置為40cmH2O，平均壓盡可能的控制在35 cmH2O以下[2]，PEEP設(shè)定為5～18 cmH2O，潮氣量控制在6～8mL/kg。此外，需要特別注意的是，還要對患者的尿量進(jìn)行觀測和記錄。如果患者選擇的是非面罩吸氧，在其病情有所控制并有明顯的好轉(zhuǎn)后，可逐漸過渡到面罩吸氧，并可逐步降低供養(yǎng)的壓力。

1.3觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患者住ICU病房的時(shí)間、ICU期間的死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間以及1周內(nèi)的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較

經(jīng)過資料的整合，兩組患者住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較，肺外源性患者均明顯低于肺內(nèi)源性患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

2.2兩組患者死亡率對比

經(jīng)過資料整合，在住ICU期間兩組患者的總死亡率組間比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者1周內(nèi)死亡率比較，肺外源性患者明顯低于肺內(nèi)源性患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

3.討論

結(jié)合臨床實(shí)踐來看，我們根據(jù)其發(fā)病原因的不同將急性呼吸窘迫綜合征具體的分肺外源性急性呼吸窘迫綜合征以及肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征；研究中發(fā)現(xiàn)，肺外源性患者的早期表現(xiàn)表現(xiàn)為肺間質(zhì)水腫，影像學(xué)檢查多現(xiàn)實(shí)毛玻璃樣改變[3]；而肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫患者的早期表現(xiàn)為肺泡損傷，影像學(xué)檢查多顯示肺實(shí)質(zhì)改變；此外，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的肺組織彈性阻力增加值比較，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者明顯低于肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征患者；所以，在這種情況下對肺外源性呼吸窘迫患者行俯臥位通氣、肺復(fù)張法和PEEP等通氣治療時(shí)肺泡復(fù)張的氣體交換指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)改善的更為顯著[4]，兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，肺外源性呼吸窘迫患者也就更加短于肺內(nèi)源性患者。

結(jié)合臨床研究來看，當(dāng)患者出現(xiàn)各類臨床癥狀時(shí)其肺部多已受到了不同程度的傷害，因此很難繼續(xù)維持正常的呼吸，需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；有研究資料表明，急性呼吸窘迫患者的死亡率超過50%[5]，即便是接受了1周的系統(tǒng)治療其死亡率依舊很高，從研究來看，對患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠最大程度的降低患者的上機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間，臨床效果相對較好。

綜上所述，通過對112例患者的研究我們得出結(jié)論，ICU畸形呼吸窘迫綜合征患者的患者其死亡率比較高，根據(jù)患者呼吸困難的實(shí)際情況有針對性的選擇機(jī)械通氣的方法和綜合治療手段能夠在一定程度上降低患者的死亡率。

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