方威等

摘要：在中醫(yī)的傳承中，“腎臟多虛”、“ 腎無實證” 的學(xué)術(shù)思想廣泛流傳于中醫(yī)界，然在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)從“腎實”論治疾病比比皆是。參閱相關(guān)文獻，筆者從“實中之實”和“虛中之實”兩方面論述腎實證；認為“腎實證”確實存在，若能不拘于腎虛，定能拓寬臨床辨治思路。

關(guān)鍵詞：腎實證；實中之實；虛中之實

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0065-01

腎實證，源于《內(nèi)經(jīng)》，自漢唐以來，歷代醫(yī)家皆有論述。然自宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中提出“腎主虛，無實也。憔瘡疹，腎實則變黑陷”，后世多崇其說，如王海藏日“腎本無實，不可深”，虞天民認為“肝有相火，則有瀉而無補；腎為真水，則有補而無瀉”等；腎無實證這一理論便漸漸絕對化，如在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中說“人的生長、發(fā)育、生殖、衰老，均關(guān)系到腎，因此腎病本質(zhì)多屬于虛”【1】。百病之生、皆有虛實，筆者不揣淺陋，對腎實證進行論述如下。

1 澄本溯源

在中醫(yī)傳承中，腎實證的論述鱗次櫛比?！鹅`樞·本神》：“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。”《素問·玉機真臟論》：“帝曰：何為五實五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、懣冒，此為五實?！薄吨T病源候論》：“腎氣盛，為志有余，則病腹脹飧泄，體重喘咳，汗出憎風，面目黑，小便黃，是為腎氣之實也，宜泄之”?！毒霸廊珪髦忆洝罚骸蹦I實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見于二便。”《方劑學(xué)·麻黃細辛附子湯》治大寒客犯肺腎而致暴啞。由此可見腎實證，確不鮮見，何少有以腎實立證呢？其中一個原因，以它證代之，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·腰痛》責之腎虛和腰部經(jīng)脈痹阻。腰為腎之府，如寒濕腰痛，以五臟立論，言“腎實”又何妨。“另外腎主虛，無實也”有其特指性，錢乙為兒科專家，此說僅針對小兒而言。小兒為稚陰稚陽之體，陽氣未盛、陰氣未充，如《素問·生氣通天論》：“女子七歲，腎氣始盛，齒更發(fā)長；二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛”，故小兒腎氣未充，臟腑柔弱，一旦患病，多見虛候；另外錢氏并未否認腎實證的存在，如“瘡疹，腎實則變黑”，瘡疹黑陷系火邪熾盛所致，此火為實火，所以當屬腎實。

2 腎實證的辨析

2.1 實中之“實”

“腎者，主蟄封藏之本，精之處也”。腎藏先天之精，不可妄泄，然“二八，腎氣盛，天癸至，陰陽和，精氣溢瀉，故能有子”，水滿自縊，精滿自泄，然有“實”才有“泄”，人的生理反應(yīng)提示“腎有實”。實際上，長期“陽旺不泄”，加之所欲不遂，常會生變證，如《本草經(jīng)疏》言“命門實二證，強陽不到，屬命門實火”。有一案“陳某，男，28歲。年以立冠，尚未擇偶，形壯體豐，常有夢遺，每周2-3次，為之憂恐艱寐。自擇溫腎固澀之劑，累服而遺益甚，遂來求治。察其脈弦有力，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃。從張錫純清腎湯意。按本例正值年輕氣盛，腎氣旺盛，間有夢遺，是為常理。惟其憂恐艱寐，經(jīng)曰“恐傷腎”，相火隨之而動，而成邪火?！?】

2.3 虛中之“實”

女子在絕經(jīng)前后常出現(xiàn)烘熱汗出，煩躁易怒等一派腎陰虛火旺的表現(xiàn)，然真正停經(jīng)之后，諸癥皆去?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半，起居衰也···年六十陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，泣涕俱出矣?！比藵u老，精漸衰，為何六十后陰虛癥狀皆去呢？此陰虛火旺之因，主非“腎精匱乏”，而偏于腎陰陽不調(diào)，類健脾有運脾和補脾之別。婦科名醫(yī)夏桂成認為：“絕經(jīng)前后諸癥發(fā)病最主要的因素由腎陰虛，陰虛不能上濟心火，心火偏亢，火性炎上，炎上則不能下交于腎，從而導(dǎo)致心腎不交---故心腎不交是發(fā)病最重要的一個環(huán)節(jié)。”【3】可見發(fā)病之機確為虛證，然虛證也可蘊有“心腎不交”“氣機不暢”等實證。

3 小結(jié)

《素問·生氣通天論》；“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”。禍福相依，虛實相存，百病之生，皆有虛實。腎有實證固無可辨，若能不拘于腎虛，定能拓寬中醫(yī)辨證思路，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 周仲英，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，新世紀第二版{M}.北京；中國中醫(yī)藥出版社·2007：41。

[2] 潘文奎、劉永年，瀉腎法芻議·【J】，遼寧中醫(yī)雜志·1985，8；9。

[3] 夏桂成，月經(jīng)病中醫(yī)診治，第一版{M}.北京；人民衛(wèi)生出版社，2001：444。