張秋生　于惠花

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0060-02

宮頸癌的預(yù)防已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。其一：宮頸癌仍是威脅婦女健康和生命的主要癌癥。據(jù)WHO（Parkin等，2002）估算全世界每年新發(fā)病例46.6萬，2006年可達(dá)56萬，其中80%在發(fā)展中國家，在中國有13.15萬新發(fā)病例，約占30%。其二：全球每年死于宮頸癌20余萬，我國約2-3萬。最近WHO（2006）指出如不采取措施，在未來的10年因?qū)m頸癌死亡的人數(shù)將上升25%，在我國，中西部地區(qū)宮頸癌的發(fā)病和死亡居高不下。其三：宮頸癌總5年生存率幾十年來改善甚微。其四：近20年來宮頸癌發(fā)病有可能反彈及年輕化的趨勢(shì)引人注目。

一、宮頸病變篩查

篩查是癌癥Ⅱ級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)涵，是防治癌癥的重要措施和關(guān)鍵。篩查是指通過一定的檢查方法對(duì)無疾病癥狀和（或）體征的“健康”人群進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑癌癥病人，隨后對(duì)其進(jìn)行早期診斷和早期治療。

1.宮頸癌篩查目的和意義

宮頸癌篩查的目的是降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，最終消滅宮頸癌。

宮頸癌篩查的意義重大：①及早篩出宮頸前病變（CIN），進(jìn)行有效的干預(yù)，阻斷宮頸癌發(fā)生，降低宮頸癌的發(fā)病率；②發(fā)現(xiàn)臨床尚無癥狀和/或體征的早期宮頸癌，予以及時(shí)治療不僅獲得很高的治愈率，且可減少晚期宮頸癌發(fā)生，以降低宮頸癌的死亡率；③從成本-經(jīng)濟(jì)效益考慮，癌前病變或早期宮頸癌的治療費(fèi)用大大低于晚期宮頸癌昂貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)保障了婦女勞動(dòng)力，以維持家庭穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧，因此，將會(huì)取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

2.篩查的年齡段、間隔時(shí)間及方案

宮頸癌篩查是一項(xiàng)艱巨而又十分重要的系統(tǒng)工程，由于各國的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生教育等各異，篩查制度在所不同，但基本原則應(yīng)該是一致的。

需根據(jù)各自的國情，因地制宜的制定篩查計(jì)劃，完善篩查制度，如美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Cancer Comprehansive Network， NCCN）腫瘤學(xué)臨床指南（2004）提出篩查的年齡段、篩查的間隔時(shí)間和篩查方法：

篩查的年齡段：21歲（或性生活3年以上但小于21歲）-70歲后（10年內(nèi)3次以上細(xì)胞學(xué)滿意而正常）

篩查的間隔：傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)每年1次，TCT每2年1次，30歲后連續(xù)3次正常改為2-3年一次。TCT對(duì)CIN2/3的漏診率為10.8%（22/204），而HPV僅1.5%

3. 早期hpv篩查的意義

近幾年過早性交、多個(gè)性伴侶人群數(shù)量的增加，使30歲以前13種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）感染率不斷升高，目前大量的流行病和分子生物學(xué)資料證明，HPV感染是宮頸癌和癌前病變（CIN）發(fā)生的主要病因，也能增加宮頸癌年輕化的危險(xiǎn)性。美國報(bào)道最年輕的宮頸癌為16歲。

我院2012年1月至2015年1月行hpv加新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)（Thinprep TCT ）或13種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）陽性再加新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)（Thinprep TCT ）15632例。小于20歲有性生活史者h(yuǎn)pv感染率35.8%，低級(jí)CINⅠ級(jí)5例，高度CIN（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）2例 。說明過早性交、多個(gè)性伴侶人群在年輕化 。此類人群代謝快 ，清除快，可能引起宮頸細(xì)胞瘤變和宮頸癌的時(shí)間也縮短。

這是本人的一個(gè)觀點(diǎn)。所以提倡不管年齡大小只要有性生活就先查hpv，陽性再加新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)（Thinprep TCT ），這樣才能篩查出hpv感染的最初時(shí)間，篩查出hpv感染的持續(xù)感染的高危人群，早發(fā)現(xiàn)，早治療低級(jí)CINⅠ級(jí)和高度CIN（Ⅱ、Ⅲ級(jí)），預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，最終減少宮頸癌的死亡率。

二、宮頸病變?cè)缰委?/p>

鑒于CIN和宮頸癌年輕化趨勢(shì)、CIN自然病程認(rèn)識(shí)的加深和人們理念的更新，CIN的治療模式發(fā)生了改變。治療依據(jù)：應(yīng)根據(jù)CIN級(jí)別、宮頸癌期別、病變范圍、年齡、對(duì)生育和生理的要求、全身狀況、合并癥、醫(yī)療條件、技術(shù)水平等進(jìn)行個(gè)體化治療。當(dāng)今CIN和宮頸癌治療趨于保守，體現(xiàn)人性化，強(qiáng)調(diào)綜合和規(guī)范化。