歐陽正雄

摘要：目的：探析老年慢性肺源性心臟病的發(fā)生機制，總結(jié)有效的臨床診療措施。方法：收集我院近期內(nèi)接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者，對其臨床診療資料進行回顧性分析，總結(jié)疾病發(fā)生的相關(guān)機制及診療措施。結(jié)果：慢支、肺氣腫是老年慢性肺源性心臟病發(fā)生的主要誘因；本組62例患者在經(jīng)過積極的治療后，59例患者治愈，3例患者死亡。結(jié)論：老年慢性肺源性心臟病是臨床上常見的多發(fā)性疾病，本病誘因復(fù)雜，并發(fā)癥較多，具有較高的病死率，因此在原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上增加綜合性治療，對于提高疾病的治愈率，改善患者的預(yù)后生活具有重要意義。

關(guān)鍵詞：肺源性；心臟??；診療

【中圖分類號】R541.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0063-02

肺、胸廓、肺動脈血管慢性疾病導(dǎo)致機體出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，繼而引起患者出現(xiàn)右心室心肌肥厚、擴大，更有甚者可能會導(dǎo)致右心衰的發(fā)生，這一類心臟疾病在臨床上被稱為老年慢性肺源性心臟病。該種疾病是老年人群的主要好發(fā)疾病，同時也是導(dǎo)致老年人群死亡的重要因素之一[1]。我院此次就近期內(nèi)接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者的臨床診療資料進行了回顧性分析，皆為探析本病的發(fā)生因素、機制，指導(dǎo)臨床合理治療，提高老年患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：病例資料均選自我院在2011年2月至2014年2月間接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者，其中男39例、女23例，年齡最大為83歲、年齡最小為67歲、平均71.5歲，病程最長者17年、最短者6年、平均10.3年。全部患者均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了合并其他心臟病的患者。

1.2患者基礎(chǔ)情況：○1臨床表現(xiàn)：62例患者入院時均伴有不同程度的咳嗽癥狀，此外51例患者伴有出氣不贏、呼吸困難現(xiàn)象，31例患者伴有發(fā)熱，34例患者伴有下肢水腫，11例患者伴有意識障礙?！?并發(fā)癥：47例伴有右心衰，22例伴有心律失常，11例伴有肝功能障礙，13例伴有營養(yǎng)不良，3例伴有腎功能障礙?！?合并癥情況：61例合并慢支、肺氣腫，18例合并高血壓，16例合并冠心病，7例合并糖尿病，3例合并肺結(jié)核。

1.3治療方法：治療分兩部分，其一為基礎(chǔ)治療，對全部患者實施機械通氣治療，積極糾正低血氧癥、高碳酸血癥，遏制呼吸衰竭所引起的氣管損傷，積極的平衡患者體內(nèi)的酸堿、水、電解質(zhì)。其而為綜合治療，其內(nèi)容包括以下幾點：○1營養(yǎng)支持，給予患者實施氨基酸、脂肪乳、白蛋白等藥物進行營養(yǎng)支持，以降低患者發(fā)生感染、呼吸衰竭等的機率，提高患者的預(yù)后治療[2]?！?抗感染治療，結(jié)合患者病原菌檢測結(jié)果，對患者實施抗生素的抗感染治療，藥物選擇還需按照聯(lián)合、長療程、足劑量原則進行，以控制患者的感染，提高患者的免疫力。○3糖皮質(zhì)激素治療，按照短期、小劑量、突擊應(yīng)用的原則對患者實施糖皮質(zhì)激素治療，以降低患者細胞膜及毛細血管的通透性，改善患者的肺腦癥狀，緩解患者支氣管粘膜的水腫情況，進而改善患者的同期功能?！?抗心衰治療，心衰的發(fā)生會導(dǎo)致患者死亡，因此臨床應(yīng)積極的給予患者實施抗心衰治療，如強心劑、利尿劑、血管擴張劑等的實施，其中強心劑治療應(yīng)按照小劑量、短藥效進行?！?茶堿類藥物治療，對患者實施茶堿類藥物治療，幫助患者提高肺功能以及改善患者在運動、睡眠時的氣體交換。

2結(jié)果

觀察分析顯示，慢支、肺氣腫是老年慢性肺源性心臟病發(fā)生的主要誘因，本組62例患者中61例患者合并慢支、肺氣腫。在經(jīng)過基礎(chǔ)、綜合聯(lián)合治療后，62例患者中60例患者均好轉(zhuǎn)出院，2例患者因器官功能衰竭死亡，其中1例因心臟衰竭死亡，1例因多器官功能衰竭死亡。

3討論

慢性肺源性心臟病是臨床常見的一種心臟疾病，該種疾病主要好發(fā)于60歲以上的老年人群，同時該種疾病也是導(dǎo)致老年人群死亡的主要因素之一。調(diào)查顯示，慢性肺源性心臟病的主要原發(fā)病為慢性支氣管炎、肺氣腫，占全部病例的90%以上，本組研究結(jié)果顯示，62例患者中有61例患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，因此可以在一定程度上證明老年慢性肺源性心臟病的主要病因便是慢性支氣管炎、肺氣腫。提示，在慢性肺源性心臟病的防治工作中，重點應(yīng)放在慢支、肺氣腫疾病方面。

由于老年患者多數(shù)會合并各類并發(fā)癥，因此老年個體對于病原體的抵抗能力相對較弱，當(dāng)患者發(fā)生感染后，其病情非但不易控制而且還會增加患者發(fā)生呼吸衰竭及其他危及生命可能的炎性反應(yīng)[3]。此外，老年患者因其自身因素，其身體多器官均處于一個病理衰退的過程，因此老年患者的自身免疫代謝能力相對較差。這就給臨床藥物治療帶來了一定的難度，如強心劑、激素等藥物的使用，因此，在治療期間，應(yīng)注意把握好用藥指征、用藥方法，并注意調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。另外值得注意的是，老年患者因多器官功能的衰退、其他感染性疾病反復(fù)發(fā)作等原因的影響，其沒有典型的臨床發(fā)病表現(xiàn)，這也給臨床診療帶來了一定的難度。

對于該種疾病的治療，我院此次采取的基礎(chǔ)、綜合聯(lián)合治療取得了較為理想的效果，現(xiàn)就治療體會總結(jié)如下：○1老年患者免疫力較差，加之并發(fā)癥、合并癥較多，因此感染對于老年的威脅是巨大的。研究顯示，G+球菌與G-桿菌是目前臨床引起老年慢性肺源性心臟病患者感染的主要病原體，因此在治療時，應(yīng)采取聯(lián)合用藥、長效用藥、大劑量用藥的原則進行，以便取得理想療效?！?各項電解質(zhì)的紊亂也是老年患者治療期間常見的現(xiàn)象[4]，飲食的限制、藥物的應(yīng)用，也都會導(dǎo)致患者發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥等情況，因此在治療期間應(yīng)時刻注意保護患者細胞的興奮性及機體的代謝能力。○3積極的控制并發(fā)癥的發(fā)生，心衰是本病患者最為常見的并發(fā)癥，如何遏制心衰的發(fā)生是至關(guān)重要的。血管擴張劑的實施可以有效降低患者心臟的負荷、減少心肌的損耗，是遏制心衰發(fā)生的重要臨床用藥[5]。

總而言之，慢性肺源性心臟病是老年人群常見的多發(fā)性疾病，該種疾病的并發(fā)癥、合并癥較多，病死率高，對老年患者的健康存在著巨大的威脅。因此，做好基礎(chǔ)治療，尋找原發(fā)疾病進行針對性的綜合治療，這對于提高疾病的治愈率，改善患者的預(yù)后生活具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻

[1] 李梅.肺心病51例死亡原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，6（5）：26-27.

[2] 喻蘭芬.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：808.

[3] Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors forhospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary dis-ease[J].Respiration，2006，73（3）：31l-317.

[4] 楊桂梅，董公芝.肺心痛并低鈉血癥46例臨床分析[J].臨床薈萃，2003，18（1）：12-13.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96-98.