張華

【摘要】 目的 探討肺保護性通氣治療嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的護理體會。方法 120例嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者則給予肺保護性通氣治療護理， 護理完成后， 比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組的護理總有效率為95.00%優(yōu)于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.08， P<0.05）。結(jié)論 肺保護性通氣治療嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者可以改善其缺氧情況和預(yù)后， 成功降低患者病死率， 值得在臨床中推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 肺保護性通氣；嚴(yán)重胸外傷；急性呼吸窘迫綜合征；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.175

在臨床中常見各種原因引起嚴(yán)重胸外傷導(dǎo)致患者換氣功能嚴(yán)重障礙， 使有效氣體不能進行交換， 這種癥狀被稱為急性呼吸窘迫綜合征[1]。引起急性呼吸窘迫綜合征的原因主要是呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞以及傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾病等。急性呼吸窘迫綜合征患者一般使用機械通氣進行支持治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入和發(fā)展， 肺保護性通氣治療引起了相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。因此， 本文作者選取2014年7月～2015年7月本院收治的部分嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者， 對相關(guān)護理體會進行比較和研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的120例嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者作為臨床研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。觀察組女30例， 男30例， 年齡21～65歲， 平均年齡（38.28±9.32）歲， 平均體重（56.82±9.56）kg， 平均身高（164.45±8.15）cm；對照組女25例， 男35例， 年齡23～60歲， 平均年齡（41.77±6.77）歲， 平均體重（58.22±7.57）kg， 平均身高（163.77±4.77）cm。兩組患者均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究在實驗開始前將詳細(xì)了解以上所有參與實驗患者對本次實驗的了解程度， 若了解程度合適且均屬自愿參與， 則需要簽署自愿協(xié)議文件。另外在研究過程中， 患者有隨時退出的權(quán)力。倫理學(xué)原則貫徹于實驗過程中。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理；觀察組患者則給予肺保護性通氣治療護理。所有患者均使用鎮(zhèn)靜、擴容、抗感染以及維持電解質(zhì)平衡等的對癥處理， 且予以氣管插管和呼吸機輔助。對照組患者使用機械通氣， 常規(guī)潮氣量為8～12 ml/kg， 以容量控制肺部通氣， 平臺壓則控制在18～28 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）；觀察組則在壓力控制的情況下給予4～7 ml/kg小潮氣量， 期間動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）可以允許其升高至40～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在肺保護性通氣治療末尾可給予合適的正性壓力， 約為呼氣末正壓通氣（PEEP）5～10 cm H2O。待護理完成后， 比較兩組患者的護理效果， 并結(jié)合護理方法進行相關(guān)分析討論。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者無相關(guān)性肺損傷， 無臟器功能障礙綜合征， 預(yù)后情況較好。有效：患者有輕微相關(guān)性肺損傷， 無臟器功能障礙綜合征。無效：患者有相關(guān)性肺損傷以及臟器功能障礙綜合征。護理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護理總有效率為95.00%， 對照組護理總有效率為60.00%， 兩組患者總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床中主要指的是患者機體受到嚴(yán)重?fù)p傷或者受到感染等引起肺泡癥狀[2]。嚴(yán)重胸外傷可能導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞損傷的一系列癥狀， 最后致使患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥。一般治療急性呼吸窘迫綜合征使用機械通氣進行治療， 但機械通氣會導(dǎo)致一定程度的肺損傷[3， 4]。而肺保護性通氣則可以改善患者通氣治療肺損傷情況， 改善患者預(yù)后。肺保護性通氣護理的關(guān)鍵主要在于小潮氣量通氣和最佳呼氣末正壓以及壓力控制。研究結(jié)果顯示， 觀察組的護理總有效率為95.00%優(yōu)于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肺保護性通氣治療嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者可以改善其缺氧情況和預(yù)后， 成功降低患者病死率， 值得在臨床中推廣運用。

參考文獻

[1] 郁愛俠. 嚴(yán)重胸腹外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的護理探討. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（27）：361.

[2] 周莉， 鄧學(xué)平. 成人急性呼吸窘迫綜合癥機械通氣的臨床護理. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2014（8）：509.

[3] 張昭勇， 呂軍， 張吉才， 等. 呼吸機相關(guān)性肺炎流行特征及危險因素分析. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（2）：153-155.

[4] 丘自挺， 霍開秀， 陽書坤， 等. 肺保護性通氣對嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征療效的影響研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（6）：906-907.

[收稿日期：2016-03-23]