潘靜

摘要：目的：探討系統(tǒng)的健康教育對血液透析患者的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量影響。方法：抽取52例規(guī)律血液透析患者并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組正常護(hù)理，觀察組進(jìn)行教育干預(yù)，12個月后進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者情況改善明顯。結(jié)論：系統(tǒng)的健康教育對改善血液透析患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有利。

關(guān)鍵詞：血液透析；健康教育；護(hù)理服務(wù)；質(zhì)量

【中圖分類號】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0030-01

慢性腎衰竭是一類常見的臨床病狀，治療慢性腎衰竭的方法一般是血液透析法，采用這個方法主要有兩個作用：第一是盡量延長患者生命，提高生存率；第二就是全面改善患者的生存質(zhì)量。近些年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血液透析技術(shù)也在不斷提高，因此規(guī)律血透的患者生存時間漸漸變長，但是并發(fā)癥的隨之增多，卻導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低?，F(xiàn)如今，血液凈化領(lǐng)域有一個艱巨的任務(wù)就是如何能夠有效的提高血透患者的生存質(zhì)量，而對系統(tǒng)健康教育的研究對此有非常重要的作用。本文獻(xiàn)采取的方法是，在新加入的血液透析患者中選取52位，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組進(jìn)行健康教育的干預(yù)，觀察12個月后，對比兩個小組患者的心理情緒、營養(yǎng)情況、運(yùn)動以及社會角色等生活質(zhì)量指標(biāo)的變化情況，作如下報道：

1、資料和方法

1.1一般資料 選取尿毒癥患者52例，女19例，男33例，年齡平均在（43.2-1.9）～（43.2+1.9）之間；透析時間在3至132個月，透析頻率為2～3次/周，每次2～4個小時，透析溶液采用的是碳酸氫鹽。所選取的尿毒癥患者里，有原發(fā)性慢性腎炎28人、高血壓腎病7人、糖尿病引發(fā)的腎病6人、慢性腎盂腎炎11人。將患者隨機(jī)分為兩組，每組26人。兩組患者的一般資料差別較大，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，再在對照組的基礎(chǔ)上，對觀察組進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)。從廣義上來說，健康教育是一個具體的、綜合的、連續(xù)的干預(yù)系統(tǒng)，健康知識的普及方式也很靈活，根據(jù)教育對象文化程度的不同和接受知識的能力不同而采用不同的教育方式，如下所述：

1.2.1心理健康教育 從生理意義上來說，維持性血透只是延長了生命，在治療和挽救生命上不具有太大的意義。所以，為了避免臨床透析患者產(chǎn)生憂郁、消極、焦慮、恐懼甚至逆反心理，降低患者的生存質(zhì)量，護(hù)理健康干預(yù)是非常必要的。護(hù)理健康干預(yù)是護(hù)士對患者進(jìn)行的心理健康指導(dǎo)，會根據(jù)患者不同時期的反應(yīng)和心理行為的不同而做出相應(yīng)的指導(dǎo)，尤其是在誘導(dǎo)透析的時期，患者將接受治療方式的轉(zhuǎn)變，這無疑是對患者心里和生理的雙重考驗?；颊咴谶@一敏感時期往往會出現(xiàn)情緒低落、緊張、傷心等心理反應(yīng)，護(hù)士在進(jìn)行干預(yù)之前應(yīng)該和患者做好取得信任的工作，主動跟患者進(jìn)行耐心的、細(xì)致的溝通，講解病情以及血液透析的目的和現(xiàn)實(shí)意義。

1.2.2飲食健康教育 血透時間長了會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，這大大影響了血透患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。引起營養(yǎng)不良有很多原因：患者本身體質(zhì)、血透時營養(yǎng)物丟失、透析不完全以及感染并發(fā)癥等。除此之外，尿毒癥患者在透析之前，體內(nèi)會殘留一部分毒素，這部分毒素容易使患者引起食欲不振、嘔吐、惡心等反應(yīng)，加上患者進(jìn)食少，熱量不夠，長期的飲食限制導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺失，導(dǎo)致自身的組織細(xì)胞分解。最后，透析治療以后，一些患者習(xí)慣性限制飲食，加重了營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。這時就需要護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，一方面使透析做充分，另一方面放寬飲食限制，增加能量以及蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.3治療完成之后的健康教育 透析完成之后，輕輕按壓透析時穿刺的部位10至20分鐘，抬高患者做手術(shù)一側(cè)的身體，然后觀察穿刺部位另外一邊的肢體血液的運(yùn)輸情況，防止包扎過緊。不得在內(nèi)瘺側(cè)進(jìn)行抽血、靜脈穿刺、測血壓、靜脈推注高滲液體或者使用抗凝的藥物。教會患者判斷內(nèi)瘺血管里的血液流通情況的方法，避免內(nèi)瘺血管閉塞以及損傷，注意患者保暖，常進(jìn)行握球運(yùn)動。

1.2.4服藥方面的健康教育 指導(dǎo)患者一定要遵照醫(yī)囑服藥，根據(jù)不同高血壓患者的不同病情服用不同的藥物。在進(jìn)行血透之前要把患者需要服用的降壓藥物帶進(jìn)血透室，上機(jī)前測量一下血壓，給血壓高者服用，血壓正常或者偏低的患者不可服用，避免使患者出現(xiàn)藥物性低血壓癥狀。護(hù)理人員還需要給貧血的患者定期進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素的注射，并觀察是否有藥物的不良反應(yīng)，仔細(xì)叮囑患者要定期進(jìn)行血常規(guī)化驗、血壓值測量，防止對患者的腎臟造成藥物性的損害。服藥過程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須立馬通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5出院以后需要進(jìn)行的健康教育 對出院的患者定期做電話回訪工作，在社區(qū)醫(yī)院宣傳健康教育，例如發(fā)健康教育宣傳手冊或者腎友手冊，及時提醒患者血透的時間和次數(shù)，對患者指導(dǎo)教育如何做好自己的指標(biāo)記錄，包含入液量、干體重等，出院患者也需要定時監(jiān)測血糖血壓等等。

1.3生存質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn) 我們的實(shí)驗進(jìn)行12個月，12個月后對觀察組和對照組進(jìn)行生存質(zhì)量的測定和對比。評判標(biāo)準(zhǔn)是美國醫(yī)學(xué)研究所制定的包括8個維度、36個項目的生存質(zhì)量量表SF-36。測試維度包括軀體功能、疼痛、軀體角色、活力、總健康、情緒角色、社會功能以及心理健康。最高的分?jǐn)?shù)是100分，最低的分?jǐn)?shù)是1分。最后根據(jù)維度測試后所得到的總的分?jǐn)?shù)來判斷生存質(zhì)量的高低。生存質(zhì)量低是指得分低于70分，70分～80分判別為生存質(zhì)量居中，80分以上被判別為生存質(zhì)量高。綜合來說，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好，生活質(zhì)量也越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方面的分析 采用SPSS 17.0軟件包對本研究做統(tǒng)計學(xué)分析研究，計量資料表示為x+s和x-s表示，組間的比較用t檢驗，計數(shù)的資料使用百分率表示，p<0.05時表示差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的。

2、結(jié)果

對觀察組進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)12個月以后，所做的兩組患者的生存質(zhì)量測試結(jié)果表示，觀察組的患者不論是從心理健康、營養(yǎng)狀況方面，還是從社會角色方面看都有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見下表1。

3、討論

3.1健康教育對患者的生存質(zhì)量的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，健康這一定義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了沒有任何疾病這一范疇，更加增加了人們在現(xiàn)今社會里能夠以完好的生理、心理狀態(tài)生活下去的定義。醫(yī)學(xué)上不僅重視患者的疾病治療與護(hù)理，更加在乎患者的生存質(zhì)量的高低。經(jīng)過正確的健康教育護(hù)理干預(yù)以后，患者更加了解自己的病情和相關(guān)護(hù)理知識，與護(hù)士之間的溝通更加順暢，增加了患者治療的依從性，不再被動治療，而是主動積極配合透析，最終使患者的生存質(zhì)量大大提高。

3.2健康教育對患者社會功能評價的影響 觀察組患者經(jīng)過健康教育護(hù)理的干預(yù)之后，健康知識有所提高，生活方式明顯改善，社會行為的發(fā)生和社會關(guān)系的處理能力也明顯提高，也建立了正確的運(yùn)動方式和良好的生活習(xí)慣，人際關(guān)系明顯和諧很多，這大大改善了患者的心情，進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量。

3.3健康教育對患者心理健康的影響 經(jīng)過健康教育護(hù)理的干預(yù)，觀察組患者的心理健康指標(biāo)是優(yōu)于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義。這說明增加了健康教育護(hù)理干預(yù)之后，患者能夠更好的和護(hù)理人員溝通，便于醫(yī)護(hù)人員及時傾聽患者的心聲，更好的尊重患者和家屬的意愿，并且在患者出現(xiàn)不好的情緒的時候，醫(yī)護(hù)人員能夠及時有效地進(jìn)行緩解疏導(dǎo)，告訴患者要通過科學(xué)合理的方式發(fā)泄內(nèi)心的消極情緒，使患者盡早改善心情，經(jīng)常處于心情美好的狀態(tài)。

4、結(jié)論

綜合上述，改善患者生存質(zhì)量的有效措施有兩個：一是對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、綜合的健康教育；二是指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。這次研究表明，對患者進(jìn)行健康教育是非常有必要的，這不僅減少了透析并發(fā)癥的發(fā)生，更加改善了患者的不良情緒，使患者的生存質(zhì)量大大提高。

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