封海波

摘要 目的：探索中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛的臨床效果及其運用前景。方法：收治冠心病心絞痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組均為40例。對照組僅采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合療法治療，2周1個療程。在治療2個療程后，對比兩組患者的治療效果和心電圖改善情況。結(jié)果：治療2個療程后，觀察組治療總有效率97.5%，對照組總有效率72.5%，觀察組臨床治療效果顯著好于對照組（P<0.05）。觀察組心電圖的有效恢復(fù)率87.5%，也明顯優(yōu)于對照組62.5%（P<0.05）。結(jié)論：治療冠心病心絞痛采用中西醫(yī)結(jié)合療法比簡單給予西藥具有更好的臨床效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得進一步探索，并在臨床上廣泛使用。

關(guān)鍵詞 冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果；臨床運用

冠心病心絞痛是近年來常見心血管疾病，多見于40歲以上男性。該病主要表現(xiàn)為心慌發(fā)悶、心臟前區(qū)疼痛，由心肌缺血、缺氧而引起。冠狀動脈粥樣硬化是心臟常見問題，能導(dǎo)致血流量減少，心肌供血不足，進而引發(fā)心功能不全。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣、情緒壓力等的改變，心絞痛的發(fā)病率有不斷增高的趨勢，使得該病成為現(xiàn)在研究的重大課題。冠心病心絞痛患者80例分別采用中西醫(yī)結(jié)合療法和常規(guī)西醫(yī)療法治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治冠心病心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組均40例。其中觀察組女18例，男22例；年齡51～79歲，平均65.3歲。對照組患者女17例，男23例；年齡49～80歲，平均66.2歲。兩組患者病程2個月～16年，在其他方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床上具有比較意義。

治療方法：①對照組給予單純的西醫(yī)常規(guī)治療，不讓患者做過多氧氣消耗活動，多臥床休息，必要時可以給患者吸氧。對照組服用單硝酸異山梨酯、阿司匹林、β受體拮抗劑、低分子肝素、鈣離子拮抗劑等藥物進行抗凝、降血壓、降血糖、調(diào)血脂等常規(guī)西藥治療。治療過程中要隨時監(jiān)測患者心率、血壓等指標，觀察療效的同時避免不良反應(yīng)的發(fā)生。若患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，則治療過程中須加用曲美他嗪輔助治療。②觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加自擬活心定痛、益氣活血的方子。基本方法如下：黨參20g，紅花10g，黃芪30g，葛根10g，丹參30g，地龍10g，川穹15g，赤芍10g，三七粉3g，當歸10g。在此基礎(chǔ)上，若患者伴有陰虛，則可加麥冬15g，生地12g和熟地12g；如果患者同時伴有肝郁氣滯，可將玄胡10g，郁金10g加入其中；如果患者伴有陽虛寒凝，則可加入桂枝10g；如果患者伴有痰濁，可加入薤白10g，瓜蔞15g，半夏10g，石菖蒲10g于其中。以上藥方常規(guī)水煎熬制即可，1劑/d，分2次服用，早晚各1次。2周1個療程，兩個療程后，比較療效。

心絞痛癥狀治療效果評定標準：①顯效：患者胸悶、胸痛癥狀消失或基本消失，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；②有效：胸悶、胸痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少，或患者胸悶、胸痛癥狀消失，只在勞累后或情緒波動時復(fù)發(fā)；③無效：胸悶、胸痛等癥狀沒有任何改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

心電圖療效評定標準，①顯效：心電圖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；②有效：患者ST段降低，治療后回升>0.05mV，T段倒置變淺>25%，或T段變低平直立；③無效：患者心電圖沒有任何改善跡象，甚至缺血情況有所加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果比較：2個療程后，對照組顯效20例，有效9例，無效11例，治療總有效率72.5%；觀察組顯效31例，有效8例，僅無效1例，總有效率高達97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

心電圖改善情況比較：2個療程后，對照組治療效果表現(xiàn)為顯效、有效和無效的分別為16例、9例和15例，總的有效率62.5%；觀察組效果為顯效、有效和無效的分別為24例、11例和5例，總有效率87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

例1：患者，男，62歲。因“胸悶氣短伴反復(fù)發(fā)作胸痛6年，加重10余日”后入住本院?；颊?年前便開始出現(xiàn)胸悶氣短、心慌等癥狀，后又伴有胸痛。檢查后診斷為冠心病心絞痛，病情反復(fù)性大，因此多次到各地醫(yī)院治療，且逐年加重?；颊咭騽诶酆颓榫w波動等原因再度發(fā)作，經(jīng)患者自述，心前區(qū)疼痛徹背，并導(dǎo)致全身無力和頭暈。入院身體檢查：T 36.7℃，P 90次/min，BP120/83mmHg，R 21次/min，雙肺正常，意志清醒，但精神狀態(tài)較差。我院經(jīng)進一步檢查后診斷該患者病癥為冠心病勞力型心絞痛，經(jīng)研究決定對該患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法。西醫(yī)治療控制飲食低脂化，加強休息，必要時吸氧，并口服腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯、倍他樂克。中醫(yī)治療用前述自擬藥方，1劑/d，水煎熬制，每劑分2次服用，早晚各1次。1個療程后，癥狀明顯改善。繼續(xù)治療1個療程后，患者的心電圖已基本恢復(fù)正常，心慌胸悶癥狀消失，患者經(jīng)院方同意后順利出院。為防止復(fù)發(fā)，囑咐患者出院后繼續(xù)服用中藥1個療程。

討論

冠心病是一種常見病，多發(fā)于中老年人，心肌血的供需失衡是生成該疾病的機制。本病僅通過西醫(yī)治療效果并不明顯，還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者病情加重的情況。在中醫(yī)學(xué)診療中，該病有著氣虛血瘀、本虛標實、病程較長等特點。本病雖位于心臟，但其發(fā)病過程心臟、肝、腎、脾等臟器都參與其中。該病是由氣血不暢、心絡(luò)攣急、脈絡(luò)瘀積、心氣不順而致病，常伴有心血不足和心氣不足，或腎、肝、脾等的功能失調(diào)等病理變化。

現(xiàn)代研究表明，自擬藥方中的赤芍可以抗血栓、抗動脈硬化，對心血管疾病具有一定療效；紅花活血祛瘀；川穹活血行氣；當歸可以抗動脈硬化，保證血管暢通，還有補血之功效；黃芪能增強心肌的收縮能力，改善冠狀動脈血流量，以達到活血和補血的作用；葛根素是葛根中的重要成分，能降低血壓，增強造血系統(tǒng)的功能，還能有效改善微循環(huán)；丹參能活血通經(jīng)，保護血管內(nèi)皮，還能有效抵抗血管氧化，增加血流量。這些中藥具有的功效都表明，冠心病心絞痛的臨床治療增加傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，可能會取得更好療效。通過本研究，進一步證實了這一猜想。且中西醫(yī)結(jié)合治療過程中未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，治療后復(fù)發(fā)率低。說明治療該病采用中西醫(yī)結(jié)合療法比簡單給予西藥具有更好的臨床效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得進一步探索，并在臨床上廣泛使用。endprint