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        白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的診治分析

        2015-05-14 12:49:18湯備田鑫康
        中國社區(qū)醫(yī)師 2014年31期
        關(guān)鍵詞:白內(nèi)障

        湯備 田鑫康

        摘要 目的:分析探討白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制和治療方法。方法:收治白內(nèi)障患者32例,行白內(nèi)障人工晶體植入術(shù),對術(shù)后中前段葡萄膜炎患者的發(fā)病時間、誘因、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:一般用藥5~7d后炎癥消退,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。29例患者無任何并發(fā)癥和后遺癥,視力恢復(fù)至術(shù)后最好視力,有1例患者視力提高至0.4,另2例行前段玻璃體切除手術(shù),取出人工晶體,其中1例矯正視力0.3,1例光感。結(jié)論:白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎有多種原因,其機(jī)制較為復(fù)雜,為了降低發(fā)病率,應(yīng)做好患者手術(shù)前、中、后期的各種準(zhǔn)備及預(yù)防、治療措施。

        關(guān)鍵詞 白內(nèi)障;人工晶體;術(shù)后中前段葡萄膜炎

        目前,治療白內(nèi)障最有效的方法是白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。白內(nèi)障摘除無論是否植入人工晶體均可引起血-房水屏障的破壞,作為白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的術(shù)后最常見并發(fā)癥之一,中前段葡萄膜炎如果處理不當(dāng)就會對患者術(shù)后視力構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究選取32例(32眼)人工晶狀體植入術(shù)后中前段葡萄膜炎病例,以研究白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制及治療方法,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        2003年5月-2013年12月收治行白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)患者2500例(2500眼),其中人工晶狀體植入術(shù)后中前段葡萄膜炎32例(32眼),均是老年性白內(nèi)障,糖尿病4例,且術(shù)前均無葡萄膜炎病史。其中男19例。女13例,年齡62~81歲,平均68歲。

        手術(shù)方法:患者均接受白內(nèi)障小切口手法碎核聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。2011年前常規(guī)在局麻下做弧長約5.5mm的反眉狀鞏膜切口(內(nèi)切口位于角膜透明區(qū)內(nèi))將透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi),使用1mL一次性注射器針頭破囊(開罐式截囊)或針?biāo)耗?,二分核,娩核,前房灌注平衡鹽液,同時用8號灌洗針頭抽吸晶體的殘留皮質(zhì),并向前房及囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉,植入硬性人工晶體,平衡液沖洗干凈前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉,2011年以后,常規(guī)在局麻下行3.0mm反眉狀鞏膜切口,鑷子撕囊,植入折疊式人工晶體。

        發(fā)病時間及特點(diǎn):30例發(fā)生在術(shù)后2~5d,2例發(fā)生在術(shù)后6~8d,平均術(shù)后3d有主觀癥狀。初期患者自覺術(shù)眼隱痛,視力下降,疼痛及眼部刺激癥狀不明顯,有不同程度的角膜水腫,睫狀體充血,房閃明顯,4例(非糖尿病患者)晶體面見有點(diǎn)、片狀纖維素性沉著,玻璃體前段混濁呈雪堤樣,視力明顯下降。2例患者視力由0.8左右降至眼前手動或數(shù)指。另有1例治療期間,瞳孔膜閉,繼發(fā)青光眼,予Y-AG激光切開,視力恢復(fù),出院后葡萄膜炎再次復(fù)發(fā)。和另1例初發(fā)患者轉(zhuǎn)外院,行人工晶體取出+前段玻璃體切除手術(shù),術(shù)后予房水及玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)為陰性,C反應(yīng)蛋白檢查不提示細(xì)菌感染。上述癥狀符合中前段葡萄膜炎診斷。

        治療方法:12例防盲病例均予鹽酸林可霉素加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,根據(jù)癥狀輕重。予地塞米松5mg或7.5mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴,并口服潑尼松,局部予結(jié)膜下注射地塞米松3mg。另20例病例常規(guī)頭孢類抗生素+地塞米松5mg或7.5mg靜滴,予地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍結(jié)膜下或半球后注射,加強(qiáng)局部常規(guī)用藥。癥狀都能較快控制,視力逐步提高。一般用藥5~7d后炎癥消退,自覺癥狀消退。

        結(jié)果

        29例患者無任何并發(fā)癥和后遺癥,隨訪4~6個月,視力恢復(fù)至發(fā)病前的視力;另有1例患者視力提高至0.4。術(shù)后最好視力0.8。2例玻璃體切除術(shù)患者:1例矯正視力0.3,1例光感,不能矯正。

        討論

        當(dāng)前,人們生活水平不斷提高,對生活質(zhì)量的要求也越來越高。對視力的要求也不斷增高,改善白內(nèi)障患者視力水平的手術(shù)大量開展,術(shù)后中前段葡萄膜炎患者也可能增加。32例病例符合中前段葡萄膜炎診斷,雖然發(fā)病時間符合急性眼內(nèi)炎發(fā)病時間,但眼內(nèi)炎呈爆發(fā)性過程,一般有前方積膿,甚至玻璃體內(nèi)化膿性病變,局部癥狀嚴(yán)重,需相互鑒別,治療結(jié)果也支持中前段葡萄膜炎診斷。

        本研究中,32例病例有30例在術(shù)后2~5d出現(xiàn)中前段葡萄膜炎,余下2例則在術(shù)后1周左右出現(xiàn)中前段葡萄膜炎,其臨床表現(xiàn),如術(shù)眼流淚,酸痛畏光,視力下降伴隨有睫狀充血或者混合充血,不同程度的角膜水腫、房閃明顯等。然而造成急性葡萄膜炎的明顯誘因均未出現(xiàn)。結(jié)合實際情況,所有病例都是在視力明顯提高的情況下,出現(xiàn)中前段葡萄膜炎癥狀并逐漸加重伴視力下降,我們考慮中前段葡萄膜炎的發(fā)生與手術(shù)的直接刺激關(guān)系不大。房水與多種原因所致的晶體蛋白接觸后,晶體蛋白將作為一種抗原給機(jī)體以刺激,造成眼內(nèi)炎癥。

        現(xiàn)代研究表明,作為一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎與術(shù)后早期炎性反應(yīng)不同。白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制可能有2種:①由晶體蛋白誘發(fā)白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎。②由人工晶體材料誘發(fā)白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎。

        為減少白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)行嚴(yán)格的各項檢查;術(shù)中則應(yīng)盡量將晶體皮質(zhì)徹底清除,為減少抗原的殘留應(yīng)使用前房灌注液充分沖洗人工晶體;術(shù)后則不能在術(shù)眼局部早期炎癥消退后突然停藥,應(yīng)繼續(xù)局部低量用藥2~3周。出現(xiàn)癥狀時應(yīng)即時處理,尤其是滲出明顯,前段玻璃體混濁嚴(yán)重,治療不能快速見效的病例,應(yīng)當(dāng)即取出人工晶體。

        綜上所述,發(fā)生白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的機(jī)制較為復(fù)雜,術(shù)前應(yīng)對患者的各種原發(fā)疾病積極治療、手術(shù)時精心操作、手術(shù)后護(hù)理到位,盡最大的努力以減少白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的發(fā)生。endprint

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