劉起勝

摘要 目的：觀察加味三金湯治療泌尿系結(jié)石的療效。方法：經(jīng)臨床確診的泌尿系結(jié)石47例，以三金湯為主方，根據(jù)不同臨床特點(diǎn)適當(dāng)加減藥味或劑量。結(jié)果：痊愈29例（61.7%），好轉(zhuǎn)12例（25.5%），無效6例（12.8%），總有效率87.2%。結(jié)論：加味三金湯是治療泌尿系結(jié)石的有效方劑。

關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石；中醫(yī)藥療法；加味三金湯

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位結(jié)石，其中原發(fā)的膀胱結(jié)石少見。筆者在臨床中用自擬加味三金湯治療泌尿系結(jié)石患者47例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治泌尿系結(jié)石患者47例，男31例（65.96%），女16例（34.04%），年齡21～77歲，輸尿管結(jié)石22例，膀胱結(jié)石8例，腎結(jié)石17例，全部病例均經(jīng)B超、腹部平片或（和）靜脈腎盂造影等輔助檢查證實(shí)。

治療方法：加味三金湯基本方由3組藥物組成：金錢草30～60g，海金沙15～30g清熱解毒、通淋排石為一組；滑石10～15g，冬葵子10～15g消滯滑竅、利水通淋為一組；生內(nèi)金10～15g，芒硝3～6g溶石化石、軟堅(jiān)通淋為一組。共奏清熱解毒、利水通淋、化石排石之功效。濕熱加茵陳、虎杖；腎氣虛加川斷、胡桃肉；氣血虛弱加黃芪、黨參、當(dāng)歸；腰腹絞痛加芍藥、甘草緩急止痛；尿中帶血加茅根炭；結(jié)石久不移動(dòng)加炮山甲、王不留行、川牛膝；小便澀痛加琥珀末（沖服）；口干加生地；氣滯加廣木香、桔梗、烏藥。1劑/d，2次/d，10次1個(gè)療程。3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)于急性腎絞痛者以解痙止痛為主，注射阿托品、哌替定；調(diào)護(hù)：宜大量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌辛燥飲食。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：結(jié)石排出，癥狀消失，體征消失，X線檢查或B超等輔助檢查證實(shí)結(jié)石消除；②有效：結(jié)石部分排出，或腎結(jié)石降入輸尿管或輸尿管結(jié)石降1個(gè)椎體以上；③無效：結(jié)石無移動(dòng)、結(jié)石大小無變化。

結(jié)果

全部47例患者按療效標(biāo)準(zhǔn)判定，痊愈29例（61.7%），好轉(zhuǎn)12例（25.5%），無效6例（12.8%），總有效率87.2%。

例1：患者，男，27歲，2012年3月27日來診。自訴1個(gè)月開始腰痛及小腹痛。經(jīng)B超檢查，右腎體積增大，腎盂腎盞擴(kuò)張，右腎有8mm×9mm結(jié)石。診斷：右腎積水，右腎結(jié)石?，F(xiàn)癥：腰酸痛，大便時(shí)干時(shí)溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，治以加味三金湯。方藥組成：金錢草60g，海金沙30g，生雞內(nèi)金15g，芒硝6g，滑石15g，冬葵子10g。服藥20劑后復(fù)診，訴自覺腹部有一物降至膀胱，現(xiàn)少腹脹痛，小便頻，再在原方基礎(chǔ)上加烏藥，再服5劑。服第4劑時(shí)排出結(jié)石1塊，疼痛當(dāng)即緩解。B超顯示結(jié)石影像消失?；颊吒嬗?。

例2：患者，女，67歲，2013年7月21日來診。自訴有腎結(jié)石病史2年，曾進(jìn)行多次體外震波碎石、排石治療。B超提示，雙腎區(qū)探及多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)后伴確切聲影，右腎結(jié)石大小6mm×5mm，左腎結(jié)石大小8mm×4mm。血壓155/95mmHg，小便常規(guī)：尿酸鹽結(jié)晶（+++），紅細(xì)胞滿視野；舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)，右側(cè)腎區(qū)扣痛明顯?；颊唠m年近古稀，但體質(zhì)尚健，故用加味三金湯，加健脾益胃之品，如白術(shù)、淮山藥、茯苓、枸杞等。加減服藥30余劑，癥狀消失，腎B超檢查及X線片均無異常，結(jié)石下。

討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)淋證中“石淋”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因腎和膀胱氣化不利；或飲食失節(jié)，或因情志抑郁，工作勞累等引起氣滯血瘀，由于濕熱蘊(yùn)積，結(jié)于腎及膀胱，尿液受煎熬，日積月累。尿中雜質(zhì)聚結(jié)，形成石淋。根據(jù)《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為是“熱在下焦”；《諸病源候論·淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”；《證治要訣·淋閉》篇說：“氣淋，氣郁所致”。本病以腎虛為本，其標(biāo)在于膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，久積成瘀，結(jié)為沙石，阻滯水道。早期多屬實(shí)證，以治標(biāo)為主，治以清熱利濕、通淋排石、活血化瘀為法；若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化不利，故后期多兼加氣虛、陰虛、腎虛等虛實(shí)夾雜之證，必須標(biāo)本兼治。

在加味三金湯中，三金是指金錢草、雞內(nèi)金、海金沙。藥理研究顯示，金錢草、海金沙含黃酮苷，能利尿排石，并有殺菌、鎮(zhèn)痛作用?！恫伤幹尽吩疲骸鞍l(fā)散頭風(fēng)風(fēng)邪，治腦漏，白濁，熱淋”。金錢草能使小便呈酸性，使堿性條件下的結(jié)石溶解；海金沙能增加輸尿管內(nèi)壓力，蠕動(dòng)頻率加快，有利于結(jié)石排出；雞內(nèi)金有消石化積之功，雞內(nèi)金能增強(qiáng)肌張力，具有助動(dòng)作用；滑石性寒而滑，寒能清熱，滑能利竅，能清膀胱熱結(jié)，通利水道，為治療濕熱淋證的常用藥；冬葵子利水通淋，常與海金沙等同用，芒硝能瀉下，軟堅(jiān)，清熱?！侗窘?jīng)》：“除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種結(jié)石。”結(jié)石較大難以排出者。此時(shí)用芒硝，治療效果非常顯著。綜觀全方，具清熱利尿、排石化石之功，故服之收效甚佳。endprint