趙強++焦安欽

【摘要】焦安欽教授認為泌尿系結石多由“濕熱、血瘀”所致，通過整體辨證，主張以清熱利濕、行氣通淋為主，兼以行氣活血、調補臟腑，標本兼顧治療泌尿系結石每獲良效，現將焦安欽教授診治泌司法尿系結石的經驗進行整理，以饗同道。

【關鍵詞】泌尿系結石；石淋；辨證施治；清熱利濕

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0054-03

Abstract：

Keywords：

焦安欽教授從醫(yī)30余年，對各類腎臟疾病的中西醫(yī)結合診治有著豐富的臨床經驗，對泌尿系結石的臨床診療，也積累了較成熟的診治思路?，F將焦安欽教授治療泌尿系結石的臨床經驗整理報道如下。

1病機關鍵為濕熱

泌尿系結石屬于中醫(yī)學“淋證-石淋”范疇，《中藏經》記載：“砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類”[1]。古代醫(yī)家大多認為該病系腎虛下焦有熱所致。巢元方認為：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘”[1]?！短交菝窈蛣┚址健分赋觯骸爸文I氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起數，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發(fā)，或尿如豆汁，或便出砂石，并皆治之?！编u云翔教授認為石淋的病理變化以腎虛為本，濕熱為標。另外，鄒老還強調瘀熱阻滯在石淋發(fā)生發(fā)展中的作用；時振聲老師亦認為泌尿系結石主要因濕熱下注，煎熬尿液所致，主張從清熱利濕論治；顏德馨教授認為該病多因腎虛氣化失利為本，濕熱蘊結下焦為標，強調從本虛標實論治[2]。焦安欽教授根據多年臨床實踐，認為“濕熱與血瘀”是為泌尿系結石發(fā)病的兩大重要病理因素。

2辨證治療審部位

泌尿系結石在臨床上多見于腎結石、輸尿管結石和膀胱結石。腎結石始于超飽和尿中的一個結晶核，繼而發(fā)生結晶生長，最終聚集成肉眼可見的結石[2]。在此過程中，尿晶體物質過飽和狀態(tài)的形成和尿中結晶形成抑制物含量的減少是最重要的兩個因素。結石多發(fā)生在腎盂腎盞內，容易造成泌尿系梗阻，持續(xù)梗阻終將導致一系列腎梗阻性病變，如腎積水、腎功能損害、甚至尿毒癥。而輸尿管結石、膀胱結石多原發(fā)于腎臟，其成因、成分與腎結石相似。結石停留在輸尿管時間過久，易損傷輸尿管粘膜造成潰瘍及炎性纖維增生，引發(fā)病變。

焦安欽教授認為，石淋是由于飲食不節(jié)，或先天稟賦有異，導致濕熱內生，郁而化火，灼傷陰液，煎熬津液結為砂石；也可由熱淋、血淋、氣淋等其他淋證遷延不愈發(fā)展而來。泌尿系結石的發(fā)病部位主要在腎與輸尿管，結石滯留于腎者，多由于腎虛有熱，灼傷陰津，熬尿成石；結石積于輸尿管，則多由于血瘀阻滯氣機，導致氣化不利而成。焦安欽教授在臨床上主張整體辨證，分部論治，即結石固著于腎臟者，主以清熱利濕、通淋排石，同時兼以鼓舞腎氣，以增加腎盂壓力，有助于結石往輸尿管遷移并排出，自擬腎石1號方治療；結石已經下移于輸尿管者，則在清熱利濕通淋的基礎上，重視調氣活血、通淋排石，自擬腎石2號方化裁。

腎結石，多由于平素進食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，損傷脾胃，導致運化失司，痰濕內生，久而化熱，導致濕熱蘊結，灼傷陰津，熬尿成石。故治療上當以清熱利濕通淋為主，佐以調補腎氣、理氣活血，自擬腎石1號方（金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內金15g，通草3g，地龍12g，莪術12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g（包）， 甘草6g）加減治療。腎結石多因下焦?jié)駸崽N結，故以金錢草、海金沙清熱利濕，雞內金消積化石，如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》記載：“雞內金為雞之脾胃，中有瓦、石、銅、鐵皆能消化”，合之為溶石、化石、排石之專藥；配伍石韋、冬葵子、滑石、車前子、通草利尿通淋，有“增水行舟”之意，以助排石；濕熱久蘊，阻礙氣血正常運行，故以川楝子、白芍疏肝行氣，配伍地龍、莪術破血逐瘀；川牛膝性善下行有助于結石的排出；菟絲子配伍川牛膝補腎氣，助氣化。

輸尿管結石，多由于濕熱郁阻，血行不暢，形成血瘀，阻礙氣機正常運化，日久不能排出則易于嵌頓于輸尿管的三個狹窄處，治療更為困難。焦安欽教授對于輸尿管結石的治療取“增水行舟、利尿排石”之意，主以利濕通淋，輔以調氣活血、軟堅化積，并以此為原則擬腎石2號方（金錢草30g，海金沙15g，石韋20g，木香9g，車前子30g（包）， 地龍15g，莪術12g，王不留行15g，枳實12g，川楝子10g，滑石15g，通草3g，冬葵子15g）加減治療。結石積于輸尿管，阻滯不通，予以金錢草、海金沙、通草通淋排石，其中金錢草經現代西醫(yī)藥理學研究表明[3]，其可以引起輸尿管上段腔內壓力增高，輸尿管蠕動增強，尿量增加，對輸尿管結石有擠壓和沖擊作用，促使輸尿管結石排出；配伍石韋、車前子、滑石增強利尿通淋作用；氣行則水行，“血不利則為水”，故以木香、枳實、川楝子行氣，地龍、王不留行、莪術活血，共奏行氣破滯、消積利水、通淋排石之功。

根據患者病情，亦可在其基礎上隨癥加減。若出現肉眼血尿，加大薊、小薊涼血止血；若小腹刺痛，加元胡、沉香行氣活血止痛；若胸脅脹滿，加白芍、枳實疏肝理氣。

3病案舉隅

患者王某，男，18歲，2016年7月6日初診。主訴：發(fā)現左側輸尿管結石4月余?；颊咦允?月前無明顯誘因出現左側腰部劇烈疼痛，排尿不暢，無肉眼血尿，于濟南軍區(qū)總醫(yī)院就診，行泌尿系彩超，結果回示：左側輸尿管結石。曾行經尿道膀胱鏡激光碎石術，術后好轉。14d前無明顯誘因再次出現左側腰部疼痛劇烈，于山東省醫(yī)學影像研究所就診，行泌尿系彩超，結果回示：左側輸尿管中段結石，并左腎輕度積水，結石大小約0.6cm×0.4cm，未行特殊治療。現自行口服“腎石通顆?！薄ⅰ芭攀w?！?、“阿莫西林膠囊”等藥物，未見明顯效果。就診時癥見：左側腰部持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，無放射痛，無下墜感，無肉眼血尿，小便醬油色，自覺發(fā)熱，納可，眠差，大便調，余無明顯不適。舌暗，苔薄黃，脈滑。綜合脈證，中醫(yī)診斷：淋證-石淋。治以清熱利濕，行氣通淋，組方：金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內金15g，通草3g，地龍12g，莪術12g，赤芍15g，白芍15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g（包），桑寄生15g，川牛膝30g，川續(xù)斷15g，甘草6g。7劑，水煎服。輔以中成藥：八正片、銀花泌炎靈，清熱利尿通淋，配合中藥服用。并囑患者平素多飲水，多運動以利結石排出。

2016年7月13日二診，癥見：疼痛感減輕，痛處下移，無尿頻、尿急，尿澀痛，小便色清，納眠可，大便日行3～4次，質軟。舌紅，苔薄黃膩，脈滑。調整前方，去桑寄生，加淡竹葉10g，繼服7劑，中成藥繼服。

2016年7月20日三診，結石已排出，無腹痛，無腰痛，小便色清，排尿澀痛，無尿頻、尿急，納眠可，大便調。舌紅，苔黃，脈滑。結石雖已排出，但體內濕熱并未完全清利，繼服中成藥，輔以清熱利濕。

按：本例患者初診時，自覺發(fā)熱，小便色深，是因體內下焦熱盛，故以石韋、滑石、通草、車前子，其性寒以清除體內郁熱，利濕通淋；配伍雞內金消積化石，冬葵子利水排石；左側腰部持續(xù)隱痛，是因結石阻滯，氣血不暢，故以赤芍、白芍活血養(yǎng)血，緩急止痛；病情日久，耗損腎氣，故以桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷補肝腎、助氣化；川牛膝還具有引藥下行，通淋排石的作用。復診時痛處下移表明結石移動，有排出傾向。故繼服前方以利水排石，加用淡竹葉清心降火利尿，清利小腸，利于輸尿管結石排出。中成藥八正片、銀花泌炎靈，主以清熱利濕通淋，輔助排石，因此取得了理想的效果。

4討論

泌尿系結石的常見癥狀是腰痛和血尿[4]，疼痛性質一般為鈍痛和絞痛，疼痛后多出現血尿，或有排石現象。焦安欽教授認為泌尿系結石多為腎結石、輸尿管結石，發(fā)病多由于濕熱蘊結，形成血瘀，阻礙氣機，以致氣化不利而發(fā)為此病。焦安欽教授在臨床上，抓住“濕熱、血瘀”這兩大致病因素，以“分部論治”為主要思路，四診辨證，以腎石1、2號方為基礎，靈活化裁，主以清熱利濕通淋，或輔以益氣補腎，或輔以行氣活血，標本同治，大大提高了其臨床治愈率，而且無創(chuàng)傷、不良反應小，在臨床上效果明顯。

參考文獻

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[2]王鋼，陳以平，鄒燕勤.現代中醫(yī)腎臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：779-781.

[3]周德生，胡華.中藥藥理與臨床應用速查手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2013：420.

[4]張軍會，楊淳.中醫(yī)辨治腎結石經驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，（03）：447-448.

（編輯：梁志慶）