林皆鵬

【摘要】目的：觀察當歸飲子加味合復(fù)方甘草酸苷片治療老年性皮膚瘙癢癥的療效。 方法：將老年性皮膚瘙癢癥患者200例隨機分成治療組和對照組各100例。對照組予復(fù)方甘草酸苷片服用；治療組予當歸飲子加減合復(fù)方甘草酸苷片口服。觀察對比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率71%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：當歸飲子加味合復(fù)方甘草酸苷片治療老年性瘙癢癥有較好療效，且復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】當歸飲子；復(fù)方甘草酸苷片；老年性；瘙癢癥

【中圖分類號】R758.3+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0109-03

Abstract：

Keywords：

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上常見的無原發(fā)皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的常見皮膚病。治療方法很多，但療效不佳。筆者應(yīng)用當歸飲子加減合復(fù)方甘草酸苷治療老年性皮膚瘙癢癥，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年6有至2015年9月本院皮膚科門診患者200例，均嚴格按照診斷納入標準及排除標準篩選病例，將200例患者分層隨機化抽樣分成治療組和對照組，各100例。其中瘙癢程度參照唐蘇為、謝韶瓊[1]依據(jù)影響睡眠程度分為3級：1級：輕度瘙癢， 瘙癢能夠忍受， 不影響正常工作和生活， 因瘙癢而入睡困難，但能入眠， 皮膚可有或無抓痕， 有時需用止癢藥；2 級：中度瘙癢， 瘙癢明顯， 可以忍受， 但對正常工作和生活有一定影響， 因瘙癢而入睡困難且入眠后因瘙癢而多次醒來，皮膚有明顯抓痕， 有新發(fā)皮損， 需用止癢藥；3 級：重度瘙癢， 不能忍受，明顯影響正常工作和生活，因瘙癢而無法入眠，皮膚有較深抓痕或血性抓痕， 皮損加重， 可伴發(fā)其他癥狀，需用止癢藥， 還需肌內(nèi)或靜脈用藥。治療組男53例，女47例，平均年齡（66.3±2.5）歲；對照組男49例，女51例，平均年齡（65.6±2.7）歲。病程15d至1年。兩組在年齡、性別、病情及瘙癢程度方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組瘙癢程度分布見表1。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中診斷標準。血虛肝旺型風瘙癢主要臨床癥狀為：一般以老年人多見，病程較久，皮膚干燥，搔抓后可有少量脫屑，血痕累累， 瘙癢以夜間為重，患者多要連續(xù)地、強烈地搔抓至皮破血流發(fā)生疼痛時方才止手，如情緒波動，可引起發(fā)作或瘙癢加劇；伴頭暈眼花，失眠多夢，食欲不振甚至精神憂郁、煩躁不安；舌紅，苔薄，脈細數(shù)或弦數(shù)。

1.3納入標準①凡符合上述風瘙癢診斷標準，中醫(yī)辨證屬血虛肝旺型；②年齡在65～75歲之間；③發(fā)病時無原發(fā)性皮膚損害，僅有不同程度皮膚瘙癢癥狀；④常見繼發(fā)皮損，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、糠狀脫屑及色素沉著。

1.4排除標準 ①并發(fā)系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)衰弱、心血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、寄生蟲等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②中藥過敏史；③1周內(nèi)服用過抗組胺藥及1個月內(nèi)、服用過糖皮質(zhì)激素；④長期服用精神類及鎮(zhèn)靜類藥物史；⑤有復(fù)方甘草酸苷片嚴重不良反應(yīng)如血壓上升、鈉及液體貯留、浮腫、尿量減少、體重增加等癥狀。

1.5治療方法

1.5.1對照組予復(fù)方甘草酸苷片（西安利君制藥公司生產(chǎn)，國藥準字號H20093006）25mg×2片口服，3次/d，2周為1個療程，共治療4個療程。

1.5.2治療組加味當歸飲子組成：當歸15g，白芍10g，熟地15g，川芎6g，黃芪15g，白蒺藜10g，荊芥6g，防風10g，何首烏15g，僵蠶10g，烏梢蛇10g，蟬蛻6g，甘草3g。瘙癢難止加全蝎6g以搜表里之風；夜不安寐者加五味子6g、燈心草10g以養(yǎng)心安神；大便干結(jié)加柏子仁10g，火麻仁g10以潤腸通便；若體質(zhì)偏腎陽虛者加肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，葫蘆巴10g；偏腎陰虛者去黃芪加山茱萸10g，枸杞10g，五味子6g；偏脾氣虛者去熟地，何首烏加黨參15g，白術(shù)10g，薏苡仁15g；血虛甚者加雞血藤15g，阿膠10g，酸棗仁15g；苔蘚化者加全蝎6g，桃仁10g，丹參15g。上藥煎煮前用冷水浸泡20～30min，第1次加水600mL煎至200mL，第2次加水500mL煎至200mL，合并2次煎液、混勻，分成2份早晚溫服，每日1劑。連用2周為1療程，共治療4個療程。

治療期間要求患者多飲水，忌飲酒、咖啡、濃茶和忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，不要熱水燙洗和使用堿性強的肥皂及沐浴露洗浴，避免局部搔抓刺激。

1.6療效標準療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①痊愈：瘙癢及繼發(fā)皮損（抓痕、血痂、皮膚粗糙）消失；②顯效：無明顯瘙癢，繼發(fā)性皮損基本消退70%；③有效：自覺瘙癢減輕，繼發(fā)性皮損消退30%；④無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)性皮損無消退，治療期間仍有加重。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療4個療程后，對照組總有效率為71%，治療組為100%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較療程結(jié)束后觀察6個月，瘙癢再次發(fā)作，即為復(fù)發(fā)。其中治療組痊愈病例2例復(fù)發(fā)，占2%；對照組痊愈病例7例復(fù)發(fā)，占17%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

2.3兩組不良反應(yīng)比較治療組有2例，對照組有4例出現(xiàn)輕微低血鉀癥狀，經(jīng)予氯化鉀緩釋片（廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H101910069，產(chǎn)品批號B1420002489）服用后，癥狀消失，血鉀恢復(fù)正常至3.5mmol/L以上。

4討論

皮膚瘙癢癥中醫(yī)稱之為“風瘙癢”、“癢風”，是一種自覺皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的常見皮膚病。臨床上有局限性、泛發(fā)性兩種，局限性以陰部、肛門最為常見；泛發(fā)性播散全身，臨床上按照病因病機可分為三種證型：風熱血熱型、濕熱蘊膚型、血虛肝旺型。風熱血熱型和濕熱蘊膚型一般以年輕人多見，病屬新起，病程較短，容易治愈。血虛肝旺型多見于老年人，是臨床常見的皮膚病，尤其以冬季常見。其特點如下：一是多為老年人，年齡一般在65～75歲以上；二是以秋冬發(fā)病為多；三是病程較久，最短1個月，最長達數(shù)年甚至十年以上；四是周身皮膚瘙癢，劇癢，癢無定處。該病雖全身瘙癢，但多無原發(fā)性皮損，經(jīng)反復(fù)搔抓后，則可引起抓痕、血痂、皮膚粗糙少澤，搔時有白屑脫落等繼發(fā)皮損，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。

老年性皮膚瘙癢癥大多由于患者年高體弱，肝腎不足，氣血虧虛，血虛肝旺以致生風化燥，膚失濡養(yǎng)而致。當歸飲子加味方中當歸質(zhì)地滋潤，為補血要藥，“其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”（《景岳全書·本草正》）。制首烏滋陰養(yǎng)血，有補血、活血的雙重作用，能固澀精氣、補肝腎、烏須發(fā)，李時珍稱其為“滋補良藥”，二者為君；熟地、川芎、白芍同用，養(yǎng)血活血，祛瘀生新而不留邪。所謂“治風先治血，血行風自自滅”。黃芪補氣生血，又具走表助正透邪之功四者為臣；荊芥祛風止癢，常用于頭風、皮膚瘙癢等癥；防風辛、甘、溫，藥性緩和，為“風中潤藥”，祛風止癢，以祛風之功為著；蟬衣甘、咸、涼，散風清熱止癢，其與荊、防為伍，祛風止癢，功用更佳；白蒺藜、僵蠶、烏梢蛇平肝搜風通絡(luò)、祛風止癢，加強荊芥、防風、蟬蛻止癢功效共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥之效為使藥。全方以養(yǎng)血祛風止癢為主，故能獲效，氣血充足則皮膚濡潤，風滅癢止。

皮膚瘙癢癥發(fā)病機制復(fù)雜目前還不完全清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[4]：老年性皮膚瘙癢癥主要與老年人的激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能的減退使皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤、抵抗力下降、易受周圍環(huán)境因素刺激及免疫調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)。治療皮膚瘙癢癥方法很多，但療效不佳。復(fù)方甘草酸苷片以甘草酸苷為主要成分，有較強的免疫調(diào)節(jié)作用，可使瘙癢明顯減輕，但復(fù)方甘草酸苷片本身不是類固醇，長期服用不會產(chǎn)生藥物依賴性及糖皮質(zhì)激素副作用，其引起的偽醛甾酮不良反應(yīng)很少見[5]，故治療安全有效。當歸飲子加減與復(fù)方甘草酸苷片合用，治療老年性皮膚瘙癢癥，其痊愈率、總有效率，均明顯高于對照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)明顯增加或加重。因此認為當歸飲子加味與復(fù)方甘草酸苷片合用治療老年性皮膚瘙癢癥安全有效，比單一應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片了療效更優(yōu)，可供臨床推廣使用。

在服用藥物同時及痊愈后應(yīng)盡量避免外界各種不良刺激因素，例如，冬季應(yīng)減少沐浴次數(shù)，內(nèi)衣以柔軟的棉質(zhì)品為宜，并宜寬松、透氣；魚、蝦、蟹、牛羊肉等動物性蛋白質(zhì)食物亦應(yīng)少吃或不吃。可用維生素E軟膏及其他潤膚品外搽。精神緊張的病人應(yīng)放松精神，注意保持情緒安定，睡眠適時，勞逸結(jié)合，遇事豁達開朗，保持起居規(guī)律，以免誘發(fā)本病。

參考文獻

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（編輯：程鵬飛）