★　鄭先平　劉雅　袁杰　(江西中醫(yī)藥大學　南昌 330004)

*基金項目：江西中醫(yī)藥大學醫(yī)學教育改革相關問題研究項目(jzjgy2012-22)。

醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程設置存在的問題及對策*

★鄭先平*第一作者：鄭先平(1981—)，男，碩士，講師。研究方向：保險與社會保障。E-mail：zhengxianping@sina.com。劉雅袁杰(江西中醫(yī)藥大學南昌 330004)

*基金項目：江西中醫(yī)藥大學醫(yī)學教育改革相關問題研究項目(jzjgy2012-22)。

摘要：科學合理的課程體系是人才培養(yǎng)的基礎和關鍵。就醫(yī)療保險專業(yè)而言，相關院校對醫(yī)學類課程的地位和作用的理解，一直缺乏統(tǒng)一的認識，也缺乏足夠的重視，導致醫(yī)學類課程設置隨意性大、穩(wěn)定性差，課程安排和課時分配不合理，嚴重影響醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)質量。建議以醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，明確并強化醫(yī)學類課程的核心地位與作用，完善醫(yī)療保險專業(yè)課程設置。

關鍵詞：醫(yī)療保險專業(yè)；醫(yī)學類課程；課程設置；人才培養(yǎng)

我國醫(yī)療保險專業(yè)誕生于1993年，在社會醫(yī)療保險制度改革尚在醞釀之時，由湖北醫(yī)藥學院(原鄖陽醫(yī)學院)率先開設。1994年，國務院決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革試點工作，我國社會醫(yī)療保險制度改革拉開序幕。1998年12月，國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，社會醫(yī)療保險制度改革進一步深化，“既懂醫(yī)學知識又懂保險知識”的醫(yī)療保險專業(yè)人才需求激增。在這一背景下，南京鐵道醫(yī)學院(1995年，后并入東南大學)、鎮(zhèn)江醫(yī)學院(1995年，后并入江蘇大學)及安徽醫(yī)科大學(1997年)、昆明醫(yī)科大學(2001年，原昆明醫(yī)學院)等高校憑借自身醫(yī)學教育資源的優(yōu)勢，先后開辦醫(yī)療保險專業(yè)或方向。

在社會醫(yī)療保險制度改革的帶動下，商業(yè)健康保險“有益且必要”的補充地位得到明確和高度認可，商業(yè)健康保險迎來新的發(fā)展機遇。2003年，中國保險監(jiān)督管理委員會出臺《關于印發(fā)加快健康保險發(fā)展的指導意見的通知》，提出商業(yè)健康保險專業(yè)化經(jīng)營的理念，更加有力地促進了商業(yè)健康保險的發(fā)展。與此同時，醫(yī)療保險人才需求量也進一步加大。因此，江西中醫(yī)藥大學(2003年，原江西中醫(yī)學院)、湖北中醫(yī)藥大學(2005年)、廣東醫(yī)學院(2006年)、河南中醫(yī)學院(2009年)等院校也加入到醫(yī)療保險人才培養(yǎng)的行列。據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2013年底，全國約有35所院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)，每年向社會輸出醫(yī)療保險人才1000人左右，一定程度上緩解了社會對醫(yī)療保險人才需求的壓力。

由以上不難看出，我國醫(yī)療保險專業(yè)產(chǎn)生與發(fā)展始終與醫(yī)療保險制度改革緊密相關。早期，開設醫(yī)療保險專業(yè)主要是為了滿足社會醫(yī)療保險制度改革的需要；而2003年之后，醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)更多的是為了滿足商業(yè)健康保險專業(yè)化經(jīng)營與發(fā)展的需要。但是，在醫(yī)療保險人才需求發(fā)生轉換的背景下，部分高校在醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程設置時開始出現(xiàn)一些問題：在缺乏必要的論證、合理的安排的情況下，隨意設置醫(yī)學課程，弱化了醫(yī)學類課程的地位，限制了醫(yī)學類課程的作用。

1醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程設置存在的主要問題

1.1相關主體對醫(yī)學類課程的重要性認識不足對醫(yī)學類課程重視程度不夠，主要體現(xiàn)在三個方面。第一，學校不夠重視。根據(jù)調查，目前開辦醫(yī)療保險專業(yè)的35所高校中，絕大多數(shù)是具有醫(yī)學教學資源和能力的院校。具體來說，其中有30所醫(yī)學類院校(包括西醫(yī)院校、中醫(yī)院校)，4所綜合性大學(設有臨床醫(yī)學院、基礎醫(yī)學院等院部)，以及1所財經(jīng)院校(醫(yī)學類課程教學主要由與其合作的醫(yī)學院校承擔)。相比于以上醫(yī)學類院校中的臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學，或中西醫(yī)臨床、中藥學等“主流”專業(yè)而言，醫(yī)療保險專業(yè)一般被定位為“涉醫(yī)”專業(yè)，或“醫(yī)學相關”專業(yè)，當面對有限的醫(yī)學教育資源分配時，醫(yī)療保險專業(yè)就經(jīng)常被忽視，相關的醫(yī)學實驗、臨床見習與臨床實習難以得到充分保障。第二，授課老師不夠重視。我們在與某校2003級到2009級醫(yī)療保險專業(yè)的39位畢業(yè)生代表座談時了解到，部分醫(yī)學類課程教師在給醫(yī)療保險專業(yè)學生授課時，會降低學習要求、減少授課內容，甚至部分課程直接選用?？平滩?，嚴重影響醫(yī)學類課程教學質量。第三，學生自己不夠重視。在學校和授課教師的雙重影響下，醫(yī)療保險專業(yè)學生自覺不自覺地輕視醫(yī)學類課程，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，導致醫(yī)學類課程的學習效果大打折扣。

1.2醫(yī)學類課程設置缺乏科學論證許多院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)，一方面是為了滿足社會對醫(yī)療保險人才需求；另一方面，醫(yī)療保險專業(yè)有著較好的市場前景，通過新專業(yè)的開辦可以吸引更多生源。但是，一些院校在開辦醫(yī)療保險專業(yè)時，為了盡早占得吸引優(yōu)秀生源的先機，前期往往缺乏深入的了解和調研，就匆匆提出專業(yè)開辦申請。在專業(yè)定位不清晰、人才培養(yǎng)目標不明確、師資隊伍不完整的情況下，倉促開辦醫(yī)療保險專業(yè)，其課程設置的嚴謹性和科學性就難以得到有效保證，尤其是在設置專業(yè)性和系統(tǒng)性非常強的醫(yī)學類課程時，問題更加嚴重。在調查走訪中發(fā)現(xiàn)，一些院校在設置醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程時，缺乏充分的、科學的論證，大多數(shù)采取“拿來主義”的態(tài)度進行課程設置，即通過借鑒較早開辦醫(yī)療保險專業(yè)的院校的培養(yǎng)方案，再根據(jù)本?，F(xiàn)有師資來安排課程：有相關授課的教師就開設該門課程，如果沒有就暫不開設，導致醫(yī)療保險專業(yè)核心的醫(yī)學類課程缺失。例如，少數(shù)院校由于師資緊張或外聘教師管理難度大，類似于《醫(yī)學影像學》或《診斷學》等對醫(yī)療保險專業(yè)非常重要的課程都不開設。這種“因人設課”“因人廢課”情況，嚴重影響了醫(yī)學類課程設置的科學性，削弱了醫(yī)學類課程對醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)療知識和技能培養(yǎng)的支持作用，導致醫(yī)療保險專業(yè)“具有一定醫(yī)學基礎知識和應用技能”的特色培養(yǎng)目標無法實現(xiàn)。

1.3醫(yī)學類課程安排合理性差醫(yī)療保險專業(yè)課程體系一般由公共類課程(大學英語、體育、思想政治、計算機基礎等)、醫(yī)學類課程(基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學類等)和經(jīng)管類課程(保險學、保險法學、核保理賠、社會保障、衛(wèi)生管理學等)三大板塊構成[1]。從學科角度來看，醫(yī)療保險專業(yè)涉及到醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學等多個學科，要將醫(yī)學類課程與其他學科板塊課程進行融合，則課程安排的合理性就顯得非常重要。部分院校為了讓醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學類課程與經(jīng)濟管理類課程“徹底融合”，在形式上做到了極致。例如，某校將醫(yī)療保險專業(yè)所開設的10門醫(yī)學類課程，分散在從大一到大四上學期的7個學期中，這些課程之間穿插大量公共基礎板塊和經(jīng)濟管理板塊課程。從形式上看，醫(yī)學類課程與其它板塊課程很好地“融合”在一起。但是，從本質上看，這種課程安排方式，打亂了醫(yī)療保險專業(yè)學生學習醫(yī)學類課程的連續(xù)性、邏輯性和系統(tǒng)性，使得醫(yī)學類課程學習支離破碎，難以形成完整的知識體系。另外，由于醫(yī)學類課程一般由醫(yī)學專業(yè)教師承擔，而經(jīng)濟管理類課程一般由經(jīng)管專業(yè)老師承擔，多數(shù)院校這兩類教師隸屬于不同的教學院(部)，分散安排各板塊課程導致課程之間的銜接和管理難度加大，醫(yī)療保險專業(yè)的特色和教學要求標準都無法統(tǒng)一[2]。不合理的課程安排，很難談得上真正意義上的課程之間融合；沒有很好的課程融合，也就難以保證醫(yī)療保險專業(yè)人才的培養(yǎng)質量。

2完善醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程設置的建議

2.1強化醫(yī)學類課程的地位和作用醫(yī)學類課程板塊在專業(yè)課程體系中有著獨特的地位和作用。從作用來看，醫(yī)學類課程是培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)學生醫(yī)學知識與技能不可或缺的學科支撐。醫(yī)學類課程如《人體解剖學》《組織胚胎學》及《生理學》等基礎醫(yī)學課程，為醫(yī)療保險專業(yè)學生提供必備的基礎醫(yī)學知識，為后期學習并掌握相應的臨床醫(yī)學知識奠定基礎；而《診斷學》《內科學》《外科學》等臨床醫(yī)學課程，又為學生掌握醫(yī)療保險核保、理賠、營銷、客戶健康管理等技能奠定基礎。從地位來看，醫(yī)學類課程在醫(yī)療保險專業(yè)課程體系中處于核心地位。具備一定的醫(yī)學知識和技能是醫(yī)療保險專業(yè)的特色，也是相較于其他金融保險類專業(yè)的突出優(yōu)勢。然而，醫(yī)學知識專業(yè)性強、復雜程度高，沒有相對完整的、系統(tǒng)的課程體系提供支撐，難以達到醫(yī)療保險專業(yè)所應具備的醫(yī)學知識水平。但是，這里需要強調的是，強化醫(yī)學類課程的地位和作用，并不是因為在醫(yī)療保險實務中醫(yī)學知識使用頻率高[3]，或是認為醫(yī)學類課程比經(jīng)管類課程更加重要，而是因為現(xiàn)階段在有些高校，醫(yī)療保險專業(yè)中的醫(yī)學類課程被嚴重“邊緣化”“形式化”，無法發(fā)揮醫(yī)學類課程在醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)中不可或缺的支撐作用。因此，需要強化醫(yī)學類課程在醫(yī)療保險人才培養(yǎng)過程中的地位和作用，以保證人才培養(yǎng)質量和促進醫(yī)療保險專業(yè)發(fā)展。

2.2科學篩選和開設醫(yī)學類課程課程是高校人才培養(yǎng)方案的基本單元[3]，科學的課程設置是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的基礎，是學生獲得相應專業(yè)能力的關鍵。但是，作為涉及多個學科的醫(yī)療保險專業(yè)來說，不可能開設所有相關學科或專業(yè)的所有課程，所以，如何科學遴選和開設合適且必須的醫(yī)學類課程，則成為醫(yī)療保險專業(yè)課程設置中的重要環(huán)節(jié)?？偟脑瓌t是：以醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標為課程開設的重要依據(jù)，而具體遴選操作則需要通過學界專家咨詢、業(yè)界專家咨詢和畢業(yè)生調查等三個必不可少的手段進行。學界專家咨詢是為了保證醫(yī)學課程設置理論體系完善、科學邏輯性強；業(yè)界專家咨詢是為了保證所開設的醫(yī)學課程能夠滿足實際工作需要；畢業(yè)生調查則是為了掌握畢業(yè)主要就業(yè)去向和崗位情況，并收集畢業(yè)生有關醫(yī)學課程設置的真實體會、意見和建議。三個方面的信息收集可以通過座談會、問卷調查和實地走訪等形式。2013年10月，借新一輪專業(yè)培養(yǎng)方案修訂的契機，我校在經(jīng)過大量的前期準備工作后，召開了由學界、業(yè)界和畢業(yè)生代表參加的綜合座談會，其中來自開設醫(yī)療保險專業(yè)較早高校的學界專家6位，來自經(jīng)營健康保險業(yè)務的大型保險公司的業(yè)界代表11位，還有我校2002—2009級畢業(yè)生代表39位。在經(jīng)過一系列的討論和論證后，最終遴選出我校保險學(健康保險)專業(yè)應開設的主要醫(yī)學類課程有：《人體解剖學》《組織胚胎學》《生理學》《病理學》《藥理學》《診斷學》《內科學》《外科學》《醫(yī)學影像學》《病案學》等醫(yī)學類課程，以保證我校健康保險“具備一定醫(yī)學知識和技能”人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。當然，相關院校可以根據(jù)自身實際情況進行具有針對性的調整或優(yōu)化，尤其要考慮到社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險領域對醫(yī)學類課程的實際需要還存在一定差別[4]。

2.3進一步優(yōu)化醫(yī)學類課程教學安排醫(yī)療保險專業(yè)涉及多個學科，要將各相關學科尤其是醫(yī)學和金融保險學進行充分融合，形成各學科融合優(yōu)勢是醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)的根本目標。但是，各學科的融合不是在形式上將各學科板塊課程交叉開設，這樣不僅不利于學科間的相互融合，還會打亂學生學習各學科知識的節(jié)奏，增加學習負擔和壓力。醫(yī)學學科專業(yè)性、系統(tǒng)性和邏輯性較強，因此在課程安排時一定要避免過于分散，不能出現(xiàn)大一學習基礎醫(yī)學知識，而到大四學習臨床醫(yī)學知識的情況，這樣學生不僅學習難度大，而且很難形成完整的、系統(tǒng)的醫(yī)學知識體系。另外，醫(yī)療保險專業(yè)或健康保險專業(yè)多開設在綜合性院?；蜥t(yī)學類學校，這類高校一般都有自己的附屬醫(yī)院或臨床教學基地，一定要充分利用這一優(yōu)勢。建議在醫(yī)學課程理論部分學習完成后，盡量安排4～6個月的臨床見習，且門急診、化驗檢驗科、內科、外科等科室盡量輪轉到，因為醫(yī)學知識實踐性強，見習的安排應保證理論與實踐的結合，可為健康保險專業(yè)學生就業(yè)后，在進行健康風險評估、醫(yī)療費用審核、人傷查勘等專業(yè)工作時打下基礎。

3結論

醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程設置工作復雜，涉及到數(shù)十門課程取舍，授課時間和順序安排，教學實習安排以及與金融保險類課程的融合等多個方面。要做到醫(yī)學類課程設置的科學、合理，首先應充分認識到醫(yī)學類課程的重要性，其次要科學評估每一門課程對實現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的意義和作用，最后也是最關鍵的是要充分考慮市場對醫(yī)療保險人才的需求。

參考文獻

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Problems and Countermeasures of Medical Courses Setting of Medical Insurance Major

ZHENG Xian-ping, LIU Ya, YUAN Jie

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Scientific and rational curriculum is the basis and key point of talent development. As far as medical insurance major is concerned, there is always lack of unified understanding and enough attention to the status and role of medical courses among related schools. And it results in arbitrariness and poor stability of medical course setting, and irrationality of courses arrangement and teaching hour distribution, all of these seriously affect the quality of medical insurance talent training. Therefore, it is subjected that the central role of medical curriculum should be clarified and strengthened based on the goal of medical insurance talent development to perfect medical insurance curriculum setting.

Key words:Major of Medical Insurance; Medical Course; Curriculum Setting; Talent Development

收稿日期：(2014-06-23)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：G649.21

文獻標識碼：A