針灸治療頸性眩暈的選穴規(guī)律探討

摘要：針灸作為一種特色療法，在治療頸性眩暈中以其獨特的療效展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。通過回顧和分析針刺治療頸性眩暈的相關(guān)文獻，歸納從解剖、經(jīng)絡(luò)、全息等相關(guān)理論探討針刺治療頸性眩暈的選穴規(guī)律，為頸性眩暈的最佳治療選穴方案提供思路。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈；針刺；選穴

頸性眩暈?zāi)壳爸饕J為是由于椎動脈的受壓，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受到刺激引起動脈管壁痙攣，導致椎-基底動脈供血不足從而引發(fā)眩暈的發(fā)生。隨著生活節(jié)湊的發(fā)展，頸性眩暈的發(fā)病率越來越高，及時有效的治療對改善頸性眩暈患者的生活治療有重要的意義。針灸為治療頸性眩暈的方法之一，以其療效在眾多治療方法中突顯出他的優(yōu)勢。通過分析和研究近年來關(guān)于針灸治療頸性眩暈的相關(guān)文獻，探究其穴位的選取規(guī)律，以便將來為臨床治療頸性眩暈選穴提供科學的依據(jù)和清晰準確的臨證思路。

1以解剖生理學指導選穴

頸性眩暈從發(fā)病的部位來看，與頸部關(guān)系密切。而頸部是富含神經(jīng)和血管的地方，從神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理學以及血管與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等方面可以為針灸局部取穴提供了最直接、最客觀的科學依據(jù)。其中臨床主要以風池、天柱、人迎及頸夾脊穴為多用。

1.1風池穴從解剖結(jié)構(gòu)角度分析，風池穴位處于胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷中，其淺層部位有枕神經(jīng)與枕動脈，深部正對頸椎中寰、樞椎體和椎動脈的地方，并且此處椎動脈在穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段最容易受到壓迫，從而導致椎基底動脈的血供量不足[1-3]。刺激該穴可以使腦部血管的收縮與舒張狀況得到改善,從而增加腦部血流量，使椎動脈的痙攣得到明顯的解除，從而有效的減輕眩暈的癥狀[4-5]。從經(jīng)絡(luò)循行上看，風池穴為多經(jīng)交會穴(即手少陽、足少陽、陽維、陽蹺所交而成)，一穴可通調(diào)多經(jīng)，使陽經(jīng)之氣血得到激發(fā)，氣血上行灌注于腦，使髓海得以充養(yǎng)，則眩暈可平?！锻ㄐ敢x》中有“頭暈?zāi)垦Ｒ捰陲L池”的描述。董宇翔等[6]采用針刺風池、天柱兩穴治療頸性眩暈，總有效率為89.66%。吳頻霞等[7]通過針刺風池穴與高壓氧方法結(jié)合治療椎動脈型頸椎病，表明針刺可以改善頸部微循環(huán)癥狀。周長斗等[8]采用風池穴進行溫針灸的方法治療頸性眩暈患者55例中，總有效率為96.3%。

1.2天柱穴從神經(jīng)解剖學的角度闡述，天柱穴在后發(fā)際0.5寸，相當于第一、二頸椎棘突處，而枕大神經(jīng)行于第一、二頸椎棘突外側(cè)1～1.2cm處，在天柱穴的內(nèi)側(cè)[9]?！肚Ы鸱健氛f“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！睆难ㄎ槐旧淼暮x來說，天柱穴，天指頭部，柱是頂梁柱，支柱，意思就是溝通頭頸部氣血的重要通道，頂梁柱出現(xiàn)問題肯定會引起頭頸部疾病?！督疳樏坊ㄔ娾n》中有記載：“天柱將頹眩暈生，頭疼項強脊難伸。”《甲乙經(jīng)》中論述道：“眩、頭痛重……天柱主之”。闡明天柱穴在治療眩暈和頸部疾病方面歷來被醫(yī)家所重視。有研究[10-12]表明傍刺雙側(cè)天柱穴能有效的使椎-基底動脈血供得到改善，此方法在臨床上治療頸性眩暈獲得了肯定療效。鄒勇等[13]對40例頸性眩暈患者采用丹參注射液對天柱、風池穴行穴位注射，其治療效果有效率為95.00%。

1.3人迎穴人迎穴在《新編針灸大辭典》中描述其解剖位置為一方面正處于頸動脈竇附近，此處感覺神經(jīng)纖維豐富，為壓力和化學感受器，針刺人迎穴可使迷走神經(jīng)興奮，而引起交感神經(jīng)緊張度降低，緩解頸周圍血管平滑肌痙攣，降低外周阻力，提高心臟的供血能力，最終改善動脈血流。另一方面此穴深層解剖部位為交感神經(jīng)干，針刺人迎穴可使頸交感干和頸交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，引起低級中樞的興奮，改變效應(yīng)器的相關(guān)功能活動，從而對由交感神經(jīng)激惹所產(chǎn)生的一系列癥狀(頭暈眼花、心悸、惡心、出汗等)得到改善。從經(jīng)絡(luò)理論解釋，《靈樞》中有記載:“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。”人迎穴為胃經(jīng)的穴位，而胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，且人迎穴為連接頭氣街和胸氣街中間樞紐，可以調(diào)理氣血，緩解眩暈。勵志英等[14]針刺人迎穴治療頸性眩暈，對56例患者進行觀察，總有效率為92.9%。揭子慧等[15]同樣針刺人迎治療頸性眩暈，從治療組50例療效觀察來看，15例治愈占30%，32例有效占64%，3例無效占6%，總有效94%。

1.4頸夾脊穴從解剖位置而言，夾脊穴周圍組織神經(jīng)末梢豐富,且最靠近頸椎處的脊神經(jīng)后支以及內(nèi)側(cè)支,因此針刺夾脊穴可使深部神經(jīng)末梢興奮,使血液循環(huán)得到改善,加速頸部炎癥的吸收,緩解頸部周圍受壓迫的神經(jīng)和血管,增加大腦供血量,對頸性眩暈有較為理想的治療效果[16]。從經(jīng)絡(luò)循行來看,頸夾脊屬于腧穴中的經(jīng)外奇穴，正是膀胱和督脈兩經(jīng)經(jīng)氣聚結(jié)重疊的場所,因經(jīng)脈所過，主治所及，針之可直接刺激病所，起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的疊積效用，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，促進局部血液循環(huán)的加快，從而調(diào)整血流速度和增加血容量，提高椎-基底動脈供血量，改善臨床癥狀[17]。冉小青等[18]采用針刺頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病，總有效率為92%。有研究[19-22]表明針刺頸夾脊可以明顯改善眩暈癥狀，使椎-基底動脈供血增加和提高血流速度。

2以經(jīng)絡(luò)辨證理論為基礎(chǔ)指導選穴

頸性眩暈在中醫(yī)學中屬于眩暈的范疇，而因其與頸椎有關(guān)，故其病位可歸于腦與頸，從經(jīng)絡(luò)理論中的經(jīng)脈循行來看，臨床主要選取膀胱經(jīng)、督脈及足少陽膽經(jīng)為主。其中既循行與頸部又入絡(luò)于腦的經(jīng)脈主要是督脈和足太陽膀胱經(jīng)。《難經(jīng)》有記載“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。”《靈樞》論述膀胱足太陽之脈“其直者:從巔入絡(luò)腦,還出別下項,循肩內(nèi),夾脊抵腰中,入循旅,絡(luò)腎,屬膀胱?！薄端貑枴氛撌鲅灥呐K腑病機歸于肝臟，而肝膽互為表里，且足少陽膽經(jīng)循行于頭頸部，故膽經(jīng)也為常用選經(jīng)。從遠道取穴方面，臨床主要取督脈的百會穴、人中穴、大椎穴，取膀胱經(jīng)的昆侖穴為多見。膽經(jīng)主要為風池穴(上已論述)以及經(jīng)驗穴懸鐘穴。其中局部取穴，以及阿是穴此處不再論述。

2.1百會穴百會穴,位處頭巔頂正中,別名三陽五絡(luò);屬于督脈,為諸經(jīng)交會穴，從氣街理論來說，頭氣有街位于腦，上取百會風池鄉(xiāng)，說明百會、風池為重要的通道，為治療頭部的疾病首選穴位，因本穴入絡(luò)于腦，具有清頭目，止眩暈，補髓益腦，宣通氣血的功能。眩暈究其發(fā)病部位在腦，而腦為髓之海，無論病因為何，其病機均為髓海不足，故百會為首選之穴。正如《勝玉歌》曰:“頭痛眩暈百會好?！庇醒芯縖23-25]表明，針刺百會穴后,能明顯增加椎-基底動脈的血供量,從而減輕或消除眩暈的癥狀，且百會穴長時間留針更有利于頸性眩暈的治療。羅彩容等[26]運用百會穴實按灸為主治療頸性眩暈，其中治療組60例中，總有效率為96.7%。

2.2人中穴人中穴有開竅醒腦的作用,對血液流變學、血脂、改善腦血流等都有顯著的調(diào)節(jié)作用[27-28]。人中穴，按穴名的意思來看，就是人的正中間，所以對已失平衡導致的疾病有很好作用，比如中風、面癱、眩暈等都有很好的療效。方針[29]以單刺人中穴治療椎動脈型頸椎病，總有效率為91.7%。研究結(jié)果表明針刺人中穴能改善椎枕肌群的緊張和緩解椎動脈痙攣，使頸部的血液循環(huán)得到改善,從而增加腦部的血供量,改善眩暈癥狀。曾永蕾等[30]采用醒腦開竅法治療頸性眩暈36例，顯效率為77.8%。

2.3昆侖穴《靈樞·口問第二十八》中有記載：“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！a之足外踝下留之。”足外踝下即為昆侖穴，此為上病下取之法。魏瑞仙等[31]采取針刺雙側(cè)昆侖穴治療頸性眩暈31例患者，總有效率為93.5%。

2.4懸鐘穴懸鐘乃髓之會穴，而眩暈的病機為髓海不足，故懸鐘是很好的止暈要穴。趙娜等[32]在運用針刺益腦方(即百會、風府)的基礎(chǔ)上加懸鐘穴對頸性眩暈椎_基底動脈血流動力學的影響的研究中，表明針刺益腦方加懸鐘穴比單純針刺益腦方更具有可以降低椎動脈血流速度、緩解椎動脈痙攣狀態(tài)，提高位于小腦后下動脈血流速度的作用。

2.5大椎穴大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈經(jīng)的交會穴，而此七條經(jīng)脈都循行于頸部，針之可以同時疏通七條經(jīng)脈氣血，其對于頸性眩暈特別是頸部的癥狀有很大作用。胡天燕等[33]采取合谷刺法針刺大椎穴治療椎動脈型頸椎病34例，總有效率為88.24%。曾小香等[34]采用姜灸大椎等穴治療頸性眩暈40例，其總有效率97.5%。

3以中醫(yī)臟腑辨證理論指導選穴

單從眩暈這一癥狀來看，中醫(yī)學有多種看法：諸風掉眩皆屬于肝，無虛不作眩，無痰不作眩等，臨床主要分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅五型。從臟腑辨證多與肝、脾、腎關(guān)系密切，但與肝的關(guān)系更為突出。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，頸性眩暈主要是由于供血不足導致的，故認為頸性眩暈中醫(yī)癥候分型中以虛證為多，病臟在肝。故肝經(jīng)原穴太沖也為治療頸性眩暈常用之穴。其中從虛證來講，多取足三里、氣海、關(guān)元等穴。

3.1病臟在肝，取之太沖穴《素問》中有記載:“諸風掉眩,皆屬于肝?！薄蹲C治匯補》亦有描述：“以肝上連目系而應(yīng)于風,故眩為肝風……”，肝經(jīng)上出額,與督脈交會于頂，根據(jù)經(jīng)脈所過,主治所及,其當可治療頭頸部的疾患。吳偉偉等[35]采取太沖治療椎動脈型頸椎病及探討及時效應(yīng)研究中表明：太沖穴和頸夾脊穴對頸性眩暈皆有療效，且療效差異不大，但在治療頭暈頭痛的療效中太沖穴優(yōu)于頸夾脊穴，而頸夾脊穴對于頸項酸痛的效果卻優(yōu)于太沖穴。

3.2虛證居多，多取之足三里、氣海、關(guān)元穴童娟等[36]采用益氣溫中法(即在常規(guī)選穴中加上氣海、關(guān)元穴)治療頸性眩暈,其療效明顯優(yōu)于對照組。成惠娣等[37]采用艾灸關(guān)元和大椎穴結(jié)合正骨手法治療椎動脈型頸椎病30例，總有效率90.00%。

4以生物全息理論指導取穴

4.1頭皮針頭針選穴主要以平衡區(qū)、暈聽區(qū)、頂中線和伏象頸肩區(qū)為主。鄧特偉等[38]在采用方氏頭皮針和體針結(jié)合治療椎動脈型頸椎病的臨床研究中，表明方氏頭皮針與體針結(jié)合可以改善頸性眩暈癥狀與功能，并顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。游立等[39]在標準頭針與朱氏頭針結(jié)合治療頸性眩暈研究中，其中頭皮針組的30例中，6例痊愈，12例顯效，10例有效，2例無效，總有效率93.33%。

4.2腹針腹針療法是以神闕穴為核心，根據(jù)腹部臟腑經(jīng)絡(luò)分布集中和腹部全息分布特點形成的一種特殊療法。薄智云教授總結(jié)了三種主要的腹針取穴方法：循經(jīng)取穴、定位取穴和八廓取穴法。頸性眩暈的腹針治療主要選取天地針，加下脘上和商曲。天地針補先后天之本，下脘上在腹部的全息圖中對應(yīng)于頸椎部，而商曲則對應(yīng)于頸部的兩側(cè)，可以疏通頸部經(jīng)絡(luò)和血液循環(huán)。有研究[40-41]表明腹針療法不僅能緩解臨床癥狀，而且可提高椎動脈的血供量，且具有無痛起效快的效果。何智泉等[42]用薄氏腹針療法治療頸性眩暈的45例，痊愈率為71.1%。

4.3耳針主要取頸椎對應(yīng)部位以及陽性反應(yīng)點。王琴等[43]用王不留行籽粘貼內(nèi)耳、額枕、腦點、神門、交感等穴治療頸源性眩暈35例，總有效97%。楊國榮等[44]取頸椎、肝、腎、耳，神門等主要耳穴，頭暈加枕，惡心嘔吐加賁門，出現(xiàn)上臂和手指麻木于耳舟內(nèi)的陽性反應(yīng)點進行貼壓。治療組50例，總有效率98%。

4.4眼針眼針療法是以經(jīng)絡(luò)原理與生物全息論有機結(jié)合的一種新療法，提出“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”的假說，通過刺激眼部特定穴位而治療疾病。臨床上眼針治療頸性眩暈以取雙側(cè)上焦區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)為主。王健[45]采用眼針治療70例眩暈患者，總有效率92.68%。呂曉洲[46]采用眼針對椎-基底動脈供血不足性眩暈治療36例，總效率91.67%。

4.5鼻針姜莉芬等[47]采用鼻針加體針治療頸椎病，鼻針選取頸背穴、上肢穴，體針選取華佗夾脊穴、風池、大椎等穴，從療效來看，神經(jīng)根型66例,總有效率92.4%,椎動脈型16例,總有效率100%。

5經(jīng)驗穴

5.1太溪穴全國名老中醫(yī)張士杰遵從古法針刺，善用援物比類，在臨床上善用太溪治療頭痛眩暈獲得可喜的療效[48]。

5.2中平穴中平穴位處足陽明胃經(jīng)并位于西醫(yī)腓神經(jīng)附近,有效的將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合起來,針刺該穴可通過傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)系統(tǒng)的信息反饋技術(shù)效應(yīng),激發(fā)調(diào)動機體的抗病能力,從而調(diào)整臟腑的陰陽平衡及氣機的調(diào)暢。張宏[49]單取中平穴并結(jié)合背俞穴走罐治療42例眩暈患者，總有效率為97.6%。

5.3頭痛穴頭痛穴為王文遠教授運用平衡針治療頸性眩暈選穴的主穴，常配伍升提穴、頸痛穴，若有耳鳴及聽力下降者加耳聾穴，若有惡心惡吐者配胸痛穴。研究[50-51]表明頸性眩暈急性發(fā)作平衡針療法起效快，療效顯著。

6小結(jié)

綜上所述，針灸治療頸性眩暈的取穴方法有多種，且臨床療效取得了一定的成果，但是還有很多不足之處：(1)療效評定標準不統(tǒng)一,并缺少遠期療效觀察,可重復性差,無法對各種針灸療法進行客觀比較和評價；(2)雖然針刺治療方法紛呈，處方繁多，但缺乏橫向可比性，需進一步統(tǒng)一，進一步優(yōu)化治療頸性眩暈的針刺方案；(3)大多數(shù)頸性眩暈臨床研究樣本含量較小，因此需進行大樣本高質(zhì)量的RCT研究，以期更好地評價針灸治療頸性眩暈的有效性及安全性。

因此在針灸處方眾多的情形以及穴位搭配方法的靈活多樣的基礎(chǔ)上,如何為臨床篩選出操作簡便療效最佳的最優(yōu)治療方案是目前臨床研究發(fā)展的主要方向。

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A Study of the Law of Choosing Acupionts in Acupuncture Treatment for Cervical Vertigo

GUO Min, CHENG Hua-de

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Acupuncture as a specialty therapy，it shows obvious advantages in the treatment of cervical vertigo with its unique efficacy. Anatomy, meridians, holographic and other related theories is used in the study of the law of choosing acupionts in acupuncture treatment for cervical vertigo by reviewing and analyzing of relevant literature of acupuncture on cervical vertigo.it provide ideas for the best treatment of cervical vertigo point selection scheme.

Key words:Cervical Vertigo; Acupuncture; Acupoint Selection

收稿日期：(2014-08-10)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R245

文獻標識碼：A

作者簡介：★郭敏*郭敏，男，碩士生。研究方向：針灸治療腦功能障礙性疾病。Tel：15158011651，E-mail:guomin19881222@126.com。陳華德*通信作者：陳華德，男，主任醫(yī)師，博士生導師。研究方向：針灸治療腦功能障礙性疾病。Tel：13071844157，E-mail：docchd@sina.com。(浙江中醫(yī)藥大學杭州 310053)