趙偉娜

（山東省單縣東大醫(yī)院，山東 單縣274300）

分期治療面神經(jīng)炎75例

趙偉娜

（山東省單縣東大醫(yī)院，山東 單縣274300）

目的：觀察面神經(jīng)炎分期治療效果。方法：75例分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，分別采取不同的針灸等治療方法。結(jié)果：治愈62例，顯效10例，有效3例，總有效率100%。結(jié)論：分期治療面神經(jīng)炎療程短，效果顯著。

面神經(jīng)炎；分期；綜合治療

2007年以來(lái)，筆者用分期治療面神經(jīng)炎75例取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

75例均為我院針灸科門診患者。男36例、女39例，年齡18～70歲，病程1天～3個(gè)月，急性期20例、恢復(fù)期32例、后遺癥期23例。

診斷依據(jù)：①起病突然，發(fā)病前2天內(nèi)有受風(fēng)史；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，迎風(fēng)流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引；④患側(cè)乳突部疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以下及70歲以上者；②大腦實(shí)質(zhì)性病變、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎并發(fā)癥等累及面神經(jīng)的病變；③合并有慢性胃炎、貧血、糖尿病或其它慢性消耗性疾病導(dǎo)致身體極度虛弱者；④不能按照療程配合治療者。

2 治療方法

急性期：發(fā)病1～7天內(nèi)，宜少針淺刺，并以針刺健側(cè)穴位為主。①取健側(cè)風(fēng)池、下關(guān)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、合谷、太沖，得氣后不行針，不加電刺激，留針20min，期間可用紅外線燈照射患側(cè)面部。②起針后用閃罐法在患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、下關(guān)、牽正穴拔罐，每穴1min左右。③輔助按摩及康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)者先將雙手搓熱，同時(shí)按摩患者雙側(cè)面部，用拇指指腹抹揉前額部，由下而上往返治療，使局部產(chǎn)生溫?zé)岣?。用小魚際部著力，在雙側(cè)面部由輕到重從前正中線向耳根方向推拿數(shù)次。然后讓患者進(jìn)行皺眉、舉額、露齒、鼓腮、吹哨等動(dòng)作，每次10min，每日2次，以促進(jìn)患側(cè)面部的神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。

恢復(fù)期：發(fā)病7天～1個(gè)月，以針刺患側(cè)為主。①先取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、牽正、翳風(fēng)，每穴用一次性采血針點(diǎn)刺3下，隨即拔罐后留罐5min，每周治療2次。②次取陽(yáng)白透魚腰、陽(yáng)白透頭維、四白透睛明、頰車透地倉(cāng)、攢竹透魚腰、承泣透迎香、太陽(yáng)透下關(guān)及顴髎、牽正、承漿、翳風(fēng)、完骨、合谷、三間等穴，每次選6～8個(gè)穴位，留針30min，并加電針。電針儀用G6805-Ⅱ型，用疏密波，逐漸加大電流量，以能夠耐受的最大強(qiáng)度為宜，通電15～20min。期間用紅外線燈照射患側(cè)面部。③輔助按摩及康復(fù)訓(xùn)練同急性期。每日1次，7天為一療程，療程間隔休息3天，治療1～3個(gè)療程。

后遺癥期：發(fā)病1個(gè)月～6個(gè)月，加用灸法。①用刺絡(luò)拔罐法每周治療1次；②透刺法治療，不加電針，每次取4～5個(gè)穴位，脾氣急躁者加刺雙側(cè)太沖，隔日治療1次；③取雙側(cè)足三里，溫針灸，每穴點(diǎn)燃2壯艾炷為度；④患側(cè)熱敏灸：在陽(yáng)白、太陽(yáng)、承泣、迎香、下關(guān)、聽宮、地倉(cāng)、顴髎、頰車等穴區(qū)分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。先用20cm長(zhǎng)純艾條行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2min加強(qiáng)敏化，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳，開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱時(shí)，此即是所謂的熱敏化穴［1］。探查所有熱敏穴后，選取最敏感點(diǎn)2～4個(gè)施以灸療，覺熱感透向深部并向四周擴(kuò)散或局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏感消失，隔日治療1次。治療10～30次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：癥狀及體征均消失，閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝完全對(duì)稱，鼓腮露齒無(wú)障礙。顯效：癥狀基本消失，體征較治療前明顯改善，額紋及兩側(cè)鼻唇溝在靜止時(shí)對(duì)稱，閉目及露齒輕度障礙。有效：癥狀稍緩解，且體征較治療前有所改善，額紋及兩側(cè)鼻唇溝不完全對(duì)稱，閉目及露齒有障礙。無(wú)效：癥狀及體征較治療前均無(wú)變化，額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱，閉目及露齒嚴(yán)重障礙。

4 治療結(jié)果

痊愈62例，顯效10例，有效3例，總有效率100%。治療次數(shù)最少5次，最多40次。其中發(fā)病即治療者均痊愈，未遺留后遺癥。療效欠佳者是先在外院用他法治療，發(fā)病20天～2個(gè)月以后才用本法治療者。

5 討 論

面神經(jīng)炎是由于莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起，導(dǎo)致局部神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而成。本病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律顯著，即從面神經(jīng)水腫受到卡壓逐漸發(fā)生并發(fā)展到頂峰，然后炎癥消退神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)［3］。由于不同發(fā)展階段的臨床特征各異，因此不同時(shí)期應(yīng)該采取不一樣的治法。

中醫(yī)認(rèn)為，本病早期屬脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪入絡(luò)，病在絡(luò)，故在治療上以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為主，局部刺激不宜過(guò)重，宜少刺、淺刺、輕刺、遠(yuǎn)道刺，以防其影響療效或使痊愈率下降［4］。如過(guò)早采用多針深刺或帶電強(qiáng)刺，易加重面神經(jīng)水腫、變性，面部肌肉腫脹，不利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)面肌痙攣。針刺健側(cè)穴位可通過(guò)大腦的調(diào)節(jié)功能、興奮患側(cè)神經(jīng)，減少炎性滲出［5］。臨床發(fā)現(xiàn)，凡早期治療方法不得當(dāng)者，包括僅輸液治療或外貼膏藥未及時(shí)針灸、多針深刺患側(cè)及帶電強(qiáng)刺，大多導(dǎo)致病情遷延難愈。而早期及時(shí)、得當(dāng)?shù)闹委?，病程一般不超過(guò)45天，且不會(huì)遺留后遺癥?？梢?，急性期正確治療是痊愈的關(guān)鍵?；謴?fù)期邪氣由絡(luò)入經(jīng)，留戀不去，治療宜采取深刺、透刺以增強(qiáng)疏通經(jīng)脈的作用，并加用電針，以改善局部的血液和淋巴循環(huán)，提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，增強(qiáng)肌纖維的收縮［6］。但是，須注意選穴宜精，交替使用，忌連續(xù)反復(fù)刺同一穴。電針刺激也不宜超過(guò)20min，以免機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性。另外，刺絡(luò)拔罐可以祛瘀生新、活血通絡(luò)，改善病灶部位毛細(xì)血管的微循環(huán)能力，促進(jìn)血液流通和末梢神經(jīng)的興奮、修復(fù)、再生，

可明顯提高治療效果。后遺癥期由于正氣不足，筋脈失養(yǎng)，兼有余邪未凈，故治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主。不宜用電針強(qiáng)刺激，以免出現(xiàn)面肌痙攣［7］。在患部進(jìn)行熱敏灸，能更好地使“氣至病所”，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。溫針灸足三里可大補(bǔ)氣血，提高自愈能力。

［1］ 陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實(shí)用讀本［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］南京：南京大學(xué)出版社，1994：24．

［3］ 王利民．中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱的臨床療效及影響因素分析［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（3）：121-124．

［4］ 侯書偉，張昌元，王長(zhǎng)春．論面癱針灸治療量的控制［J］．中國(guó)針灸，2012，32（7）：607-610．

［5］ 呂周煥，田劇寶．周圍性面神經(jīng)炎的分期治療［J］．針灸臨床雜志，2004，20（8）：14．

［6］ 韓麗斌．透刺法加電針治療周圍性面癱后遺癥45例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（1）：57．

［7］ 徐向暉．綜合療法治療面神經(jīng)炎80例［J］．河南中醫(yī)，2004，24（4）：30．

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2014-11-05