馬君龍，王奇奇，何春水

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科，四川 成都 610072）

置管溶栓聯(lián)合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓臨床觀察

馬君龍1，王奇奇1，何春水2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科，四川 成都 610072）

目的：觀察置管溶栓聯(lián)合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：60例分為治療組和對照組各30例，兩組均行下腔靜脈臨時濾器植入加患肢深靜脈置管溶栓，并外周靜滴活血藥物，治療組加用補陽還五湯，10天及3個月后，分別進行療效評估。結(jié)果：治療組遠期效果明顯優(yōu)于對照組，同時未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：置管溶栓聯(lián)合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓效果優(yōu)于單純置管溶栓。

深靜脈血栓；置管溶栓；補陽還五湯

深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是靜脈栓塞癥（VTE）的兩種臨床表現(xiàn)，是致病和致死的主要原因［1］。下肢深靜脈血栓在長期臥床患者及手術(shù)后患者中多發(fā)病，占到全部周圍血管疾病的40%左右［2］。我們用置管溶栓術(shù)聯(lián)合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年1月至2014年10月我院就診患者。男37例，女23例；年齡17～89歲，平均52.8歲。隨機分為實驗組和對照組各30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肢體疼痛和（或）腫脹，血管彩超、靜脈造影或CT提示血栓形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②分型應(yīng)為中央型或混合型；③病程不超過2周；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及其他自身免疫性疾??；②患有或近期有急性出血性疾病病史，如腦出血、消化道大出血等；③嚴(yán)重精神障礙者；④不能遵醫(yī)囑按療程服藥者；⑤不愿意服用中藥者。

2 治療方法

兩組均行介入治療，患者仰臥位，在DSA引導(dǎo)下穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，行下腔靜脈造影并置入下腔靜脈臨時濾器（貝朗），改為俯臥位，在彩超引導(dǎo)下，穿刺患肢腘靜脈，以導(dǎo)絲配合導(dǎo)管到達病變部位，造影明確后，置入溶栓導(dǎo)管，根據(jù)病變位置距離選擇工作距離為20cm或50cm的溶栓導(dǎo)管，返回病房后，使用微泵持續(xù)泵入尿激酶溶栓，每隔1天復(fù)查溶栓情況，根據(jù)情況拔管。同時外周靜滴血塞通600mg，紅花注射液40mL、qd，低分子肝素鈣4100IU、ih、q12h，拔除溶栓導(dǎo)管后加用氣壓治療，華法林鈉起始量2.5mg、qd，根據(jù)凝血功能調(diào)整劑量。

治療組加用補陽還五湯加減。藥用黃芪40g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g，赤芍15g，當(dāng)歸20g，白術(shù)15g，懷牛膝15g，杜仲15g。日1劑，水煎服。3個月為一治療周期，治療期間清淡飲食，臥床時抬高患肢30cm，下床活動時使用彈力襪。

治療10天后進行療效評價。

3 觀察指標(biāo)

觀察患肢疼痛、腫脹減輕的情況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥或其他毒副作用，定期隨訪，出院后1、3、6、12個月分別復(fù)查血管彩超，了解管腔通暢情況及有無病理性返流。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：患肢疼痛、腫脹完全消失，彩超提示管腔完全再通。顯效：疼痛、腫脹完全消失，彩超提示阻塞血管部分再通，再通管腔面積超過50%。有效：疼痛、腫脹明顯減輕，彩超提示阻塞血管部分再通，再通管腔面積不足50%，活動量大時出現(xiàn)患者輕微腫脹，稍事休息后可緩解。無效：體征無明顯緩解，彩超仍提示管腔閉塞。出院后3個月，復(fù)查時對深靜脈通暢率、瓣膜功能保存率及肢體再腫脹率進行評價，靜脈返流時間超過0.5s即認為存在病理性返流。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組3個月后深靜脈通暢率、瓣膜功能保存率及肢體再腫脹率比較見表2。

表2 兩組深靜脈通暢率、瓣膜功能保存率及肢體再腫脹率比較 例（%）

6 討 論

深靜脈血栓的形成原因。DVT主要是指機體內(nèi)凝血發(fā)生在錯誤的部位，也是血液異常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，其發(fā)生率有增多趨勢。早在19世紀(jì)中期，Virchow提出的靜脈血栓形成的三大致病因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，受到各國學(xué)者的一致公認［1］。百余年來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，其內(nèi)容得到不斷的補充和完善，如年齡、肥胖、吸煙、髂動脈壓迫綜合征、創(chuàng)傷

骨折、妊娠及產(chǎn)后、手術(shù)以及惡性腫瘤等［4，5］。

深靜脈血栓的治療現(xiàn)況。目前，深靜脈血栓的主要治療方案有手術(shù)取栓、單純抗凝、外周溶栓和介入溶栓。手術(shù)取栓創(chuàng)傷大，對血管壁及瓣膜損傷嚴(yán)重，容易引起瓣膜功能不全、下肢靜脈高壓或新發(fā)血栓，已經(jīng)較少采用。單純抗凝主要是從外周靜脈靜滴肝素鈉、皮下注射低分子肝素或口服華法林，能夠抑制血栓的進一步發(fā)展，無法消溶既有的血栓、恢復(fù)管腔通暢，只能通過側(cè)支循環(huán)代償；外周溶栓主要通過靜滴尿激酶溶栓，但藥物與栓子接觸面積較小，加之管腔堵塞，難以形成有效循環(huán)。介入溶栓是通過直接將溶栓導(dǎo)管插入血栓形成部，使溶栓藥物和血栓充分接觸、反應(yīng)，局部藥物濃度高，能夠?qū)⒀焖偃芙?，恢?fù)管腔通暢，緩解患者肢體疼痛和腫脹，并且在置管過程中，還可以行血栓抽吸。

補陽還五湯的優(yōu)點。補陽還五湯，作為益氣活血的代表方，重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補氣而不壅滯，活血又不傷正，合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通［6］。而且，其促進血栓溶解、防止血栓形成以及改善血液黏滯度的功效早已廣受認可。置管溶栓以介入手段溶解血栓、開通堵塞的管腔，聯(lián)合補陽還五湯活血、改善血液黏滯度，有良好效果，而且在保護靜脈瓣膜功能、防止血栓再形成方面優(yōu)于單純置管溶栓。

［1］ 王深明，李曉曦．血管外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

［2］ 劉亮，金輝．下肢深靜脈血栓形成的治療進展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（24）：3756-3758．

［3］ 王曉棟，陳旭明，韓偉，等．置管溶栓治療下肢深靜脈血栓——附24例報告［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（7）：957．

［4］ 丁紅艷．下肢深靜脈血栓形成研究進展［J］．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（6）3：29．

［5］ 侯玉芬，林寧，張玥，等．下肢深靜脈血栓形成病因研究進展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（6）：479．

［6］ 鄧中甲，李冀，連建偉．方劑學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：240．

R255.743.6

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1004-2814（2015）03-0223-02

2014-11-26