張浩 姜德國 朱盛
[摘要] 目的 探討A型肉毒毒素注射在額紋除皺中的應(yīng)用效果及對額部皮膚油脂分泌的影響。 方法 選取80例額部皺紋患者作為研究對象,隨機(jī)分為A組和B組,每組各40例。所有患者均給予A型肉毒毒素額部肌肉內(nèi)注射治療。A組患者注射總劑量為10 U,B組患者注射總劑量為20 U。比較兩組患者額紋除皺臨床療效、額部皮膚油脂分泌水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 臨床療效顯示,B組患者除皺總有效率明顯高于A組(97.5% vs 80.0%,P<0.05)。與注射前相比,兩組注射后4周、8周時額部皮膚油脂分泌水平降低(P均<0.05),而注射后16周時額部油脂分泌水平與注射前無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。A組和B組兩兩比較顯示,A組和B組注射前、注射后4周、8周、16周時額部油脂分泌水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。治療過程中,所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%和25.0%,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論 A型肉毒毒素注射在額紋除皺中應(yīng)用效果良好,能顯著減少注射后4周、8周時額部皮膚油脂分泌。與肌肉內(nèi)注射10 U相比,注射20 U患者除皺總有效率顯著升高,而對額部皮膚油脂分泌及不良反應(yīng)影響無明顯差異,臨床上可選用20 U的注射劑量。
[關(guān)鍵詞] A型肉毒毒素;額紋;除皺;油脂分泌
[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2017)01-0022-04
衰老是一個自然過程,其中皺紋是衰老的自然結(jié)果,雖然無法逆轉(zhuǎn),但仍然無法阻擋科學(xué)家們尋找恢復(fù)青春、減少皺紋的方法。肉毒毒素是神經(jīng)科藥物的重大進(jìn)展,具有淡化消除皺紋的作用,于1987年首次應(yīng)用于整形美容領(lǐng)域,現(xiàn)已在除皺中廣泛應(yīng)用[1,2]。隨著研究的深入,對肉毒毒素注射除皺的有效性及安全性有了進(jìn)一步的認(rèn)識,可以達(dá)到較高的除皺有效率及較小的不良反應(yīng)發(fā)生率,逐漸受到愛美人士的歡迎[3,4]。目前,在除皺治療的同時,肉毒毒素對皮膚油脂分泌的影響逐漸受到關(guān)注,而臨床上關(guān)于A型肉毒毒素注射對額部皮膚油脂分泌影響的前瞻性研究甚少。本研究旨在探討A型肉毒毒素注射在額紋除皺中的應(yīng)用效果及對額部皮膚油脂分泌的影響,以期提供更多的臨床證據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月~2015年12月于我院接受治療的80例額紋患者作為研究對象,隨機(jī)分為A組和B組,每組各40例。所有患者均為女性,并排除既往應(yīng)用肉毒毒素治療、激光治療等治療史者,瘢痕、面癱、合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。A組年齡34~58歲,平均(52.8±9.2)歲;B組年齡36~56歲,平均(53.3±8.7)歲。A組和B組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治療方法 所有患者注射前均禁用護(hù)膚品和化妝品,注射前2 h采用溫?zé)嵘睇}水洗臉,保持皮膚清潔干燥。將凍干A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司,100 U/支,批號993406)用適量無菌生理鹽水稀釋,采用額部標(biāo)準(zhǔn)5點法用30號針頭肌肉內(nèi)注射,A組注射總劑量為10 U,B組注射總劑量為20 U。
1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評價 額紋除皺療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:注射部位額紋消失,皮膚光滑飽滿,除皺效果至少維持≥6個月;有效:注射部位額紋減少變淺,除皺效果維持在3~6個月之久;無效:注射后,患者額紋無明顯改變。其中顯效和有效患者均為額紋除皺有效。采用Sebumeter SM 815檢測患者注射前、注射后4周、8周、16周時額部皮膚油脂分泌水平,并進(jìn)行組間比較。治療過程中,比較組間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以(x±s)表示,重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
A組和B組額紋除皺總有效率分別為80.0%和97.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示,B組總有效率明顯高于A組,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。
2.2兩組額部皮膚油脂分泌水平比較
多時間點重復(fù)測量資料方差分析結(jié)果顯示,不同時間點油脂分泌水平存在顯著差異(F=52.34,P=0.000),A、B組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(F=0.018,P=0.893),不同組別與不同時間點無明顯交互作用(F=0.146,P=0.932)。與注射前相比,兩組注射后4周、8周時額部皮膚油脂分泌水平降低(P均<0.05),而注射后16周時額部皮膚油脂分泌水平與注射前無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。A組和B組注射前、注射后4周、8周、16周時額部皮膚油脂分泌水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。見表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況
進(jìn)行A型肉毒毒素注射除皺過程中,所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組患者出現(xiàn)注射區(qū)疼痛3例,局部水腫1例,皮膚紅斑2例,局部皮膚干燥2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(8/40);B組出現(xiàn)注射區(qū)疼痛4例,局部水腫1例,皮膚紅斑2例,局部皮膚干燥3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(10/40)。不良反應(yīng)程度均較輕,對癥處理后緩解。統(tǒng)計學(xué)分析顯示,A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.29,P=0.592)。
3 討論
衰老是一個正常的自然過程,皺紋的產(chǎn)生隨年齡的增加而不可避免。隨著物質(zhì)生活水平的提高,人們對美的要求也不斷提高,更注重通過除皺的方法提升自身的形象與氣質(zhì),進(jìn)行除皺的患者也不斷增多[6,7]。近來,現(xiàn)代美容整形發(fā)展迅速,且朝著微創(chuàng)、甚至無創(chuàng)的方向發(fā)展,已經(jīng)成為了美容整形藝術(shù)[8,9]。如何有效延緩皺紋產(chǎn)生或者去除已經(jīng)產(chǎn)生的皺紋,使人體看起來更顯年輕與活力,其中,肉毒毒素注射已經(jīng)成為面部除皺的常用手段,具有起效快、療效好、不良反應(yīng)輕等諸多優(yōu)點,在臨床上廣泛應(yīng)用[10,11]。但是,目前關(guān)于A型肉毒毒素注射在額紋除皺中應(yīng)用效果的前瞻性研究較少。
肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素,主要由肉毒梭菌在生長和繁殖過程中分泌產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素。目前,微生物學(xué)界根據(jù)肉毒毒素的抗原決定簇不同將其分為A型、B型、C型、D型、E型、F型及G型7個不同亞類。其中A、B、 E、F型主要引起人類中毒,以A型毒力最強(qiáng),C、D型主要引起禽類及其他動物中毒,G型毒性較低。盡管A型肉毒毒素毒力最強(qiáng),但是在臨床上卻有廣泛應(yīng)用并被證明是較為安全的生物制劑。目前,其主要作用于神經(jīng)肌肉接頭,通過抑制乙酰膽堿釋放,阻斷神經(jīng)沖動傳遞,肌肉麻痹,不但應(yīng)用于治療斜視、面肌痙攣及眼瞼矯正等,還廣泛應(yīng)用于皺紋消除[12-14]。1986年加拿大眼科專家吉因卡如斯教授第一次采用A型肉毒毒素解除患者眼瞼痙攣,其研究結(jié)果更令美容醫(yī)學(xué)界興奮。隨后影視明星接受A型肉毒毒素治療后,皮膚皺紋消失,從此A型肉毒毒素在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域風(fēng)靡開來。但是A型肉毒毒素對于人體而言畢竟是有一定毒性的,對于很多妊娠、哺乳期婦女、瘦弱患者及嚴(yán)重心、肺、腦和腎疾病患者是禁用的。甚至有研究報道,A型肉毒毒素引起患者全身性不良反應(yīng)[15]。還有文獻(xiàn)報道顯示,部分患者在應(yīng)用A型肉毒毒素治療后面部表情發(fā)生異常變化,給患者的心理與生活帶來不利影響[16]。目前,臨床上多采用常規(guī)劑量進(jìn)行除皺美容,但是對于患者而言,如何使A型肉毒毒素劑量越小,產(chǎn)生的毒副作用越低,并且可以降低醫(yī)療費用,但又同時提高除皺效果,是臨床上值得深思的問題,然而目前相關(guān)研究卻比較少。本研究中,兩組患者均采用額部標(biāo)準(zhǔn)5點法肌肉內(nèi)注射A型肉毒毒素,與注射總劑量10 U相比,注射總劑量20 U患者額紋除皺總有效率顯著提高,結(jié)果表明適當(dāng)增加A型肉毒毒素注射劑量可以有效提高額紋除皺效果。但該研究只設(shè)置了兩個劑量組,而再進(jìn)一步增加劑量是否一定會提高除皺效果,還需要進(jìn)一步的研究。
皮膚油脂分泌由油脂生成、油脂儲存等多個部分組成,油脂分泌對于皮膚正常生理功能的維持具有重要作用,其分泌水平主要通過理化調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌調(diào)控[17-19]。研究顯示[20,21],肉毒毒素可以治療油性皮膚,且治療前后皮膚油脂分泌水平會發(fā)生變化,均提示肉毒毒素可以影響皮膚油脂分泌。但是,臨床上關(guān)于不同劑量肉毒毒素對皮膚油脂分泌影響的研究甚少。本研究中,與注射前相比,兩組患者注射后4周、8周時額部皮膚油脂分泌水平降低,而注射后16周時額部皮膚油脂分泌水平與注射前無差異;組間兩兩比較顯示,兩組患者在注射前、注射后4周、8周、16周時額部皮膚油脂分泌水平無差異,結(jié)果表明額部肉毒毒素注射后會導(dǎo)致額部皮膚油脂分泌水平降低,但在16周左右恢復(fù)正常,且與肉毒毒素的注射劑量無關(guān)。分析可能原因,肉毒毒素注射后可能作用于皮脂腺梳毛肌的毒蕈堿受體,阻斷類膽堿信號,減少油脂分泌,但該作用隨著機(jī)體自身內(nèi)分泌及理化因素調(diào)節(jié)而恢復(fù)正常。
不良反應(yīng)是肉毒毒素注射除皺過程中受關(guān)注的一個重點問題。其中注射區(qū)疼痛、局部水腫、皮膚紅斑、局部皮膚干燥等不良反應(yīng)較為常見[22]。不同劑量A型肉毒毒素對于接受美容治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率是否有差異并不清楚。理論上,A型肉毒毒素劑量越低,可在一定程度上降低局部或者全身性不良反應(yīng)的發(fā)生。然而,本研究中,兩組患者上述不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異,結(jié)果表明A型肉毒毒素注射劑量的增加并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,肌肉內(nèi)注射20 U A型肉毒毒素進(jìn)行額紋除皺是安全的。主要是因為,A型肉毒毒素屬于局部皮膚注射,A型肉毒毒素難以擴(kuò)散至其他組織或者進(jìn)入機(jī)體循環(huán),這在一定程度上限定了A型肉毒毒素的毒性作用。此外,本研究中接受A型肉毒毒素美容的人員均經(jīng)過嚴(yán)格條件篩選,體質(zhì)狀況良好,也可以在一定程度上避免不良反應(yīng)發(fā)生。
綜上所述,A型肉毒毒素注射在額紋除皺中應(yīng)用效果良好,能顯著減少注射后4周、8周額部皮膚油脂分泌。與肌肉內(nèi)注射10 U相比,注射20 U患者除皺總有效率顯著升高,而對額部皮膚油脂分泌及不良反應(yīng)影響無明顯差異,臨床上可選用20 U的注射劑量。
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(收稿日期:2016-10-20)