周輝華　甘雨　張黎　張未來　王琴　王春曉　李一萱

[摘要] 醫(yī)療質量是評價醫(yī)院整體水平的核心指標，是醫(yī)院發(fā)展生存的需要，通過實施全方位管理、全員參與、全時段管理為內涵的精細化管理，制定一系列科學完善的規(guī)章制度，各項工作做到有計劃、執(zhí)行、反饋。形成一整套精細化管理的體系，使精細化管理有利于促進醫(yī)院醫(yī)療質量的不斷提高。

[關鍵詞] 精細化管理；規(guī)章制度；醫(yī)療質量；相關性

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0132-03

醫(yī)院是一個特殊的行業(yè)，作為知識密集、技術密集、人力密集的組織，醫(yī)療機構的業(yè)務和構成更為復雜，既有企業(yè)管理職能，又有衛(wèi)生事業(yè)管理職能[1]，那么醫(yī)院管理者未來考慮如何提升醫(yī)院管理、醫(yī)院經營、醫(yī)療質量等重點問題，本文從如何加強醫(yī)院經營模式，使醫(yī)院在醫(yī)療市場有明確的發(fā)展定位，從推行知識管理模式、樹立績效成本理念、充分發(fā)揮醫(yī)務人員的活力等方面對醫(yī)院的管理模式進行探討，以保障醫(yī)療質量為原則和前提，力求在短時間內用安全的方法解除病痛、在患者消費少的情況下得到有效治療、用經濟可靠方法做出正確診斷、為患者提供滿意醫(yī)療質量服務。

1定義

醫(yī)療質量的定義：醫(yī)療服務質量包括診療技術、治療結果、醫(yī)院設備設施、醫(yī)療環(huán)境、患者的感知和期望等是否達到期望值[2，3]。

精細化管理定義：精細化管理是最現代的一種管理理念，它的本質意義是把目標進行細化，并精準落實[4]，通過細化各項規(guī)章制度和工作流程，運用標準化、程序化、信息化、數據化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行的一種管理理念和管理技術[5]。

2 精細化管理的具體實施

管理中堅持以經營管理為牽引，以質量管理為核心，以人力資源管理為根本，以信息管理為手段，實行全方位無死角的精細化管理，醫(yī)院在各項規(guī)章制度制定時，依據國家制定的醫(yī)療各項法律法規(guī)，結合醫(yī)院質量管理實際制定醫(yī)院質量方針，精細管理、以人為本、服務優(yōu)良、呵護健康，詮釋堅持“以患者為中心，以質量為核心”，打造優(yōu)質高效、技術精湛、百姓信賴、醫(yī)患和諧的現代化醫(yī)院，達到全員參與，以提高醫(yī)療質量管理理念體系。

2.1 完善醫(yī)療質量管理體系

醫(yī)院要加強醫(yī)療質量管理體系，細化、完善醫(yī)療質量管理管理制度，使醫(yī)療質量管理精細化、標準化、規(guī)范化[6]。精細化管理需要院長以醫(yī)療質量工作為核心，圍繞醫(yī)療質量工作，健全醫(yī)療質量管理體系，制定完善醫(yī)療質量管理制度，細化科室管理中的每一項工作、每一個環(huán)節(jié)以及每一個步驟及流程，責任落實到人[7]。精細化管理體系的完善是提高醫(yī)院整體管理水平和實現醫(yī)院高效、優(yōu)質可持續(xù)發(fā)展的動力[8]。

2.1.1培養(yǎng)員工品牌意識、樹立醫(yī)院品牌形象 品牌作為產品（醫(yī)院）的術語，直接體現產品（醫(yī)院）的質量、用途、性能，使其區(qū)分其他產品和服務。提高醫(yī)院的美譽度、知名度能增加患者的信賴感、滿意度、安全感。醫(yī)院管理者要致力于品牌建設，秉承以德治院、崇善為民的理念，從醫(yī)療技術、服務水平上提升醫(yī)院的綜合實力，力求不斷提高醫(yī)院的形象與聲譽。

2.1.2 所有工作人員要熟知醫(yī)院質量方針及詮釋 在臨床工作中，醫(yī)務人員要認真落實核心制度、核心制度本記錄及時，醫(yī)生交接班、會診、登記本等內容詳實，病歷完成的及時性和完整性。積極履行職責和治療方針，提高醫(yī)療質量，質控小組按照標準、臨床檢查、診斷、治療和用藥定期評價醫(yī)療質量，護理工作要職責明確，制定相應的協(xié)調監(jiān)督機制，提供“以患者為中心”的整體護理。提供精細化的醫(yī)療和護理是提高醫(yī)療質量的前提。

2.2 機關職能科室服務于臨床

臨床科室能正常運轉以職能科室的健全和穩(wěn)定為前提，職能科室要建立健全管理科室細化督察督辦機制，抓好跟蹤落實，做到及時掌控、剖析及評價各項工作的落實效果[9]。嚴格規(guī)范職能科室的職責，一是可以加強醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，還能通過征求臨床科室人員建議的方法為其解決困惑和問題，從而提高醫(yī)療效率、縮短診療時間，職能科室做到不斷更新理念，改變工作作風，從思想到行動切實為臨床一線服務，從而達到提高醫(yī)療服務質量的目的。

制定引進高學歷、技術水平高、有經驗、科研能力強、責任心強、服務態(tài)度好的臨床醫(yī)務人員，醫(yī)院管理者為市場開拓、技術創(chuàng)新、服務創(chuàng)新、技術品牌創(chuàng)建提供渠道及專業(yè)技術職位，通過競爭上崗的方式來提高員工的責任感[10]。強調以職業(yè)屬性和崗位需求為基礎，注重考察專業(yè)技術人才的專業(yè)性、技術性、實踐性、創(chuàng)造性，突出對創(chuàng)新能力的評價；注重考核專業(yè)技術人才履行崗位職責的工作績效、創(chuàng)新成果，充分發(fā)揮每個員工的個人優(yōu)勢，推進醫(yī)院發(fā)展建設。

2.3 細化經營管理

醫(yī)院管理者要注重細節(jié)管理，強化醫(yī)院預算管理制度[11]，完善醫(yī)院內部控制制度，醫(yī)院綜合考核管理制度等，推動分配制度改革，收入分配上向技術型、知識型、危險性高崗位傾斜，對醫(yī)務人員的服務質量、服務行為和數量實行量化管理[12]。引進先進的信息化管理系統(tǒng)，做到信息共享、互聯互通，保證醫(yī)院各環(huán)節(jié)做到嚴格、細致、及時的監(jiān)督，包括全院門診患者和住院患者數、平均住院日等，實現醫(yī)療效率指標數據精細準確。

各級管理者需掌握現代醫(yī)學的質量管理觀，更新管理理念，培養(yǎng)質量意識，對醫(yī)療質量實行全過程監(jiān)控管理，制定院、科兩級醫(yī)療質量管理實施方案和措施，醫(yī)務部門、科主任高度重視、提高質量管理意識，通過培訓和學習掌握科學管理辦法，提高自身管理水平和素質，注重和加強醫(yī)技、臨床科室之間的相互協(xié)作、相互配合，相關的管理部門要制定有效的激勵機制，將醫(yī)療質量與醫(yī)務人員的年度考核、職稱晉升、進修學習、評優(yōu)等掛鉤，實行醫(yī)療質量一票否決制，保證醫(yī)療質量管理取得實效。

2.4 完善規(guī)范后勤保障工作

后勤精細化管理是將管理責任明確化、責任化，執(zhí)行環(huán)節(jié)數據化、精確化?？煽亢屯暾暮笄诒Ｕ鲜浅晒ν瓿舍t(yī)院醫(yī)療服務的基礎和先決條件。對后勤保障部門實施精細化管理包括采購、固定資產、水電工班組、環(huán)境衛(wèi)生、污水處理站、洗衣房、二次供水以及食堂等的具體管理措施[13]。后勤保障工作雖然繁雜瑣碎，看似無足輕重，卻牽扯到醫(yī)院的各方面，因此細化醫(yī)院后勤管理工作勢在必行[14]。

2.4.1 后勤各項規(guī)章制度精細化 結合醫(yī)院實際制定完善健全管理內容和管理環(huán)節(jié)，尤其是后勤的應急管理是醫(yī)院高效運轉的重要保障，突然停水、停電、停氣都會給醫(yī)院造成醫(yī)療安全事故，所以醫(yī)院后勤管理部門制定各項應急預案，如停水、停電應急預案等，以減少突發(fā)事件給醫(yī)院帶來的損失。

2.4.2 做好后勤與各部門銜接 后勤部門涉及到內外關系多、范圍廣，需要與醫(yī)院各個科室和職工聯絡，而且還要與社會有關部門包括電力、自來水公司、熱力公司等密切聯系，所以后勤管理要做好相互支持依靠、上下左右銜接、互相配合，做到后勤服務保障于全院醫(yī)療正常有效運行。

2.5設備科精細化管理

醫(yī)療設備在醫(yī)院中作用巨大，患者疾病檢查診斷、治療必不可缺。對醫(yī)療設備進行精細化管理，制定具體的設備管理環(huán)節(jié)和流程，將設備檔案資料進行范圍分類，人員的管理責任明確，對醫(yī)療設備管理的責任范圍進行界定，為醫(yī)療設備正確有效科學使用提供保障。

建立醫(yī)療設備資產管理機制，包括資產管理、耗材管理等，實施信息化登記管理，及時記錄各種設備名稱、型號、規(guī)格、編號、廠家、價格、采購時間和使用科室，規(guī)范科室醫(yī)用耗材的審批、采購、領用流程，避免在醫(yī)療用品采購、存儲過程中出現漏洞，實現責任到人的管理原則[15，16]。

2.6 財務管理精細化

合理科學地運用財務管理技術對醫(yī)院資源合理配置，實現以低成本獲取最大的社會效益和經濟效益，是現代醫(yī)院管理運行機制的需要，也是醫(yī)院管理者結合市場經濟條件下經營管理理念的改變。

2.6.1 健全財務管理制度，科學預算 制定詳細科學具體的財務管理工作規(guī)定，健全財務管理規(guī)章制度，財務人員分工明確，實行權責崗位職責明確制度，保證財務出現問題能將責任落實到人，優(yōu)化資產管理、科學預算，財務管理人員要掌握醫(yī)院財務狀況、現金流量、成本管理、固定資產管理、醫(yī)療設備購置等，財務管理要將各科室項目財務活動進行預算、分析、核算，實現成本精細化管理[17]。

2.7細化醫(yī)院安全保衛(wèi)工作

2.7.1 治安安全管理 由于就診時患者及家屬思想緊張，情緒不穩(wěn)定，防范意識松懈，極易發(fā)生盜竊案件，因此完善醫(yī)院安保制度極為重要[18]。要制定完善安全管理機制，安保人員加強巡查的力度，擴大巡查范圍、縮短巡查時間，治安管理者應密切關注醫(yī)院的安全情況，保持通信設備的暢通，如遇問題或糾紛應及時采取調解、勸導或報警等[19]。

2.7.2 消防安全規(guī)范化管理 醫(yī)院定期對消防管理人員進行消防安全標準化管理、做好人員培訓并實時控制消防安全系統(tǒng)，定期檢查滅火設備和火災檢查，及時發(fā)現安全隱患，以確保醫(yī)療環(huán)境安全[20]。

2.8 醫(yī)院信息化建設內容不斷增加，利用微信公眾帳號提供服務

醫(yī)院應加大信息化的投入，強化信息建設在醫(yī)院各項工作中的作用，整合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現醫(yī)院內部各項資源信息數據共享，充分利用現代化的信息平臺為領導決策和臨床提供依據。

醫(yī)院信息科利用微信公眾平臺發(fā)布醫(yī)院信息、預防保健知識、專家出診時間，加強預約掛號、移動支付、分時段預約等，微信平臺服務要切合人們實際需求，給用戶提供有價值和高質量體驗及豐富的內容。

3 結論

醫(yī)院精細化管理是提高醫(yī)療質量的重要保證，在實施具體工作過程中會還應該進一步完善流程，提高效率，節(jié)約成本[21]，通過開展精細化管理工作，堅持以患者為中心，以質量為核心，樹立精細化的管理理念，不斷完善各項管理制度，明晰工作職責、明確工作標準，突出工作重點，夯實工作責任，將精細化管理運用到醫(yī)院各項工作中，逐步建立科學、規(guī)范的精細化管理體系，確保提高醫(yī)院醫(yī)療質量[22]。

[參考文獻]

[1] 羅永忠. 我國公立醫(yī)院管理體制改革深度分析與對策研究[D]. 中南大學，2010.

[2] 葉舟，付玲玲，馬金紅. 加強醫(yī)院醫(yī)療質量內涵建設的實踐探討[J]. 中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：55-56.

[3] 楊輝，Shane T. 服務質量定義：一枝獨秀還是百花齊放[J].中國衛(wèi)生質量管理，2013，20（4）：59-63.

[4] 阮崧. 淺談醫(yī)院精細化管理的作用[J]. 現代經濟信息，2016，（11）：35.

[5] 李萍，劉鵬. 加強醫(yī)院精細化管理的思考[J]. 現代醫(yī)院管理，2011，5（44）：28-30

[6] 劉東國. 實施精細化管理全面推進醫(yī)療質量體系建設[J].醫(yī)院院長論壇，2012，9（4）：28-31.

[7] 應爭先，李斐銘，魏晉才. 精細化管理在縣級公立醫(yī)院的應用探討[J]. 中國醫(yī)院，2012，16（11）：2-4.

[8] 張宏霞. 精細化管理在醫(yī)院管理中的開展效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（21）：12-13.

[9] 程赟，蔡立群. 分析醫(yī)院職能部門精細化績效管理策略[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（20）：13-14.

[10] 黃如欣. 醫(yī)學類高層次人才的獲取、保留與發(fā)展機制研究[D]. 廈門大學，2008.

[11] 徐偉鋒. 淺談加強醫(yī)院預算的細化和執(zhí)行[J]. 衛(wèi)生經濟研究，2011，（12）：52-53.

[12] 高養(yǎng)利. 探尋臺灣醫(yī)院精細化管理“亮點”[N]. 中國會計報，2016-8-26（006）.

[13] 王琳，張寧，王巖青. 三級綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理措施與成效分析[J]. 齊魯醫(yī)學雜志，2016，31（5）：612-613，616.

[14] 劉來生，葉鋒. 精細化管理在醫(yī)院后勤保障工作中的應用[J]. 中國醫(yī)院管理，2011，31（2）：76-77.

[15] 程偉. 精細化管理在醫(yī)院醫(yī)療設備管理中的應用[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（19）：64-65.

[16] 楊坤，邵蕾. 大型醫(yī)院醫(yī)療設備采購流程精細化管理的探討[J]. 生物醫(yī)學工程學進展，2014，35（2）：108-111.

[17] 高軍波. 探索新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務精細化管理的幾點思考[J]. 中國管理信息化，2016，19（2）：48-49.

[18] 柴建軍，寇杰，肖然. 芻議如何加強醫(yī)院的安保力量[J]. 南京醫(yī)科大學學報，2013，13（4）：333-335.

[19] 杜紹斌. 新形勢下醫(yī)院安保工作科學化管理的實踐探索[J]. 企業(yè)改革與管理，2016，（5）：214，217.

[20] 邊宏杰. 淺談醫(yī)院的消防安全管理工作[J]. 科學中國人，2015，（26）：78.

[21] 張家慶，趙迎. 基于精細化管理的醫(yī)院一站式運維平臺的設計與應用[J]. 廣東科技，2016，25（11）：130-132.

[22] 唐斌. 醫(yī)院精細化管理實施中的問題與對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：21-22.

（收稿日期：2016-11-10）