毛琳琳

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中有了很大的提高?；趯?duì)美國(guó)在IT項(xiàng)目支持中的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行分析，深入分析了我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，并結(jié)合我國(guó)的國(guó)情提出了一系列的改進(jìn)建議，以此促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加快我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息化；醫(yī)療質(zhì)量；評(píng)價(jià)；現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）05-0205-02

1 醫(yī)療信息化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響

隨著當(dāng)前人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與自身健康有了更高的追求。提高醫(yī)療質(zhì)量成為政府以及各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不懈追求。醫(yī)院在保障人民健康、快捷、安全的同時(shí)，也在不斷滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在當(dāng)前醫(yī)療不斷走向信息化的同時(shí)，醫(yī)院實(shí)施的各項(xiàng)功能比如電子病歷、診斷代碼以及醫(yī)生各項(xiàng)調(diào)度也在不斷地體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量，深刻保障患者的安全與健康。隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)療信息化的質(zhì)量也成為人們?nèi)找骊P(guān)注的現(xiàn)象。

醫(yī)院實(shí)行信息化對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的工作效率，加強(qiáng)質(zhì)量方面監(jiān)督與控制有了很大的作用。醫(yī)院實(shí)行信息化，將技術(shù)引入到醫(yī)院信息化建設(shè)中，使醫(yī)療質(zhì)量管理通過特定有效的系統(tǒng)貫徹到醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)中，從而在醫(yī)療各大環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，并加以采取相應(yīng)的措施，注重事前、事中、事后的監(jiān)管與調(diào)控，加快落實(shí)醫(yī)療事物監(jiān)控。電子病歷的實(shí)施使得醫(yī)療質(zhì)量管理由終末式向環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，從而使醫(yī)療一部分的環(huán)節(jié)控制成為了可能。醫(yī)院辦公人員通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)施對(duì)各大病房的人員進(jìn)行全程操控，使病人的診治情況得到的很好的監(jiān)控，其速度以及質(zhì)量有了很大的提高。此外，質(zhì)量控制專家可以通過在電腦前通過檢查各個(gè)病人的用藥情況，從而對(duì)病人的檢查資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行掌握，通過與各個(gè)負(fù)責(zé)醫(yī)生的及時(shí)溝通，從而在很大程度上實(shí)現(xiàn)真正意義上的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院在做出各項(xiàng)決策之前，通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與分析，從而能夠在很大程度上改變管理上的滯后作用，從而減少了傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式上的弊端。醫(yī)院通過信息化，對(duì)醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)督，能夠在很大程度上保證醫(yī)療行為的到位、規(guī)范，使信息系統(tǒng)的監(jiān)控效用落到實(shí)處。

2 我國(guó)目前醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

2.1 病案質(zhì)量控制不等于醫(yī)療質(zhì)量控制病案

醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是為了能夠保證病歷的書寫質(zhì)量以及格式能夠滿足醫(yī)療、教學(xué)、研究、醫(yī)院管理以及法律法規(guī)等方面所提出的質(zhì)量要求，通過對(duì)其可靠性、安全性以及合法性內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，從而能夠達(dá)到醫(yī)院所要求的一系列的要求。在傳統(tǒng)的病案質(zhì)量控制中，主要是由病案科來進(jìn)行承擔(dān)，其涉及的病案主要具有完整性及時(shí)有效性。目前，由于病案內(nèi)容的質(zhì)量在不斷的下降，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療安全的重視以及法律的運(yùn)用程度來表現(xiàn)的比較健全，對(duì)病案的利用也顯得更加的廣泛，在此基礎(chǔ)上病案質(zhì)量也就受到了更加不一樣的重視程度。在過去的20年間，很多醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病案的質(zhì)量方面審查，通過對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病案的質(zhì)量監(jiān)控。由于病案的內(nèi)容的深刻反映了醫(yī)療質(zhì)量的特征，因此，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控也是醫(yī)療安全評(píng)價(jià)的重要方式之一。但是我們能夠看到，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控并不就等于病案的質(zhì)量監(jiān)控，其包括多種途徑以及多種方案，需要得到我們的深刻重視。

2.2 基于住院患者病案首頁的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是不夠的

一般情況下，在病案首頁中，主要是針對(duì)管理性的數(shù)據(jù)進(jìn)行編排，因此，可以看到，臨床數(shù)據(jù)在診療流程中數(shù)據(jù)非常的有限，這使得在國(guó)際中很多的實(shí)際需要的數(shù)據(jù)以及指標(biāo)在病案的首頁中都無法真正有效的得出來。當(dāng)然我們能夠?qū)ζ溥M(jìn)行分析，考慮到這并不都是病案首頁本身所存在的問題，因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)的初衷并不是為了進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，而是因?yàn)樵诮裉爝@樣一個(gè)需要質(zhì)量評(píng)價(jià)的今天，我們無法找到更標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)更大范圍的數(shù)據(jù)收集下而采取的一種過渡階段性的做法。我們不能僅僅依靠來增加病案首頁的內(nèi)容來完善醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，而數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性我們從病案首頁上都無法得到切實(shí)有效的數(shù)據(jù)。

2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該成為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的大數(shù)據(jù)寶藏

事實(shí)證明，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)所依賴的數(shù)據(jù)不同，其產(chǎn)生的結(jié)果和效果是不同的，在某些過程中，其也會(huì)存在一定的引導(dǎo)性。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)醫(yī)保所進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的肝癌患者要比真實(shí)情況下患者數(shù)量少的多，因?yàn)獒t(yī)保要求，每個(gè)患者必須是在門診醫(yī)生經(jīng)過兩次以上的確定后，才被確診為肝癌。而從這種條件下來看，很多患者都沒有進(jìn)行連續(xù)兩次的診斷，這樣，就會(huì)導(dǎo)致部分患者被漏掉。

為了將數(shù)據(jù)進(jìn)行更好的整合，將病案首頁以及其他部分的數(shù)據(jù)差異降低到最小，我們需要將系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取并進(jìn)行比較，在得出具體結(jié)果后才能進(jìn)行進(jìn)一步的比較，但是到目前為止，這類文章在國(guó)際社會(huì)上很少見。美國(guó)的一項(xiàng)研究調(diào)查顯示，利用EMR系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)比利用管理性的數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果更為敏感，通常情況下是96%比63%。

3 基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn)路徑

當(dāng)前，建立起公平、高效、透明的醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不懈的追求，需要我們對(duì)其進(jìn)行深入的思考。各大醫(yī)院通過為病人提供高效、高質(zhì)量的工作，力求減少醫(yī)療方面的失誤，提高醫(yī)生的工作效率，通過運(yùn)用臨床信息的互聯(lián)以及互相操作進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。此外，我們能夠更加直接對(duì)復(fù)雜、自由的醫(yī)生的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)管，這其中包括了診療活動(dòng)以及收費(fèi)過程的監(jiān)管。

隨著醫(yī)院對(duì)臨床路徑規(guī)范要求的提高，醫(yī)院在很大部分有了很大的提高，但是仍舊需要我們加以改進(jìn)與提高。我國(guó)在結(jié)合他國(guó)的發(fā)展中，總結(jié)了一系列的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)主要應(yīng)在以下方面努力建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量測(cè)量體系：

3.1 建立全國(guó)性的醫(yī)療質(zhì)量主管機(jī)構(gòu)

在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)中，要想真正促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加快評(píng)價(jià)過程中的實(shí)用以及實(shí)效性，需要我們建立起合格的醫(yī)療質(zhì)量主管機(jī)構(gòu)。全國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量機(jī)構(gòu)能夠促進(jìn)醫(yī)療評(píng)價(jià)，加快醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)工作。從全國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量中出發(fā)，實(shí)現(xiàn)電子化的翻譯以及表達(dá)，實(shí)現(xiàn)與EMR系統(tǒng)的融合，并且力求使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)上報(bào)工作得到良好的發(fā)展。3.2 建立一套完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)指標(biāo)體系

體系的建立需要一定的可操作性，在滿足設(shè)計(jì)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，需要我們對(duì)設(shè)計(jì)理念進(jìn)行深入分析，表達(dá)上要注重簡(jiǎn)潔，表現(xiàn)手法要清晰可見。在進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程中，要做到不干擾醫(yī)生的流程，力求減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，在臨床數(shù)據(jù)中生成新的內(nèi)容和知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)、達(dá)到質(zhì)量上的上乘。

3.3 各類數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)亟待開發(fā)與使用

以前依賴手工傳統(tǒng)模式進(jìn)行質(zhì)量收集相關(guān)數(shù)據(jù)的做法非常普遍，其成本也非常高，需要利用醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，將質(zhì)量指標(biāo)工作翻譯成為能夠計(jì)算的格式，通過手機(jī)數(shù)字化的數(shù)據(jù)，從而完成指標(biāo)的計(jì)算和分析。

雖然有很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始慢慢嘗試電子化的醫(yī)療流程和數(shù)據(jù)，但是各大機(jī)構(gòu)的格式和流程呈現(xiàn)出不同的差異。而醫(yī)療質(zhì)量以及績(jī)效考核要求可靠、標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一。因此，雖然在經(jīng)濟(jì)的刺激下，美國(guó)的各大機(jī)構(gòu)都在紛紛進(jìn)行改革，但是醫(yī)療行業(yè)的隱患仍舊存在，目前已經(jīng)顯示的越發(fā)的迫切。在目前，我么需要將數(shù)據(jù)、編碼按照特定的要求，對(duì)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)進(jìn)行整合，除此之外，我們還需要對(duì)編碼標(biāo)準(zhǔn)以及格式進(jìn)行深刻的考慮。

3.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)是過程，質(zhì)量改進(jìn)是目標(biāo)

醫(yī)療方面的質(zhì)量評(píng)價(jià)是為了保證醫(yī)院現(xiàn)有的安全目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是一個(gè)非常不容易把握大的目標(biāo)，醫(yī)生的業(yè)務(wù)習(xí)慣讓當(dāng)前的質(zhì)量監(jiān)督與控制體系處于剛剛發(fā)展的階段，不使用自動(dòng)化的工具進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量方面評(píng)價(jià)不僅僅浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)也對(duì)人力資源有很大的消耗。當(dāng)前，各大醫(yī)院要求將醫(yī)療質(zhì)量提高到一定的水平，同時(shí)將醫(yī)療中的評(píng)價(jià)工作變成一種經(jīng)常性而不是偶然性的工作，在此基礎(chǔ)上，這種經(jīng)常性的行為能夠在很大程度上促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)。

當(dāng)前，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集，可以讓醫(yī)院的管理者在評(píng)價(jià)與改進(jìn)中將數(shù)據(jù)合理的進(jìn)行使用。醫(yī)療信息化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作的支持，主要體現(xiàn)在兩大方面。一方面是對(duì)醫(yī)療病人的檢查，此外還有藥品的使用。這兩大項(xiàng)目在醫(yī)院工作中占有的比例是很大的，從美國(guó)給出的數(shù)據(jù)我們可以看出，診斷檢查在醫(yī)療支出中占到了26%左右，但是還有48%的檢查是完全不必要的，可以基本上能夠不去做的。除了這兩個(gè)項(xiàng)目外，信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管也在或多或少地發(fā)揮著作用，例如向其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告重要的指標(biāo)值等等。

4 結(jié)語

醫(yī)療信息化的發(fā)展為我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)插上了發(fā)展的翅膀，在這種情況下，醫(yī)療質(zhì)量的提高也成為可行的現(xiàn)實(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量的提高有待于我們對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀進(jìn)行深入剖析，結(jié)合實(shí)際，提出一系列建議，以此來促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

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