吳永利++楊雅敬

【摘要】目的：探析A型肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣對(duì)病人上肢活動(dòng)功能的影響效果。方法：選擇我院收治的腦卒中后上肢痙攣患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀(guān)察組則運(yùn)用A型肉毒毒素治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果：治療前，兩組的MAS和UEFT評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組的MAS和UEFT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用A型肉毒毒素對(duì)腦卒中后上肢痙攣病人進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的上肢活動(dòng)功能，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素；腦卒中；上肢痙攣；上肢活動(dòng)功能

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，具有較高的死亡率和致殘率，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，雖然腦卒中的死亡率明顯降低，但是患者預(yù)后依然會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中上肢痙攣是比較常見(jiàn)的一種后遺癥，限制患者的上肢活動(dòng)功能，在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，本文重點(diǎn)探討了A型肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣對(duì)病人上肢活動(dòng)功能的影響效果，如下報(bào)道。

1、資料和方法

1.1一般資料

選擇我院收治的腦卒中后上肢痙攣患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各35例。對(duì)照組中20例為男性，15例為女性，年齡54—73歲，平均年齡為（59.5±4.9）歲；觀(guān)察組中21例為男性，14例為女性，年齡56-75歲，平均年齡為（59.8±5.2）歲。兩組患者的合并癥、病情等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組主要給予常規(guī)治療，即降低患者上肢的屈肌張力后，由專(zhuān)業(yè)治療師運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法對(duì)患者進(jìn)行治療，每次治療的時(shí)間控制在3 0min左右，2次，d，1個(gè)療程為14d。

1.2.2觀(guān)察組

觀(guān)察組則運(yùn)用A型肉毒毒素治療，治療前，指導(dǎo)患者保持平躺姿勢(shì)，快速牽拉患肢的肘關(guān)節(jié)，增高肱二頭肌張力，運(yùn)用無(wú)菌美藍(lán)在腹肌兩側(cè)中間標(biāo)記注射點(diǎn)，一般數(shù)量為6-8個(gè)，運(yùn)用生理鹽水2ml+lOOUA型肉毒毒素對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，控制好每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)的注射劑量，通常為12--16U左右，完成注射后，不能對(duì)注射處進(jìn)行按壓，使患者盡量保持臥床休息狀態(tài)，1周1次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

運(yùn)用Carroll上肢功能實(shí)驗(yàn)（UEFT）和Ashworth評(píng)分量表（MAS）評(píng)估患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

治療前，兩組的MAS和UEFT評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組的MAS和UEFT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3、討論

上肢痙攣是腦卒中后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床上通常以對(duì)癥治療為主，尤其是被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，但是效果往往不盡如人意。A型肉毒毒素作為高分子蛋白的一種神經(jīng)毒素，具有選擇性的作用特點(diǎn)，神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜為其靶目標(biāo)位置，神經(jīng)毒素通常負(fù)責(zé)對(duì)神經(jīng)介質(zhì)進(jìn)行傳輸，通過(guò)內(nèi)切酶切斷肽鏈，無(wú)法對(duì)神經(jīng)介質(zhì)進(jìn)行識(shí)別，喪失運(yùn)輸神經(jīng)介質(zhì)的能力，對(duì)自發(fā)性量子式釋放和乙酰膽堿的刺激性進(jìn)行抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)不能對(duì)肌肉接頭處產(chǎn)生作用，從而達(dá)到松弛肌肉的目的[2]。臨床研究資料表明，A型肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣的作用過(guò)程主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）與神經(jīng)細(xì)胞上受體位點(diǎn)相結(jié)合；

（2）內(nèi)化過(guò)程，即生物大分子順利進(jìn)入細(xì)胞中；

（3）對(duì)神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放進(jìn)行抑制。有報(bào)道顯示，A型肉毒毒素治療廢用性肌肉萎縮和肌肉痙攣可以獲得較好的效果，并且被廣泛運(yùn)用在頸肌痙攣、痙攣性斜視、瞼肌痙攣以及面肌痙攣等疾病的治療中。在本次研究中，觀(guān)察組的MAS和EUFT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明A型肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣可以獲得較好的效果。

綜上所述，臨床上運(yùn)用A型肉毒毒素對(duì)腦卒中后上肢痙攣病人進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的上肢活動(dòng)功能，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到明顯改善。